股骨頸骨折15例臨床護理

李秀榮鞏思苓

（1 滕州市木石醫院,山東 滕州 277527；2 滕州市中醫院,山東 滕州 277500）

股骨頸骨折15例臨床護理

李秀榮1鞏思苓2

（1 滕州市木石醫院,山東 滕州 277527；2 滕州市中醫院,山東 滕州 277500）

目的探討股骨頸骨折患者的臨床護理方法。方法回顧分析15例股骨頸骨折患者的臨床資料，總結護理經驗。結果臨床綜合護理能預防和減輕股骨頸骨折患者的痛苦，增強自信心，降低并發癥的發生率。結論股骨頸骨折護理綜合多方面進行，重視并發癥的預防，以促進早日康復。

股骨頸骨折；臨床護理；預防并發癥

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折,股骨頸骨折多數發生在中、老年人,與骨質疏松導致的骨質量下降使股骨頸脆弱,加之髖周肌群退變,老年人反應能力低下,當遭受輕微扭轉暴力則可發生骨折[1]。多數情況下是在走路滑倒時身體發生扭轉倒地,間接暴力傳導致股骨頸骨折,傷后感髖部疼痛,下肢活動受限,有時傷后并不立即出現活動障礙,仍能行走,但數日后髖部疼痛加重,傷腿外懸短縮畸形,甚至不能站立行走。由于此病常發生在中、老年人,在臨床工作中對股骨頸骨折患者進行及時有效的系統護理,是減少并發癥和病死率的關鍵。2012年12月至2013年3月,通過對15例股骨頸骨折患者的精心護理,取得滿意效果,現報道如下。

1 臨床資料

本組股骨頸骨折患者15例,男10例,女5例,年齡65～92歲,有糖尿病病史2例,冠心病病史2例了,均在硬膜外麻醉下行全髖置換術。

2 護 理

2.1 術后觀察

注意患者生命體征及傷側肢體情況的觀察,術后傷肢外展30°～40°,足部中立位,床尾抬高20～30 cm,必要時給予足底外敷,按摩足背部,經常活動肢體,按摩受壓部位。應嚴格執行交接班,加強巡視,注意傷肢末梢皮膚循環情況,觀察傷肢有無出現青紫、腫脹,麻木,足背動脈搏動情況,及時通知醫師,檢查分析及時處理,防止壓迫而至血液循環障礙而發生缺血性攣縮[2]。因老年人多合并心血管疾病,經歷手術易誘發病變,應密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化,并做好記錄,發現異常及時通知醫師給予處理。根據醫囑,正確應用抗生素等,補液時注意液體滴速,不可過快,以防止肺水腫發生。

2.2 心理護理

由于股骨頸骨折多數發生在老年人,常伴有冠心病、糖尿病等,疾病給患者帶來很大的壓力,而骨折是突然外傷所致,無心理準備,一時難以接受,骨折后又長期臥床,生活不能自理,導致患者容易產生煩躁、焦慮情緒,意志消沉。因此,在患者住院治療過程中醫護人員應視患者如親人,安慰、疏導體貼關心,視患者如親人,耐心傾聽患者的主述,對其表示同情和理解,為患者講解疾病知識,以消除恐懼心理,使患者從入院就產生親切、安全感,消除患者的心理障礙,保持良好的心理狀態,增加戰勝疾病的信心[3]。

2.3 飲食護理

患者骨折早期,患者氣機郁結,淤血內阻,腫痛發熱,飲食宜清談易消化、富含維生素的半流質飲食為宜,如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等,骨折中期,需要強壯筋骨,促進骨痂生長,可給予富含營養的食物,如排骨、豬蹄、豬肝等；骨折后期,根據中醫腎主骨,以形補形的理論,可多食骨頭湯、雞、鴨等補品以滋養肝腎,加速骨折愈合。總之,醫護人員及家屬應鼓勵患者多進高蛋白、高維生素的食物,保持營養豐富,少食多餐,冠心病患者低鹽、低脂低膽固醇飲食。糖尿病患者應定時定量,避免飽餐[4]。

2.4 預防壓瘡

老年患者骶尾部隆突處、足跟部、踝部是發生壓瘡的主要部位,每2 h按摩、翻身1次。保持床鋪干燥,在給患者翻身時,可以在兩膝部之間放一軟枕,以防止患肢過度屈髖。教會患者自主翻身法,即患者以頭枕部、雙肘部和健側足跟為支點,屈膝45°,抬起胸腰部及臀部、離開床面。有條件時可讓患者臥氣墊床,對容易發生壓瘡的部位應仔細檢查,積極預防,加強交接班記錄。

2.5 預防肺部感染

術后患者去枕平臥6 h,6 h后患者改為半臥位,鼓勵并教會患者有效咳嗽,早戒煙是預防肺部并發癥的有效措施。指導患者學會做床上擴胸運動和深呼吸,以增加肺活量,防止術后墜積性肺炎。患者胃腸功能恢復后,鼓勵患者勤飲水,可以稀釋痰液,輕拍患者背部,并教會患者家屬給患者輕拍背部的方法,由內向外,由下至上,勿過度用力。天涼時注意保暖,以防著涼,保持房間空氣新鮮,地面濕式清掃,防止塵土飛揚。

2.6 疼痛的護理

老年人往往對骨折及術后疼痛的耐受力下降,護理人員應耐心解釋疼痛的原因,并在進行搬運及康復訓練時做到解釋到位、動作到位、輕柔準確。如疼痛影響睡眠,就采取放松法,轉移患者的注意力,給予心理疏導。對于原因清楚的創傷性疼痛,采取預防性用藥,而不是等到疼痛難以忍受時再用藥。

2.7 引流管護理

妥善固定各引流管和引流袋,防治患者在變換體位時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出,保持引流通暢,定時擠壓,觀察引流液的性質、量、顏色并記錄；注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫皮膚破損情況,引流管周圍紗布及時更換。為了保持正確體位,防止脫位,一般于術晨留置尿管,按留置尿管常規護理,給予0.05%碘伏抹洗會陰2次/天,引流袋每日更換1次,夾尿管1次/4 h開放。引流管要牢固地固定在床沿上,避免翻身時將尿管拉出,防止引流管受壓、扭曲而影響尿蔽流出。發現引流不通暢時,應及時檢查并調整尿管位置,酌情處理,使尿管保持通。一般3～5 d拔除尿管。

2.8 泌尿道感染的防治

老年人抵抗力降低,容易發生泌尿系的感染,應做好會陰部的清洗工作,每日消毒外陰2次,每日更換尿袋,鼓勵患者多飲水, 1500～2000 mL/d,增加尿量,達到自然沖洗膀胱作用。留置尿管者,插管前選擇粗細合適的導尿管,盡量使用對尿道黏膜刺激小的硅膠導尿管,導尿術過程中,要嚴格執行無菌操作技術,插管時動作要輕柔,避免損傷尿道黏膜,傾倒尿液時不可將引流袋提高于床沿,以防引起逆行感染.盡量縮短留置尿管時間。

2.9 術后功能鍛煉指導

患者術后患肢保持外展中立位,臥床期間,要堅持正確的股四頭肌舒縮活動和踝關節的被動、主動屈伸活動,可有效地改善和促進軟組織的血液循環,術后3 d可指導患者主動進行膝、髖功能鍛煉,每日3～4次,以患者不感到勞累為主,活動范圍根據患者肢體情況,及患者忍受能力循序漸進增加,術后5～7 d,注重骨水泥假體使用者,術后患肢可立即逐步負重,非骨水泥假體使用者,術后6周患肢才可逐步負重,術后1～2個月可完全負重。

3 出院指導

①保持患肢外展中立位,防止過度屈髖。②勿盤腿,勿坐矮凳,坐高板凳。③避免在不平地面上行走,以防摔倒。④定期到醫院復查。

4 小 結

精心護理能在很大程度上預防和減輕股骨頸骨折術后并發癥的發生,縮短康復周期,提高患者的生活質量。因此精心的護理及家屬的配合是患者康復的重要保證。

[1] 外科學[M].北京:人民衛生出版社,2009:776.

[2] 孫慧文.股骨頸骨折術后繼發腦梗死的病情觀察和護理[J].中國民康醫學,2007,19(23):1102.

[3] 中醫護理三基訓練手冊[M].南京:江蘇科學技術出版社,2011:185.

[4] 秦桂梅.糖尿病85例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2011,22(17): 76-77.

15 Cases of Femoral Neck Fracture Patients in Clinical Nursing

LI Xiu-rong1, GONG Si-ling2
(1 Tengzhou Mushi Hospital, Tengzhou 277527, China; 2 Tengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tengzhou 277500, China)

ObjectiveTo explore the clinical nursing methods of patients with femoral neck fracture .MethodsRetrospective analysis clinical data of 15 cases femoral neck fracture patients and summary nursing experience.ResultComprehensive nursing care can prevent and relief suffering of femoral neck fracture patients and increase their self-confidence.It can also reduce the incidence of complications .ConclusionThe comprehensive nursing is very necessary to femoral neck fracture.Besides,it is very important to take the prevention of complications seriously in order to promote a speedy recovery.

Femoral neck fracture; Clinical nursing care; Prevent complication

R473.6

B

1671-8194（2014）25-0316-02