淺談院前急救中醫護合作的護理體會

陳光艷

（瀘州市龍馬潭區中醫醫院急診科,四川 瀘州 6461000）

淺談院前急救中醫護合作的護理體會

陳光艷

（瀘州市龍馬潭區中醫醫院急診科,四川 瀘州 6461000）

院前急救工作是由醫師、護士、司機及擔架員組成的一個團體來共同完成的。每個成員各司其職、各盡其責共同承擔著對遭受各種危及生命的創傷、中毒、災難事故、急癥等患者從現場到送達醫院之前的緊急救護的職責。院外急救是整個城市和地區對于各種災害的應急防御工能的重要組成部分，也是社會醫療保障體系的重要組成部分。快速有效的院前急救，對維護患者生命，減少醫院前期患者的傷殘率和降低病死率非常重要。

院前急救；醫護合作；護理體會

院前急救是指急、危、重癥傷病員進入醫院前的醫療救護。其含義是接到呼救后,醫護人員快速到達現場,采取及時有效的急救措施和技術,最大限度的減輕傷病員的痛苦,降低傷殘率,減少病死率；在不停止救護的情況下,安全、迅速的將傷病員轉運到相關醫院繼續救治[1]。從醫學角度分析,其具有急救環境差、病種多樣、病情復雜、只能以對癥治療為主、體力勞動強度大為主等特點[1]。院前急救是急救醫療服務體系的重要組成部分,隨著我國急救事業的不斷發展,院前急救越來越受到各個醫院的重視,也成為衡量一個醫院急救水平高低的標志。我院從2009年10月至2014年5月共有120出診6502例。現將護理體會報道如下。

1 急救物資的準備

為保證急救的有效、及時、快速性,首先必須保證急救物資、藥品及器械的完好率達100%。搶救物品一般不外借,以保證應急使用。

1.1 檢查除顫儀性能是否完好,面板有無松動,導線連接是否緊密,儲備電量是否充足。有無導電膏、心電圖紙、導聯線、電源線、電極片是否足夠等。

1.2 檢查出診箱內藥品的有效期、數量等,要求熟記急救藥品的位置、作用、用途及不良反應。保證一次性輸液器、一次性吸氧管、液體、繃帶、紗布、手套等在有效期內并且數量充足。電子血壓計、指脈氧及血糖儀完好有電量。

1.3 檢查急救車內的物資,包括長短夾板的數量,簡易呼吸器、臺式血壓計、頸托及腰圍帶的完好性,雨衣、電筒、120病例和轉診單、插線板及棉墊、清創包、導尿包等物資是否備齊。氧氣瓶內氧氣是否充足。

1.4 氧氣袋內氧氣是否充足,有無漏氣。置于陰涼處,避免陽光的暴曬及避開火源。

2 接診處理

接到120指揮中心電話時需詳細記錄接警的時間,事故發生的地點,聯系人電話及患者的主要病情。立即電話通知出診的醫師、護士、司機及擔架員,攜帶必需的醫療器械和急救箱及氧氣袋在4分鐘之內迅速出診。在出車前電話回復120指揮中心,告知已準備出車。途中與對方保持電話聯系,掌握詳細的地址（以免耽誤搶救的最佳時期）及患者的詳細病情,為搶救爭取時間。若途中遇堵車或其他耽誤急救的意外情況,應及時與120指揮中心及患者家屬取得聯系,以便采取應急處理措施。

3 現場病情的評估及檢傷分類

到達現場后由司機回復120指揮中心,告知現場大致情況。醫護人員快速評估造成傷害、事故及發病的原因,是否存在對救護者和周圍人員造成再次傷害的危險環境,確保現場人員安全。快速評估患者病情,包括對意識、呼吸、循環等方面的評估。遵循先排險后施救,先重傷后輕傷的原則。

4 現場救護

4.1 對病情做出初步判斷后,護士應配合醫師對患者實施初步的救護。觀察并測量患者的生命體征,包括意識、呼吸、脈搏、血壓（最好用臺式血壓計測量）、體溫及末梢循環等情況。

4.2 協助患者取合適的體位:對心跳、呼吸驟停需緊急進行心肺復蘇者,立即置于硬板上,去枕平臥,解開患者腰帶、領帶等,根據病情盡早除顫,實施胸外心臟按壓并開放氣道,用簡易呼吸器輔助呼吸。對意識喪失或嘔吐者,將其頭偏向一側,及時清理口腔分泌物,防止舌后墜或嘔吐物等堵塞呼吸道引起窒息。對哮喘、呼衰等呼吸困難者采取坐位或端坐位。對血壓較低者采取平臥位。

4.3 遵醫囑迅速給予吸氧、吸痰、測血糖、止血、建立靜脈通道等急救措施。

4.4 醫護人員應向家屬或患者做好解釋工作,說明病情及途中可能出現的情況,取得家屬或患者的同意與合作并簽字。

5 途中病情監護

病情危重者,在急救車上連接除顫儀,調制監護位,密切觀察患者的生命體征和病情變化,連接急救車上的氧氣瓶予以加壓吸氧。發現問題報告及時處理。注意患者的保暖。轉運前應與醫院的相關科室取得聯系,以便做好病床及急救物資等相關準備工作。

6 返院后的處理

安全護送患者到相關輔檢科室做檢查或直接送入病區,與病區醫師護士做好交接工作（包括患者的生命體征、藥名、劑量、給藥途徑與時間等,特殊患者特殊交接）并簽字。及時回復120指揮中心,告知患者的具體情況（包括患者的性別、年齡、病情診斷、處理等）。完善相關的記錄登記工作。

7 護理文件的書寫規范

院前急救病歷的書寫要求準確、及時、客觀、真實、規范,不得有涂改及缺項。院前急救的護理文件記錄了搶救用藥,患者病情變化及相關護理措施。完整的護理記錄提供了必要的數據和信息,也為處理醫療糾紛提供了有力證據。因此注重護理文件的書寫質量,避免出現遺漏、涂改等現象是至關重要的。

8 討 論

樹立“時間就是生命”的強烈觀念,全力以赴搶救患者。院前急救的成功率很大程度上取決于急救人員的技術水平,因此急救人員必須熟練掌握相關搶救技術和搶救用藥,熟練掌握各種搶救儀器的性能及使用方法。醫院及科室應制定院前急救的各項操作規程,對院前急救進行規范化管理,加強醫護人員的急救技能培訓,定期考核及演練,保證人人過關。才能提高急診搶救水平及應急應變能力。同時要加強院外急救的宣傳教育和普及工作,提高群眾自救、互救意識和能力,做到院外急救社會化,全民化、家庭化。另外注重護患間的溝通,傾聽患者及家屬的需求,正確對待。做好安撫工作,減少其焦慮、恐懼心理,保證搶救工作的順利進行。

[1] 陳妮.急救護理技術[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2012:8.

R472.3

A

1671-8194（2014）25-0342-02