鎮肝熄風湯對頑固性高血壓的臨床研究

陳再林

（湖南省瀏陽市中醫院,湖南 長沙 410300）

鎮肝熄風湯對頑固性高血壓的臨床研究

陳再林

（湖南省瀏陽市中醫院,湖南 長沙 410300）

目的評價鎮肝熄風湯對頑固性高血壓的臨床療效及安全性。方法采用隨機平行對照的試驗設計方案，治療組用安博諾、施慧達及鎮肝熄風湯降壓，對照組用安博諾、施慧達降壓，連續用藥治療4周后，觀察兩組間治療后的臨床療效及安全性。結果治療組與對照組比較，兩組間的臨床療效、血壓下降程度、中醫證候療效有統計學意義（P＜0.05）。結論鎮肝熄風湯對改善頑固性高血壓病患者的臨床癥狀及降低血壓有確切的療效。

頑固性高血壓；鎮肝熄風湯；臨床研究

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組抽取我院收治的頑固性高血壓100例,經臨床診斷,本組頑固性高血壓患者均為肝腎陰虛,陽火上升型,將患者隨機分為兩組,其中治療組50例患者,男29例,女21例；年齡39～65歲,平均（53.36±12.19）歲；病程3～18年,平均（8.53±1.26）年；收縮壓（171.21±12.18）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,舒張壓（95.86±10.56）mm Hg。對照組50例,男26例,女24例；年齡35～65歲,平均（51.22±11.89）歲；病程2～16年,平均（7.88±1.56）年,收縮壓（172.09±11.91）mm Hg,舒張壓（97.51±9.64）mm Hg。兩組患者的年齡、性別、病程、血壓裝等未出現明顯差異,不具統計學意義（P＞0.05）。并排除嚴重肝腎功能不全、腦梗死、心肌梗死、糖尿病、妊娠、依從性差的患者。

1.2 診斷標準

西醫針對標準,參照《中國高血壓防治指南》對頑固性高血壓患者行臨床診斷。中醫診斷標準:《中藥新藥臨床研究指導原則》肝腎陰虛,陽火上升型:主癥:眩暈,頭疼,腰酸,膝軟,五心煩熱；次癥:心悸,失眠,耳鳴,健忘,脈搏微弱。

1.3 一般方法

兩組患者入院后均予以安博諾（州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司生產）,每次口服1片,1次/天；施慧達（左旋氨氯地平片）2片,1次/天。兩組均以健康生活方式干預后,治療組在上述治療基礎上同時服鎮肝熄風湯。兩組患者均持續用藥治療后,觀察患者的臨床療效。

1.4 療效評價標準

治療期間,觀察兩組患者的臨床癥狀好轉情況,按照24 h/次的頻率行血壓測量,觀察患者血液變化情況,監測治療前后血常規、肝、腎功能的變化。

1.5 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對患者的血壓狀況進行評價:痊愈:臨床癥狀得到患者,舒張壓下降≥10 mm Hg,收縮壓下降≥20 mm Hg,患者的血壓恢復正常。有效:舒張壓下降≤10 mm Hg,收縮壓下降≥30 mm Hg,血壓逐漸恢復正常。無效:患者舒張壓和收縮壓為恢復正常值,血壓未出現明顯變化。行中醫癥候評分,采用尼莫地平法計算中醫癥候評分,評分越高,臨床療效越好。顯效:臨床癥狀基本緩解,中醫癥候評分超過70%。進步:臨床癥狀逐步得到緩解。中醫癥候評分超過30%,無效:臨床癥狀未出現明顯改善,中醫癥候評分＜30%。

1.6 統計學方法

統計方法采用SPSS11.0軟件統計數據進行分析,分類計數資料用χ2檢驗和計量資料行t檢驗；等級資料用Ridit分析。

2 結 果

對兩組臨床療效進行比較,有效率組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）,說明治療組臨床療效優于對照組。兩組間治療前后血常規、肝、腎功能無異常。

3 討 論

本方源于清代著名醫家張錫純所著《醫學衷中參西錄》,專為因肝腎陰虧、肝陽暴張、陽化風動、血隨氣逆上沖所致之癥而設。以鎮肝熄風為主,平其亢逆,輔以滋陰潛陽固本,重用牛膝、生赭石為君藥,牛膝辛苦性寒,歸肝腎經,辛行苦降而活血祛瘀,引血下行,質潤而滋肝腎；生赭石苦寒,質重沉降,主入肝經,能重鎮肝氣,使氣不逆則血不逆上,同時肝氣不逆不犯胃,噫氣亦降；生龍骨,生牡蠣、生龜板為水中之物,得陰氣最厚而咸寒入心肝腎經,滋陰潛陽,平肝安神,助君藥滋潛制亢陽；玄參、天冬、白芍為陰柔性寒之品,玄參、天冬甘苦微咸歸腎經,助君藥滋腎以制陽,白芍苦酸入肝,助生赭石平抑肝陽。現代醫學研究中,鎮肝熄風湯能顯著降低血漿、心、腎臟組織中Ang（血管活性物質血管緊張素）的含量及腦、腎臟組織ET（內皮素）的含量,對重要靶器官心、腦、腎的病變有較明顯改善作用,其可能的作用機制與調節心、腦、腎等靶器官局部的血管活性物質有關[3]。能有效抑制血管平滑肌細胞增殖核抗原表達增強,改善動脈中膜厚度,改善血管重塑[4]。能改善夜間血壓持續升高和變異節律消失的作用,可有效防止靶器官長時間處于超負荷狀態以導致靶器官的損害和加重左室肥厚,有助于靶器官損害的逆轉。能逆轉高血壓患者血液流變學的異常,使血液的濃、黏、凝、聚得到改善。鎮肝熄風湯對改善頑固性高血壓病患者的臨床癥狀及降低血壓有確切的療效,并能降低頑固性高血壓對靶器官的損害,提高患者生活質量,但是否能降低頑固性高血壓患者的心腦血管終點事件,值得進一步探討研究。

[1] 中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].2版.北京:中國醫藥科技出版社,2002:73-77.

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[3] 吳艷霞,馬威,黃浩,等.鎮肝熄風湯對自發性高血壓大鼠靶器官的影響及機制研究[J]中國醫院藥學雜志,2008,28(11):900-903.

[4] 孟云輝,于慧卿,劉真,等.鎮肝熄風湯對自發性高血壓大鼠血管重塑的影響[J].河北中醫,2010,32(7):1065-1067.

[5] 陳國華,潘光輝.鎮肝熄風湯加減對原發性高血壓患者血壓晝夜節律的影響[J].山東中醫雜志,2005,24(1):23-24.

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1671-8194（2014）25-0297-01