兒科靜滴氨茶堿不良反應的護理干預

謝華嬌 梁惠瓊 陳 娥 彭湘富

（廣東省佛山市禪城區人民醫院門診部,廣東 佛山 528261）

兒科靜滴氨茶堿不良反應的護理干預

謝華嬌 梁惠瓊 陳 娥 彭湘富

（廣東省佛山市禪城區人民醫院門診部,廣東 佛山 528261）

目的探討靜脈滴注氨茶堿護理干預降低不良反應發生率。方法對2011年1月至2013年8月在我院兒科門診靜滴氨茶堿治療的患兒256例進行護理干預，實施血管選擇，調節滴數，防范危險因素，做好心理護理，合理用藥和健康教育等護理措施。結果采用護理干預手段后，兒童靜滴氨茶堿發生全身不良反應的比例有明顯下降，靜脈穿刺部位的不良反應比例也有下降（P＜0.05）有統計學意義。結論兒科門診的咳喘病例不斷增加，由于氨茶堿具有價格便宜、見效快、半衰期長，給藥次數少，已成為治療兒科喘息性疾病的常用藥物，進行護理干預，能夠提高護士工作效率，減少患者痛苦，值得在兒科門診推廣應用。

靜脈滴注氨茶堿；護理干預

臨床上,在靜脈滴注氨茶堿的過程中,部分患兒易出現哭鬧不安,心率加快,出汗多,面色蒼白、惡心、嘔吐等反應,不良反應總結起來有3大類:①胃腸道反應,惡心、嘔吐等。②心血管反應,心跳加速等。③神經系統反應,興奮、煩躁、夜眠不安等。同時,因氨茶堿的滴注時間較長,容易出現注射液滲透、靜脈炎、穿刺部位紅腫等癥狀,進而影響治療效果。通過選取我院門診輸液室患兒256例為研究對象,對其中126例實施綜合護理干預措施,獲得了較為滿意的效果,現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取256例于2011年1月至2013年8月在我院兒科門診靜滴氨茶堿治療的患兒為研究對象,其中男137例,女119例；年齡1～4歲,平均年齡（1.7±1.4）歲；采取數字標記法隨機將上述患兒分成對照組（130例）和干預組（126例）；兩組患兒在年齡、性別等一般資料上對比差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 治療及護理干預

兩組患兒均采取氨茶堿進行治療,將氨茶堿與濃度為5%的葡萄糖注射液進行混合稀釋,濃度保持在1 mg/mL左右,采取靜脈滴注進行治療,每日1次。對照組的患兒在輸液治療期間采取常規護理。干預組患兒采取有針對性的護理干預,具體措施如下:①靜脈選擇；氨茶堿作為一種對血管刺激性大治療藥物,其在靜脈輸液時,應選擇較為粗大、筆直、分叉性小的血管進行穿刺,避開關節,有靜脈竇、硬結、肌腱、韌帶的地方,一般選5～5.5號針頭；對于天氣寒冷引起的血管收縮可以用熱水袋暖穿刺部位。因粗血管的管徑較大,血液流速較快,因此將氨茶堿藥液進行稀釋,能有效的避免或減輕輸注藥物對靜脈血管的刺激程度,進而緩解患兒疼痛感,預防靜脈炎；若是輸注過程中,出現氨茶堿藥物泄漏,應及時停止輸注,給予拔針,對穿刺血管部位進行按壓,并擦抹多磺酸粘多糖乳膏；禁忌給予熱敷處理,可采取抬高患肢的方式促進靜脈血液回流；②合理調節滴速稀釋濃度嚴格控制不能超過1 mg/mL,不加入其他藥物同時靜脈滴入,靜脈靜注速度為20～40 gtt/分,依據患兒病況、生理情況及醫囑對輸注速度進行調整；同時護理人員應給予患兒家屬健康宣教,叮囑其不能自行調整輸注速度,并告知其輸注過程中應注意事項和出現不良情況表現癥狀特征；若是出現藥物不良反應,護理人員應及時停止注射,并通知醫師進行處理；③加強巡視。在采取靜脈滴注氨茶堿對患兒進行治療的過程中,其發生藥物不良反應是一個循序漸進的過程,因而加強藥物治療過程中的巡視,有助于及時發現藥物不良反應；同時患兒年齡較小,不能用準確的語言表達其感受,因此護理人員在巡視過程中,應主動與患兒進行交流,結合肢體語言詢問和引導患兒是否初選藥物不適感覺。此外,護理人員還應觀察患兒的穿刺部位,查看是否出現紅腫、血液倒流、滲液等癥狀,并及時給予處理；同時,注意觀察患兒的呼吸、反應、體位、臉色變化等方面,若患者哭鬧,應給予安撫,并詢問哭鬧原因,這對及時發現不良反應有著積極的意義。④強化健康宣教。在對患者給予輸液治療前后,穿刺護士、巡視護士等護理人員應及時向患兒家長做好健康宣教,并告知其輸液過程中注意事項,對輸液時可能發生的不良反應進行說明,讓家長了解,以免引發醫療糾紛；告知家長不要自行調整補液的滴速。在巡視過程中,應注意觀察患兒臉色和情緒變化,若情緒不正常、膚色變化明顯,應及時詢問患兒是否出現不良反應,同時避免多次、反復詢問患兒不是感覺,以免驚嚇到患兒和患兒家屬；同時,告知和指導患兒家屬在出現不良反應后的相關處理措施。

1.3 觀察指標

主要觀察靜脈滴注氨茶堿過程中可能會出現的胃腸道、心血管、神經系統3方面的不良反應。無反應:即輸注過程中,未發現任何不良反應癥狀；輕微反應:輸注時,患者僅感受到輕微或短暫的不適,無需調整滴速或停藥。中度反應:出現較明顯的不適,需調慢滴速或暫停補液,不適緩解后可繼續靜滴氨茶堿。④重度反應:出現嚴重的不良反應而被迫停藥,或需轉送搶救室處理。由巡視護士在輸液卡上做好相應記錄,包括重復穿刺記錄。總不良反應率為輕微不良反應率、中度不良反應率、重度不良反應率三者之和。

1.4 統計學方法

對上述兩組數據進行分析和整理,采取統計學軟件SPSS19.0對上述整理數據進行分析和處理,計數資料采取%表示,采取χ2檢驗,以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒靜滴氨茶堿的不良反應情況比較

對照組130例患兒中,在采取上述方式治療和護理后,無反應、輕微反應、重度反應、重度反應的患兒人數依次為87例（66.92%）、17例（13.08%）17例（13.08%）和9例（6.92%）,總不良反應為33.08%；干預組126例患兒中,在采取上述方式治療和護理后,無反應、輕微反應、重度反應、重度反應的患兒人數依次為109例（86.50%）、7例（5.56%）5例（3.97%）和5例（3.97%）,總不良反應為13.50%；兩組該項指標對比有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒靜脈穿刺部位情況比較

干預組126例患兒,穿刺部位出現局部腫脹、靜脈炎、重復穿刺的人數依次為6例（4.76%）、2例（1.59%）和3例（2.38%）；對照組130例患兒,穿刺部位出現局部腫脹、靜脈炎、重復穿刺的人數依次為15例（11.54%）、9例（6.92%）和12例（9.23%）；兩組間上述指標對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

氨茶堿是一類甲基黃嘌呤類衍生物,是茶堿與二乙胺形成的復鹽,具有松弛支氣管平滑肌,緩解支氣管黏膜充血、水腫,增加心排血量,增加骨骼肌的收縮力,是臨床上常用的止喘藥[1]。氨茶堿有效的血藥濃度為10～20 mg/mL,超過20 mg/mL即可產生毒性反應。即使把血藥濃度控制在有效范圍內,氨茶堿的不良反應也得到醫療工作者的重視。

有相關文獻研究表明,對患者采取靜脈輸注氨茶堿時,其發生不良反應的概率在15%左右[2],這與本文干預組患兒實施護理干預后研究得出的數據基本保持一致[3]；本研究發現,對患兒采取靜脈滴注氨茶堿進行治療時,合理調整滴注速度、加強巡視環節、預先做好患兒家屬心理工作,聯合家屬和護士同時注意藥物不良反應,有助于明顯降低靜脈滴注不良反應的發生率,這對提升患兒及其家屬滿意度,避免醫療糾紛有著積極的意義；同時加強護理干預,可以有效降低重復穿刺的次數,這減輕患兒治療時的疼痛感,有助于患兒護理依從性的提升。護士要多學習氨茶堿的適應證與適應證,如克林霉素、依諾沙星等可使氨茶堿血液濃度升高,酸性藥物如維生素C,腎上腺素等與氨茶堿配伍會有沉淀析出,紅霉素、H2受體、拮抗劑、魯米那等會降低氨茶堿的清除率,延長其半衰期等[4]。

用藥安全需要護理與醫師、藥房三者相互配合。及時做好與患兒家屬的溝通,預先告知其不良反應癥狀,這對保證患兒的用藥安全,減少患兒用藥的不良反應有著積極的意義。

[1] 鄭強.氨茶堿注射液致不良反應2例報告[J].山東醫藥,2011, 51(29):79.

[2] 利華強.氨茶堿慢性滲出導致皮膚損傷的護理分析(附1例)[J].中國現代藥物應用,2011,5(14):116.

[3] 梁美英.靜滴氨茶堿致不良反應的觀察與護理[J].醫學信息,2010,23(7):1383.

[4] 羅小勇,陳雪梅.氨茶堿靜滴的不良反應及其防治[J].海南醫學,2010,21(6):239.

R473.72

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1671-8194（2014）25-0343-02