介入治療在剖宮產瘢痕部位妊娠的治療及護理

何德容 黃 靜*

（重慶市巴南區人民醫院婦科,重慶 401320）

介入治療在剖宮產瘢痕部位妊娠的治療及護理

何德容 黃 靜*

（重慶市巴南區人民醫院婦科,重慶 401320）

目的探討介入加刮宮在剖宮產瘢痕部位妊娠治療的療效及護理。方法對12例剖宮產瘢痕部位妊娠患者經介入后再行刮宮治療。結果12例患者經介入加刮宮治療后，有3例血β-HCG和孕酮下降不明顯，給予口服米非司酮；有2例血β-HCG下降不明顯，孕酮水平低，給予肌肉注射甲氨蝶呤；5例血β-HCG和孕酮均下降明顯；另2例因彩超提示胎體形成，行介入術后給予米非司酮加米索后行清宮術。12例患者刮宮時均出血少，無1例行第2次清宮，均保住了子宮。結論剖宮產瘢痕部位妊娠直接刮宮，易發生大出血，危及患者生命，甚至切除患者的子宮。我科經介入后再行刮宮治療，12例患者經我們精心治療和細心護理，均療效滿意，無1例大出血和子宮切除發生。患者及家屬對我們的工作感到非常滿意。

剖宮產瘢痕部位妊娠；介入加刮宮；護理

剖宮產瘢痕部位妊娠是指受精卵通過子宮瘢痕處的微小裂孔進入子宮肌層而著床的[1],一旦破裂則易發生大出血,甚至休克,危及患者生命。近年來,隨著剖宮產率不斷升高,剖宮產瘢痕部位妊娠發生率也逐漸增高。據統計,我國每年約有2000萬新生兒,其中大約有70%～80%為剖宮產兒。隨著剖宮產率的上升,剖宮產瘢痕部位妊娠作為剖宮產的遠期并發癥,病例逐漸增多。目前子宮切口瘢痕部位妊娠的發生率約為1∶2216,且常合并胎盤植入及前置胎盤,子宮切口瘢痕部位妊娠一旦確診,必須立即終止妊娠,以防止發生子宮穿孔、腹腔內出血和切除子宮等嚴重后果。我科今年共收治子宮切口瘢痕部位妊娠患者12例,經介入加清宮術治療,12例患者刮宮時均出血少,無1例發生大出血,成功地保留了子宮,保留了生育功能。通過對12例患者的護理,認為護理的重點是術前做好健康教育和心理護理及充分的準備,術中與醫師的及時配合及密切觀察,術后密切觀察病情,做好出院指導。現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我科從去年12月至今年11月共收治子宮切口瘢痕部位妊娠患者12例,患者年齡24～40歲,剖宮產術后距本次妊娠時間為4個月～20年。12例患者入院時血β-HCG值高,彩超提示為子宮切口瘢痕部位妊娠。入院后及時完善相關檢查,作好術前準備,行介入治療。對彩超提示有胎體形成者,介入術后給予米非司酮加米索藥流后清宮；對彩超提示無胎體形成者,介入術后2～3 d行刮宮術。術后注意觀察患者血β-HCG值和孕酮及婦科彩超了解子宮情況。若彩超顯示宮腔異常回聲和盆腔積液,血β-HCG下降不明顯,孕酮水平高者可給予口服米非司酮治療；對孕酮水平低者,可注射甲氨蝶呤。我科收治的12例患者經上述方法治療,血β-HCG和孕酮均下降滿意出院。

2 護 理

2.1 介入術前護理

①健康教育及心理護理:主動及時與患者及家屬交流溝通,介紹介入治療的目的、方法及預后。交流時要做到態度和藹、親切,尊重關心體貼患者[5],耐心傾聽患者的訴說,及時解答患者疑問,建立信任的護患關系,消除患者及家屬的思想顧慮,鼓勵患者愉快地接受介入手術治療。②介入術前準備:協助患者做好必要的輔助檢查,如血常規、凝血功能檢查、血型、肝腎功、心電圖、DR等術前檢查,做好碘過敏試驗,備皮等準備,術前一餐進流質飲食。術前半小時留置尿管,留置針建立靜脈通道以便應急情況時給藥,協助患者換上手術衣,取下首飾、活動假牙,帶好腕帶等,做好交接準備。

2.2 介入術中的護理

用心電監護監測患者生命體征,密切觀察患者意識、臉色、出血情況,積極配合醫師做好各種治療,安慰鼓勵患者,與患者溝通,分散其注意力,減輕患者緊張、恐懼心理,并及時做好各項記錄。

2.3 介入術后的護理

①穿刺側肢體的護理:術畢,穿刺側股動脈局部用彈力繃帶加壓包扎制動8 h,彈力繃帶每2 h松一圈,應注意觀察繃帶的松緊度,彈力繃帶8 h松完后逐漸增加穿刺側肢體活動量,24 h后可下床活動,以防穿刺部位血栓脫落。術后嚴密觀察穿刺點有無出血,若發現皮下淤血或腫脹可給予冰敷并延長加壓止血時間；若出血多或血腫形成,立即壓迫穿刺部位并通知醫師對癥處理。術后24～48 h密切觀察患者穿刺側下肢皮溫、感覺、顏色及足背動脈搏動情況,及時發現動脈栓塞癥狀,若術側肢體動脈搏動減弱,應先檢查彈力繃帶的松緊度,如過緊,可適當放松繃帶,癥狀繼續加重,搏動消失者,應立即抬高床頭,通知醫師進行處理。②加強觀察:術后密切觀察生命體征、腹痛情況。術后因動脈栓塞后局部組織缺血,部分壞死物吸收可致發熱,一般不超過38 ℃,鼓勵患者多飲水,體溫超過38.5 ℃時,可行物理降溫[2]。若腹痛加劇者,評分＞4分時,遵醫囑給予鎮痛藥[6]。注意觀察患者有無惡心、嘔吐、口腔潰瘍、白細胞下降等甲氨喋呤的毒副反應[4]。對惡心、嘔吐者,遵醫囑給予止吐藥。嘔吐時囑患者頭偏向一側,防止發生窒息,注意嘔吐物性質,顏色,量,并做好記錄,發現嘔血或黑便及時處理。③加強基礎護理:加強營養,術后2 h進食流質,逐漸到無刺激、營養豐富易消化的普食,少量多餐,多飲水,滿足機體需要量和蛋白質需要,促進康復。加強口腔護理,注意觀察口腔黏膜是否完整,出現潰瘍者可涂甲紫溶液或潰瘍散。留置導尿管24 h,保持尿管通暢,觀察尿液性狀、顏色及量,每日更換尿袋1次[3],保持外陰清潔,每日用碘伏消毒外陰及尿道口2次。術后穿刺側下肢每小時可作等長運動和踝泵運動10次,有效防止下肢深靜脈血栓形成。在患者臀部放置軟墊,協助翻身,給予局部按摩,防止發生壓瘡。

2.4 刮宮的護理

術前用留置針建立靜脈通道,作好心理護理,鼓勵患者配合手術；術中密切觀察患者面色、血壓、脈搏、呼吸情況,配合醫師完成手術；術中根據出血量必要時加用宮縮劑；術后臥床休息1～2 h,觀察出血量及有無異常腹痛,無異常情況者可下地活動。術后如有體溫升高,白細胞增多,應查明原因,予以處理,必要時注射宮縮劑。

2.5 出院指導

注意休息,避免劇烈運動,合理飲食,加強營養,每周復查1次血β-HCG水平直至正常,用過米非司酮及甲氨蝶呤的患者5～7 d查血常規和肝功,必要時彩超檢查了解子宮情況。禁性生活和盆浴2個月。指導患者建立健康的生活方式,嚴格避孕1年,如有不適隨時就診。

3 結 語

子宮切口瘢痕處妊娠是由于胚囊種植于瘢痕部位,此處肌層薄,部分胚囊無肌層覆蓋,周圍血供豐富,妊娠結果險惡。子宮切口瘢痕妊娠行介入治療是一種安全有效的方法,無明顯創傷和副作用,又能保全患者子宮及生育能力。做好心理護理和必要的術前準備,加強術中配合,術后精心護理,對治療成功有很重要的作用,從而有效控制了相關危險因素,確保患者的安全。

[1] 謝幸,敬文麗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2013:10.

[2] 劉洪杰.介入治療與護理[M].北京:科學技術文獻出版社,2008.

[3] 王玉瓊.婦科護理手冊[M].北京:科學出版社,2011.

[4] 肖順貞.護理藥理學[M].北京:北京大學醫學出版社,2005.

[5] 石紹南.護士溝通技巧[M].長沙:湖南科學技術出版社,2009.

[6] 李少寒.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社,2012.

R473.71

B

1671-8194（2014）25-0324-02

*通訊作者