分析鼻腔鼻竇惡性黑素瘤患者8例護理研究

任建平

（青海省交通醫院,青海 西寧 810000）

分析鼻腔鼻竇惡性黑素瘤患者8例護理研究

任建平

（青海省交通醫院,青海 西寧 810000）

目的探討鼻腔鼻竇惡性黑素瘤的有效護理方法。方法回顧性分析我院自2009年3月至2012年3月收治的8例鼻腔鼻竇惡性黑素瘤患者的護理情況，歸納護理要點。結果8例患者均實施有效隨訪，1個月后隨訪其鼻腔功能均得到有效恢復。結論強化對患者術后出血情況的檢查與護理、飲食護理、語言功能恢復的訓練及其手術創口、面像改變等護理，能夠有效提升護理水平，提高護理質量。

黑素瘤；惡性；護理

鼻腔鼻竇惡性黑素瘤通常較為少見,但其惡性程度較高,一般比較容易復發及發生轉移[1]。據相關報道研究表明,其預后對比其他部位惡性腫瘤效果更差。由于其發病機制尚未明確,初期表現為鼻管阻塞,較易誤診為鼻息肉[2]。因此目前對其護理的研究相對較少。本研究回顧性分析我院于2009年3月至2012年3月收治的8例鼻腔鼻竇惡性黑素瘤患者的護理情況,歸納總結了其護理要點,旨在為后期同類病例行個性化護理提供指導。

1 一般資料

8例鼻腔鼻竇惡性黑素瘤患者中,男性5例,女性3例,年齡均在40～72歲之間,均齡（52±2.5）歲,其中3例患者初期癥狀為鼻管反復堵塞、鼻涕中夾帶膿血。另外5例患者初期就診癥狀主要表現為單側鼻管阻塞,鼻梁局部麻木。8例患者均有外院治療的經歷,曾有3例誤診為乳頭狀腫,5例誤診為嗅覺神經母細胞瘤。均為尋求進一步治療方案而轉入我院。由CT顯示,其中5例患者腫瘤部位居中于其篩竇、中鼻道部位,其竇骨外壁較為完整,3例患者腫瘤位于其鼻腔上頜竇、中鼻道部位,其眼眶內部側壁骨折已被破壞。對8例患者均予以手術配合術后放射治療。予以腫瘤部位位于上頜竇、中鼻道部位的3例患者行上頜骨切除及眼內雜物摘除手術。5例腫瘤于篩竇、中鼻道部位的患者行鼻側開鼻竇切除手術治療。

2 護理要點

2.1 術后出血護理

8例患者手術過程均較為順暢,時間在3～7 h之間,術后出血量在200～560 mL之間。分別針對不同患者失血情況予以紅細胞補給?；颊咴诜祷夭》客局芯霈F淡血性分泌物嘔吐的情況。為減少其血性分泌物,于術后12 h內,予其肌內注射止血藥物白眉蛇毒血凝酶1000 U。觀察其痰液中血絲減少情況,6 d后,其血絲完全消失。經對患者血壓、尿液的常規檢查項實施檢查后,發現其血壓基本穩定,且尿量恢復正常。手術后期患者并無較為頻繁的吞咽動作,此時督促、鼓勵患者將口腔內分泌物及時吐出,以觀察其痰液出血量,防止患者由于吞咽含血痰液而導致其胃部產生不良反映,同時護士迅速清理患者所吐出的分泌物質,嚴格保持床單的清潔,并立即更換被污染的床單。并針對患者吐血情況,予以不同程度的心理安撫,幫助患者樹立樂觀的心態。并叮囑其于晚間休息時刻,保證頭部偏向外側,以便護士夜間巡視。

2.2 飲食護理

針對8例患者于術后6 h內供給冷流食,由于患者術后面部腫脹較為嚴重,且嘴部受到限制,初期進食量較少。8例患者術前體質量均在56～67 kg,手術后1周內體質量均有所下降,范圍為3～7 kg。3例行上頜骨切除及眼內雜物摘除手術患者,由于放置牙托后其疼痛感覺較為劇烈,嘴部活動困難,導致其無法自主進食,護士幫助其保持側臥姿勢,并將注射器與吸管相連接,以其側健口為入口,注入牛奶及其他流體物質,保持日均6次左右,并維持其熱量供給平衡。術后3 d,將患者面部的紗布按情況抽取,此時患者面部的腫脹情況已逐漸緩解,疼痛感覺也有所減輕,已可自主進食。便調整流體補給為軟食供應,將其分解為小塊,采取喂食的方式。患者進食完后,一般感覺腹脹、惡心,且無較強食欲,對其實施常規血檢,提示其血清鉀含量較低,此時立即糾正其鉀含量,予以鉀量補給,緩解其腹脹感,并根據患者情況適時調度為正常、規律飲食。常規鼻科術前對患者的營養補給均缺乏一定的注意,致使患者出現低鉀現象。因此,必須綜合術前、術后,予以患者更為完善、及時的營養支持。

2.3 手術創口護理

8例患者手術創口區域范圍較大,術后切口均出現腫脹及滲漏的現象。為防感染,術后1 d,將暴露切口予以碘藥仔細涂抹,日均2次。3 d后,患者腫脹情況慢慢好轉,且其肉芽細胞組織也開始逐漸生長。于術后3 d分層拆除其面部紗條及海綿,同時為防止紗布出現粘連現象,需適當滴入石蠟油?；颊哂捎谄浔乔粌炔渴艿郊啑l影響,附加頭痛、創口疼痛等病癥,致使其食欲降低,同時加之術后體熱,能量耗損嚴重,為防止拆除紗布過程患者出現暈厥現象,在行拆除前期需嚴格叮囑患者進食。

2.4 語言功能訓練

針對上頜骨切除手術患者的開口訓練時間并未形成統一、硬性的標準。通常術后1周內,由于患者體能較為虛弱,需靜臥休息,以恢復體力。于術后8 d左右行語言功能訓練為最佳。經1個月后回訪,得知患者鼻腔共鳴明顯被破壞,且易出現鼻漏氣現象,導致其發音清晰度明顯下降,且鼻音較為濃重。引導患者實施語言功能恢復訓練,進行吹氣練習,深呼吸、屏氣、吹氣,重復3項動作。經后期回訪,8例患者語言功能基本恢復。

2.5 面像改變護理

通常由于患者行不同長度手術,均會產生手術切口,特別是針對女性患者而言,面容損壞現象尤為明顯。3例女性患者術后不能接受其實際面像,且拒絕親友探訪,心情十分壓抑。因此,術前護士需對患者說明術后面容改變的狀況,并予以形象的圖片向其展示,保障在手術前期患者已有恰當的心理準備,緩和其心態。在術后需要以正確心態面對面容改變的患者,切忌嘲笑、諷刺,甚至是厭惡患者,并鼓舞患者勇敢面對其面容的改變,并可與其商量實施整形手術。

2.6 出院指導

由于鼻竇惡性黑素瘤病癥其惡性率較高,患者出院后需叮囑其實施常規復查。并教授其常規鼻腔沖洗方案,并為患者提供其所需的必要醫療信息,予以其術后語言功能恢復指導。叮囑其飲食均衡,出院早期以營養含量較高的半流物質為主,據恢復情況轉變為軟食或常規飲食。切忌抽煙、飲酒。忌食具刺激性的辛辣食物。

3 總 結

通常由于鼻竇惡性黑素瘤惡性程度較快,且手術對人體的創傷較大,對患者的語言功能及其外在形象有較大的影響,預后較差[3],為其臨床護理帶來了很多的難題。經對8例患者護理研究分析,總結出護理要點,需強化對患者術后出血情況的檢查與護理、飲食護理、語言功能恢復的訓練及其手術創口、面像改變等護理。以提升其預后水平,改善護患關系,提高護理質量。

[1] 鄭愛波,趙愛青.鼻腔鼻竇惡性黑素瘤患者三例的護理[J].解放軍護理雜志,2012,29(10):121-122.

[2] 向銀洲,彭平,魏蓮枝.鼻腔鼻竇惡性黑素瘤14例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(9):156-157.

[3] 王小婷,時光剛,劉亦青,等.鼻腔鼻竇腫瘤臨床特征和病理組織學特點的分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(12):79-80.

R473.73

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1671-8194（2014）25-0353-02