秉“大醫精誠”之心，創“瘀血生風”假說，倡“未病先防”思想
——名老中醫劉昭純學術思想

冷 軍 趙 盈 李萬斌

（山東中醫藥大學第二附屬醫院康復中心,山東 濟南 250001）

秉“大醫精誠”之心，創“瘀血生風”假說，倡“未病先防”思想
——名老中醫劉昭純學術思想

冷 軍 趙 盈 李萬斌

（山東中醫藥大學第二附屬醫院康復中心,山東 濟南 250001）

瘀血生風；未病先防；學術思想

吾師劉昭純教授從醫30余年,博士生導師,山東省第一批省名中醫。1991年、1998年2次獲日本笹川醫學獎學金赴日本橫濱市立大學附屬醫院康復醫學科研修與合作研究兩年。先后兼任山東中醫藥大學國際教育學院院長,日本橫濱市立大學康復科特別研究員,日本國際中醫研究會學術顧問,現任世界中聯藥膳食療研究專業委員會副會長,中華中醫藥學會藥膳專業委員會副主任委員,山東省科學養生協會會長。第二附屬醫院康復研究室主任,國家級重點學科學術帶頭人。師承國家著名中醫張珍玉教授十余年,深得辯證精髓,并熟研《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學》等中醫古籍,廣讀古今名家醫案,雅俗并收、精于辯證、貫通中西、自成一體,其主要學術思想有以下幾個方面。

1 創“瘀血生風”假說

“內風”,又稱“風氣內動”,是中醫學特有的概念,臨床上凡出現動搖、眩暈、震顫、抽搐等癥狀者,即可概括為“風氣內動”。多見于現代醫學中的腦血管意外后遺癥、腦動脈硬化癥、高血壓病、脊髓小腦變性癥、小腦萎縮、癲癇病、震顫麻痹綜合征、腦外傷后遺癥等多種疾病的過程中。近年來,隨著人口的老齡化,“內風”病證的發生率不斷增加,因此對其發病機制的研究也不斷深入。但沒有突破性進展。

劉昭純老師依據臨床事實、傳統文獻理論、藥物分類學、現代實驗研究創立了“瘀血生風”假說。吾師經過多年的中醫臨床發現,很多內風病證均同時出現瘀血證的癥狀特點,在治療上亦常常使用活血化瘀藥物,且每每取得較好的療效。現代臨床常見的腦血管意外、腦動脈硬化證、癲癇病、震顫麻痹綜合征等多屬于中醫內風證的范疇,中醫稱之為中風、眩暈、癇證、顫證等。臨床實踐證明,這類病癥除了具有動搖、眩暈、震顫、抽搐等風氣內動的癥狀外,常常兼見舌質紫暗或舌下脈絡青紫,面色灰暗或青黑,皮膚粗糙,血液黏稠度增高等瘀血癥狀；首選的方劑為桃紅四物湯、通竅活血湯,或補陽還五湯加減化裁；最常用的藥物為當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參、雞血藤、地龍、全蝎、牛膝、山楂等。臨床在治療各種內風病證時亦常用活血化瘀法,且有很多治療效果滿意的臨床報道。許多學者基于大量的臨床實踐,提出“瘀血證候始終貫穿于整個中風病變過程”,認為活血化瘀是治療中風病的基本法則,活血化瘀可以治療內風。

依據傳統文獻理論,瘀血可以導致風氣內動,早在《黃帝內經》中就有記載,如《素問·生氣通天論》說:“大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥”,《素問·調經論》說:“血之與氣并走于上,則為大厥,厥則暴死,氣復返則生,不返則死”等,都是對血隨氣逆,瘀積于上所致風氣內動的詳細記載。此后,歷代醫家對瘀血可導致內風、活血可治療內風均有不同的認識,后世醫家結合臨床實踐不斷地給以補充和發展,只是由于中醫理論研究的嚴重滯后,致使這些寶貴的經驗沒有得到理論上的升華和提高。

臨床常用的熄風類藥物,其中大多具有活血化瘀作用。在高等醫藥院校教材《中藥學》中,分類為熄風藥者共13味,除珍珠母、紫貝齒、鉤藤3味外,其余10味均具有活血化瘀作用,如羚羊角“去瘀血、生新血”；天麻“通血脈,開竅”；石決明“善治腦中充血作疼、作眩暈”；牡蠣“除老血”“消疝瘕積塊”；刺蒺藜“主惡血、破結積聚”；玳瑁“破結”；蜈蚣“去惡血”；全蝎“解毒散結,通絡止痛”；地龍“解毒,通絡”；僵蠶“溫行血脈”。因此可以認為,這類藥物的熄風作用在很大程度上是通過活血化瘀作用來實現的,至少可以說熄風與活血確有密切的關系。為提出“瘀血生風”假說提供了藥物學依據。

現代醫學研究證明,高血壓病、腦動脈硬化證、腦萎縮、頸椎病、震顫性麻痹等與風氣內動有關的疾病,多見于老年,其患者血液多處于高度“粘、凝、聚”狀態,這與中醫瘀血致病的理論也是一致的。特別在急性腦血管病變中,腦缺血或腦出血后引起的腦組織損害、腦功能缺損以及腦水腫、腦缺血缺氧等急性腦循環障礙,均與血瘀有關。

現代藥理亦研究表明,在腦出血急性期及時使用活血化瘀藥物,既可減輕腦血腫的形成,加速血腫的吸收、消散,防止再出血,又能控制和減輕腦水腫,防止腦疝形成,對于終止和延緩腦出血急性期病理發展具有十分重要的作用。從而證明了血瘀是中風病發生發展的關鍵所在。

基于以上研究,劉昭純老師提出“瘀血生風”病機假說,在國內外專業雜志發表論文60余篇,先后主持山東省自然科學基金、國家教育部博士點基金、國家自然科學基金、國家科技部國際合作項目十余項,充實、完善了肝風內動的理論體系,為創建活血熄風法提供立論基礎,對內風發病的預防、治療、后遺癥的康復具有指導性意義。

劉昭純老師指出,任何科學理論都不可能是凝固不變的,它必然在實踐的推動下不斷向前發展。當人們發現了新事實和新關系,或總結出新經驗,而應用已有理論不能解釋時,就需要提出新的假說,創建新的理論。中醫理論的創新和發展不能脫離這一規律。理論來源于實踐,反過來又指導實踐。這正是劉昭純老師倡導的中醫基礎理論的研究思路和方法:①溯本求源,統一中醫理論中最基本的概念和術語；②實事求是,正確認識中醫理論的科學價值和局限；③直面現實,正確理解和對待中西醫結合；④尊重事實,在實踐中檢驗、升華和創新理論以解決目前存在的中醫部分理論陳舊,不能適應現代臨床工作的需要及臆測思辯形成的理論困惑。在臨床實踐中應采取這種科學嚴謹的學術態度研究中醫理論及實踐活動。

2 倡“未病先防”思想

劉昭純老師秉承《內經》理論,倡導“未病先防”、“不治已病治未病”,重視根據“體質辨識”進行針對性的預防及養生。

劉昭純老師指出中醫預防主要分為三個層次:①未病先防；②既病防變；③病后防復發。《素問·四氣調神大論》中“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎！”,劉昭純老師在強調“治未病”的同時,亦非否定“治已病”,要求把“治未病”與“治已病”兩種形式結合起來,相輔相成,更好地促進身心健康。

針對中風病,劉昭純老師貫徹了“治未病”的康復預防觀,根據現代康復醫學研究證明,人體各部位的功能障礙,可以是潛在的,也可以是現存的；可以是可逆的、部分的,也可以是不可逆的,完全的。在與疾病的關系上,可獨立存在,可共同存在,也可以病后存在。因此,劉昭純老師強調康復治療開始的時間,不應局限在功能障礙出現之后,而應在此之前,亦即在發病之前或在發病過程中就應采取一定的措施,以防止病殘的發生,或把病殘降低到最低程度。

康復預防是現代康復醫學的重要工作內容之一。在這一問題上中醫“治未病”的思想具有較大的優勢。“治未病”是中醫防治疾病的重要原則,包括“未病先防”和“已病防變”。在用于指導康復預防時,“未病先防”可預防病殘的發生；“已病防變”則可通過早期康復診斷和康復治療,防止病殘的惡化和再次致殘。

“上工治未病”,劉昭純老師的“治未病”預防中風的理論與現代醫學心腦血管病“三級預防”不謀而合。隨著現代社會的發展,中風病的發生嚴重威脅著人類生命和生活質量,積極預防已成為相當有意義的課題。危險因素及先兆癥狀的發生和發展對防治中風病的發生意義深遠。中醫藥在本病的研究上,歷經諸多醫家的深入研究,在預防和治療上愈加顯示出廣闊的前景。治療上則可根據疾病表現的癥狀、輕重程度的不同、患者年齡的差異,采用多種方法相結合,共達“治未病”之目的。

“法于陰陽,和于術數,食欲有節,起居有常,不枉作勞,故能形與神具,而盡終其天年,度百歲乃去”,見于《黃帝內經·素問》,意思是效法自然界陰陽變化的規律而起居生活,會遵照正確的養生方法來調養鍛煉,飲食有節制,起居有規律,不過度操勞,所以才能身心健康,從而活到人類自然壽命的期限,即百歲以上。吾師根據“體質辨識”指導對中風病的預防,指出從“瘀血生風”假說可以預測,正常人群中有瘀血傾向體質者將是未來內風病證的高發群體。因此,從中醫“治未病”的預防思想出發,利用飲食活血、藥物活血、針灸活血等方法,以改善其體質類型上的瘀血傾向缺陷,這對于預防某些內風病證的發生將具有十分重要的意義。在早期或發病前期,適時、適量地應用活血化瘀藥物,可阻止或預防這類內風病證的發生和發展。高血壓、頭痛、眩暈、糖尿病、消渴病、冠心病（胸痹、心痛病）、心臟病（如風濕性心臟病）、高脂血癥等,其病機皆為瘀血。都是導致中風的高危因素,通過血黏度高易發缺血性腦血管病。血黏度高在中醫學屬于“血瘀”的范疇其意指無濡養功能,阻礙氣血運行,筋脈失養,而手足麻木,頭目眩暈,大腦失聰而多健忘。主要的治法是活血化瘀,再結合患者的其他臨床表現進行辨證施治。治療作用藥物常用:三七、川芎、益母草、丹參、郁金等等,可以達到預防。

因此劉昭純老師指出:中醫“治未病”的康復預防觀、“雜合以治”的康復治療觀以及自然醫學的康復治療法,將會在未來世界康復醫學的發展中顯示出巨大優勢。不但應用于中風病的康復,而且與人的健康密切相關。總之,防重于治。未病之先,要采取一定的措施,防止病殘的發生；已病之后,要早期診治以防止病殘的惡化、蔓延和再次發生。這一“治未病”的學術思想在未來康復醫學中將會發揮巨大的作用。

3 秉“大醫精誠”之心

劉昭純老師不僅在學術上獨樹一幟,而且生性恬淡,為人溫和、榮辱不驚,醫德高尚,推崇孫思邈的《大醫精誠》-東方的希波克拉底誓言。認為醫道是“至精至微之事”,習醫之人必須“博極醫源,精勤不倦”,而且要求醫者要有高尚的品德修養,以“見彼苦惱,若己有之”感同身受的心,策發“大慈惻隱之心”,進而發愿立誓“普救含靈之苦”,且不得“自逞俊快,邀射名譽”、“恃己所長,經略財物”。

劉昭純老師從醫三十余年,他身體力行,不慕名利,雖任山東中醫藥大學國際教育學院院長,日本橫濱市立大學康復科特別研究員,日本國際中醫研究會學術顧問,現任世界中聯藥膳食療研究專業委員會副會長,中華中醫藥學會藥膳專業委員會副主任委員,山東省科學養生協會會長,第二附屬醫院康復研究室主任,國家級重點學科學術帶頭人,身兼數職,但吾師對任何學生、下級都是循循善誘,和顏悅色,對患者更是一視同仁,不論貧富貴賤,細心診治。近幾年,吾師一手促成了日本協力團成員到我康復中心工作,在長達兩年的時間,義務為兩個年輕的日本康復治療師擔任翻譯,提高了康復中心的治療訓練水平,增強了中日人民的友情。

醫學的不可預知性、人體的個體差異性,使得醫療不可避免的出現不盡如人意,吾師強調醫學雖然有局限性,但幫助患者是沒有局限性的,是醫師的重要職責之一。醫師的職責不僅僅是治療、治愈,更多的是幫助、安慰；昭示了未來醫學的社會作用。醫務工作者道德標準,可以不是每一個患者都治愈,但應該時時去幫助患者,幫助他們恢復健康,要用心；在治療、幫助患者的過程中每時每刻都要安慰患者,解除他們的心理壓力,使患者得到心靈慰藉。

事實上,絕大多數醫師都追求精湛的技術水平,試圖做一個真正能“治愈”的人。劉昭純老師在技術之外,常常用溫情去幫助患者,時刻在平等基礎上進行安慰,這是人性的傳遞和情感表達。

身教重于言教,劉昭純老師治學嚴謹,精勤不倦,三十年如一日地為廣大患者不辭辛勞地奔走,自覺樂在其中,是我輩楷模,受用終身。

4 附醫案二則

4.1 中風后多汗癥

患者男性,70歲。患者中風后月余出現多汗,進行性加重,以夜間最甚,汗出如洗,一夜需多次更換衣物,伴精神萎靡,乏力,手濕,手足心熱,心煩。視其舌紅有瘀斑,苔白,切其脈虛數。此乃中風后盜汗之證。證屬陰虛火,治宜滋陰降火,方用當歸六黃湯加味。

黃芪20 g,炒白芍30 g,黃柏10 g,防風15 g,太子參12 g,茯苓15 g,丹皮12 g,炒當歸15 g,炒黃芩15 g,黃連10 g,熟地20 g,生地20 g,糯稻根12 g,魯豆衣12 g,浮小麥15 g。復診:6劑后汗出減半,上方加減應用月余,汗出轉為正常。

劉昭純老師分析患者雖為中風,單突出癥狀為多汗,汗出如洗,急則治其標緩則治其本,當先止汗。患者素體肝腎虧虛,中風后有使用活血通陽之品,故是心血不足,虛則陽盛,虛熱內生,睡則衛氣乘虛陷入陰中,表無護衛,肌表不密,榮中之火獨旺于外,蒸熱,迫津外泄則汗。醒則氣固于表,玄府密閉而汗止陰。手足心熱,心煩,舌紅有瘀斑,苔白,脈虛數。綜合脈癥,四診合參,本癥當屬祖國醫學"盜汗"范疇,證屬陰虛火,治宜滋陰降火,方用當歸六黃湯加味。

當歸六黃湯是金元四大家之一的李東垣創制的一首名方,載于其所著的《蘭室秘藏》一書中。稱它為“治盜汗之圣藥”,主治陰虛火旺所致的盜汗。方中當歸養血增液,血充則心火可制；生地、熟地入肝腎而滋腎陰。三藥合用,使陰血充則水能制火,共為君藥。盜汗因于水不濟火,火熱熏蒸,故臣以黃連清瀉心火,合以黃芩、黃柏瀉火以除煩,清熱以堅陰。君臣相合,熱清則火不內擾,陰堅則汗不外泄。汗出過多,導致衛虛不固,故倍用黃芪為佐,一以益氣實衛以固表,一以固未定之陰,且可合當歸、熟地益氣養血。諸藥合用,共奏滋陰瀉火,固表止汗之效。本方的配伍特點:一是養血育陰與瀉火徹熱并進,標本兼顧,使陰固而水能制火,熱清則耗陰無由；二是益氣固表與育陰瀉火相配,育陰瀉火為本,益氣固表為標,以使營陰內守,衛外固密,煩熱盜汗諸癥相應而愈。

4.2 中風后失語

患者女性,61歲。患者3個月前晨起后出現舌僵、不能言語伴右側肢體活動不靈,無惡心、嘔吐、無大小便失禁,行顱腦CT檢查示:腦梗死。前往齊魯醫院給予降壓、抗凝、抗血小板及改善循環等治療。遺留舌體僵硬、言語不能、右側肢體活動不利,急躁易怒,望其口唇青紫、舌質紫黯,切其脈澀。此乃中風失語之證,證屬氣滯血瘀,治宜活血化瘀,方用血府逐瘀加減。

柴胡10 g,枳殼10 g,桃仁12 g,紅花10 g,當歸12 g,川芎12 g,生地黃10 g,香附10 g,赤芍15 g,白術10 g,桔梗9 g,升麻6 g,桂枝15 g,雞血藤30 g,全蝎10 g,僵蠶12 g,甘草6 g。復診:服藥15劑后,患者舌體柔軟,可說少量詞語,但說多即感不適,余證同前,上方去生地黃,加丹參30 g,青皮10 g,觀察。三診:續服15劑后,舌體無僵硬感,舌質青紫略有好轉,肢體部分恢復,可攙扶下行。效不更方,續服30劑,舌體活動自如,言語清晰,可獨立行走。

患者為老年女性,年老多瘀,氣滯血瘀,“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀”、氣血運行滯澀,血瘀風動。急躁易怒、言語不清,口唇青紫、舌質紫黯,脈澀為氣滯血瘀之象。綜合脈癥,四診合參,本癥當屬祖國醫學“中風-中經絡”范疇,證屬氣滯血瘀,治宜行氣活血。方藥對癥,收效顯著。

劉昭純老師重視活血化瘀對老年病的治療及預防。近年來,隨著對老年病研究的不斷深入,人們逐漸認識到血瘀是導致人體衰老的主要病理基礎,同時也是老年病風氣內動的病理基礎。如現代臨床常見的腦中風、高血壓病、震顫麻痹綜合征、腦萎縮等老年性疾病,其臨床表現多以風氣內動為主,且患者常伴有皮膚粗糙,色素沉著,鞏膜混濁,舌質紫黯或有瘀點、瘀斑等瘀血表現。實驗研究亦表明,這類老年性疾病患者,其血液多處于高度“粘、凝、聚”狀態。究其根本原因,乃是由于隨著人體的不斷衰老,氣血運行滯澀,最終導致了血瘀風動。正如王肯堂所說:“顫,搖也；振,動也,筋脈約束不住而莫能任持,風之象也,壯年少見,中年之后始有之,老年尤多”。劉昭純老師臨證應用活血化瘀大法,常常奏效。

R743

B

1671-8194（2014）25-0294-03