胺碘酮所致靜脈炎的相關因素探討及護理對策

張建英

（遼寧省朝陽市中心醫院,遼寧 朝陽 122000）

胺碘酮所致靜脈炎的相關因素探討及護理對策

張建英

（遼寧省朝陽市中心醫院,遼寧 朝陽 122000）

目的探討靜脈輸注胺碘酮注射液所導致靜脈炎發生的各種影響因素及護理對策。方法對各種可能因素進行綜合分析，提出相應護理措施。結果及早發現及早處理，可減少胺碘酮所致靜脈炎發生。結論合理的護理措施可有效預防和控制胺碘酮導致的靜脈炎的發生。

胺碘酮；靜脈炎；護理對策

胺碘酮靜脈注射液是治療快速心律失常的常用藥物,其安全性高療效肯定。但它的不良反應之一是對靜脈血管刺激很大,導致不同程度的炎性反應,輕者出現局部紅腫、疼痛、靜脈血管條索狀改變,重者致局部組織壞死,給患者造成很嚴重的影響。為此,本文對胺碘酮所致靜脈炎的相關因素進行探討,并提出相應的護理對策,總結如下。

1 相關因素

1.1 藥物因素:外周靜脈可耐受的pH值為6.5,而胺碘酮的pH值為2.5～4.0呈酸性,對血管刺激性大,易損傷內皮細胞；同時,胺碘酮的有效成分是碘,碘對血管刺激性大,可損傷血管內膜；靜脈輸注濃度＞3 mg/mL,易引發靜脈炎[1]。

1.2 穿刺因素:首先是血管選擇不當,上肢外周靜脈相對細小,血流少；下肢靜脈有靜脈瓣,血液流動緩慢,從而導致藥物停留時間長,刺激性大；其次是穿刺技術,一是同一部位反復穿刺,導致靜脈損傷,二是針頭斜面未完全進入血管壁,導致藥物外滲,三是輸液結束后,按壓不當,未按至靜脈穿刺點,也易致藥物外滲。

1.3 靜脈輸液系統維護不當:使用微量泵時,過分依賴報警系統,未及時發現回血與藥物外滲。

1.4 護理人員缺乏知識及責任心:個別護理人員專科知識缺乏,不熟悉藥物的特點及使用方法；還有護理人員責任心不強,巡視不到位,觀察不仔細,不重視患者主訴,致藥物外滲后未及時發現。

1.5 其他因素:藥物滴注速度不均,短時間內在同一血管反復穿刺,輸液時間＞1 h,針頭位置固定不良,輸注速度過快,環境溫度＜10 ℃等容易誘發局部靜脈炎。

2 護理對策

2.1 用5%GS配制胺碘酮注射液,臨床應用時,應降低藥物濃度,濃度在2.5 μg/mL以下,使用時間短,發生靜脈炎風險小,如病情需要24 h持續輸注,濃度應＜2.0 μg/mL,否則建議使用中心靜脈導管[2],應根據病情及治療方案及時調整給藥途徑。

2.2 選擇恰當血管:前臂靜脈粗、直、彈性較好并且較手背部穿刺可選擇的部位更多[3],在進行胺碘酮滴注時,可以充分避開靜脈瓣及關節處。選擇近肘部頭靜脈和肘正中靜脈等相對理想的部位進行留置針穿刺,可減少靜脈炎的發生率。護士平時加強基本功訓練,提高穿刺水平,減少重復穿刺次數,穿刺后確認針頭完全進入血管內,牢固固定針頭,避免針頭移位,脫出及穿過對側血管壁,拔針后按壓針眼處面積應足夠大,以免藥液外滲。

2.3 使用微量泵者因滴注速度慢,易致回血阻塞管路,建議可使用壓泵液維持通路,減少回血。一旦回血,少者加快壓泵液速度,如回血量大,不可直接推注,需要更換延長管,以免藥物濃度過大,引起局部靜脈內膜損傷。

2.4 加強專科知識培訓,使護理人員熟練掌握疾病知識,胺碘酮藥物的作用及不良反應,使用方法,正確使用藥物。平時強化工作責任心,加強巡視,注意觀察穿刺部位有無紅腫,回血是否良好,重視患者主訴,及時記錄,異常情況及時處理,嚴格交接班,確保患者用藥安全。

2.5 使用胺碘酮時,建議使用微量泵,使藥物勻速進入體內。避免在同一血管反復穿刺,嚴格執行無菌操作,每日更換注射部位。不要壓迫輸液側肢體,保證局部血流通暢,尤其使用心電監護患者,輸液側肢體避免監測血壓。另外,選擇小型號留置針[4],輸液部位局部予以熱敷,加速局部血液循環,可減少靜脈炎發生。

2.6 加強健康宣教:向患者及家屬講解所輸藥物的作用,不良反應及發生滲漏的危險因素及后果,取得患者的配合。告知患者盡量減少大幅度的軀體運動,勿壓迫輸液肢體,以免針頭移位或回血,造成藥物外滲。指導其自我觀察,如有輸液部位不適如疼痛,腫脹,沿靜脈走行出現紅色條索狀線時,應立即向護士匯報,給予及時處理。

2.7 發生靜脈炎的處理措施

①用5%碘伏涂抹患處,每日2次或3次,涂抹范圍應大于損傷范圍2～3 cm,并保持患處清潔干燥,對胺碘酮所致靜脈炎者,有一定療效[5]。②用15～20 mL的75%乙醇浸濕紗布,直接濕敷于穿刺點上方3～5 cm處再以彈力尼龍套加以固定,可以有效降低靜脈炎發生率[6]。③使用喜遼妥聯合微波照射胺碘酮所致靜脈炎,療效顯著[7]。④可抬高患肢,減少活動,并用25%硫酸鎂濕紗布敷于紅腫處,用保鮮膜覆蓋紗布后用膠布固定,48 h后在塑料薄膜外用熱毛巾或熱水袋增加療效[8]。⑤其他:使用新鮮馬鈴薯片外敷,可達到消炎活血化瘀消腫止痛作用,冰片乙醇外敷對于早期靜脈炎效果更好[9]。⑥一旦靜脈炎導致局部組織感染,化膿,壞死等嚴重并發癥應請外科會診,局部清創,抗感染,加強換藥等,予以積極處理,盡量減輕患者的痛苦,爭取最佳療效。

3 小 結

胺碘酮注射液是臨床常用抗心律失常藥物,靜脈炎是其常見并發癥,治療的關鍵在于早期預防,早期發現,早期治療。護理人員應熟悉藥物的藥理特點和不良反應,提高穿刺水平,積極消除隱患及危險因素。加強責任心,勤巡視,勤觀察,盡量避免藥物滲漏。對已經發生外滲者積極采取有效的治療護理措施,避免嚴重并發癥,減少和杜絕靜脈炎發生,增加患者的舒適度,提高護理質量,減少醫療糾紛。

[1] 李婷.胺碘酮所致靜脈炎的防治進展[J].全科護理,2012,10(4A): 950.

[2] 何迎華.24例胺碘酮所致靜脈炎的護理體會[J].中國醫學創新,2012,9(22):58.

[3] 陳汝明,盧曉英.不同穿刺部位靜脈滴注胺碘酮觀察[J].護理學雜志,2013,28(2):68.

[4] 李婷.胺碘酮所致靜脈炎的防治進展[J].全科護理,2012,10(4A): 950.

[5] 齊承先,李海燕,劉亞新.碘伏治療靜脈輸注鹽酸胺碘酮引起組織損傷的臨床觀察[J].全科護理,2009,7(10A):2567.

[6] 史雪玲.乙醇濕敷對胺碘酮注射液所致靜脈炎的預防[J].河北醫藥,2012,34(23):3666.

[7] 周燕平.喜療妥聯合微波治療胺碘酮所致靜脈炎的療效觀察[J].上海護理,2009,9(5):47.

[8] 趙怡.1例可達龍致靜脈炎的護理[J].大家健康,2012,6(12):98.

[9] 李婷.胺碘酮所致靜脈炎的防治進展[J].全科護理,2012,10(4A): 950.

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