多西紫杉醇、表阿霉素聯合治療晚期乳腺癌的療效觀察

王麗軍

（吉林省白城醫學高等專科學校附屬醫院,吉林 白城 137000）

多西紫杉醇、表阿霉素聯合治療晚期乳腺癌的療效觀察

王麗軍

（吉林省白城醫學高等專科學校附屬醫院,吉林 白城 137000）

目的觀察多西紫杉醇、表阿霉素聯合治療晚期乳腺癌的臨床療效及毒副反應。方法34例晚期乳腺癌患者應用多西紫杉醇、表阿霉素聯合治療。治療4個周期后，觀察臨床療效及毒副反應。結果34例患者均完成4個以上周期治療，臨床總有效率為58.8%（20/34）；患者毒副反應均較輕微，經對癥處置后患者均可耐受。結論多西紫杉醇、表阿霉素聯合方案治療晚期乳腺癌臨床療效較好，毒副反應輕微，值得推廣應用。

多西紫杉醇；表阿霉素；乳腺癌

乳腺癌是女性中常見的惡性腫瘤之一,近年來乳腺癌的發病率亦呈明顯增高趨勢。治療的關鍵在于早期發現,手術治療亦是治療的主要手段,但是很多患者在術后一段時間仍然復發,主要是因為手術時已有微小轉移灶出現轉移,故在手術去除大部分腫瘤負荷的同時,及時進行化療等綜合治療對提高乳腺癌緩解率及生存率顯得尤為關鍵,其中選擇合適、理想的化療方案甚為重要。我院自2008年6月至2013年6月應用多西紫杉醇聯合表阿霉素治療晚期乳腺癌34例,取得了較好的臨床療效,現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料:34例患者均為我院2008年6月至2013年6月收治的女性晚期乳腺癌患者,所有患者均經病理組織學或細胞學檢查確診；年齡38～72歲,中位年齡51歲；根據AJCC（2006年）TNM臨床分期:Ⅱ期18例,Ⅲ期14例,Ⅳ期2例,其中浸潤性導管癌患者23例,浸潤性小葉癌7例,單純癌1例,髓樣癌、硬癌3例。所有34例患者Karnofsky評分均≥60分,預計生存期≥3個月,入院后患者行心、肝、腎功能及血尿常規、心電圖等項檢查均大致正常,所有患者均無化療禁忌證,所有患者本次化療前1個月內均未行其他抗腫瘤治療,所有病例治療前均有客觀觀察指標,觸診結合超聲判斷治療前原發腫瘤最大徑為1.5～8 cm,中位最大徑為3 cm。

1.2 治療方法與觀察指標。34例乳腺癌患者均給予:分別于靜滴多西紫杉醇前12、6 h和靜滴后24 h各口服地塞米松8 mg,靜滴多西紫杉醇前30 min予以西咪替丁600 mg靜脈滴注,肌注苯海拉明10 mg預防變態反應；化療前30 min患者均應用恩丹西酮、甲氧氯普胺止吐治療,在保證靜脈輸液通道順暢、無滲液的情況下,給予多西紫杉醇75 mg/m2,第1天靜脈滴注,60 min輸注完畢,表阿霉素60 mg/m2,第1天靜脈推注,21 d為1個周期,化療3周期以上評價療效。化療期間密切觀察患者病情變化,應用多西紫杉醇時進行血壓、心臟多功能監護,每周檢測血常規2次,化療結束后檢查血、尿常規、便常規潛血,肝、腎功能,心電圖,胸部CT、腹部B超或CT,淋巴結超聲、癌胚抗原、腫瘤標志物1次。

1.3 療效評價標準:按照WHO的標準進行評價[2],根據WHO 制定的實體瘤近期療效評價標準,分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD） 和進展（PD）四級評價,總有效率（RR）計為CR+ PR之和,疾病控制率（DCR）計為CR+PR+ SD三者之和。不良反應按WHO 抗癌藥物急性及亞急性毒性分度（0～Ⅳ）標準分為0（無）、Ⅰ（輕度）、Ⅱ（中度）、Ⅲ（重度）和Ⅳ（威脅患者生命）5 級進行評價。

2 結 果

2.1 近期療效:34例患者均完成治療3個周期以上,臨床療效為:CR 1例,PR 19例,SD 9例,PD 5例,總有效率為58.8%（20/34）,疾病控制率為85.3%（29/34）。

2.2 毒副反應:主要為骨髓抑制、消化道反應、脫發、肝腎毒性、口腔黏膜炎等。骨髓抑制反應發生率為94.1%（32/34）,主要為白細胞減少,其中:0級2例,Ⅰ級7例,Ⅱ級15例,Ⅲ級9例,Ⅳ級1例；惡心、嘔吐消化道反應發生率為為67.6%（23/34）其中:0級11例,Ⅰ級16例,Ⅱ級4例,Ⅲ級2例,Ⅳ級1例；脫發反應發生率為100%,其中: Ⅰ級4例,Ⅱ級11例,Ⅲ級19例；肝功能異常發生率為17.6%（6/34）其中:Ⅰ級3例,Ⅱ級2例,Ⅲ級1例；腎功能異常發生率為20.6%（7/34）其中: Ⅰ級4例,Ⅱ級3例；口腔黏膜炎反應發生率為14.7%（5/34）其中: Ⅰ級3例,Ⅱ級2例。經對癥處置后均能緩解,未有因不良反應而中斷化療者。

3 討 論

病數據顯示:全國腫瘤登記地區乳腺癌發病率位居女性惡性腫瘤的第1位。隨著對乳腺癌治療理念的轉變與更新,乳腺癌的治療進入了綜合治療時代,形成了乳腺癌局部治療與全身治療并重的治療模式。醫師根據腫瘤的分期和患者的身體狀況,酌情采用手術、放療、化療、內分泌治療、生物靶向治療及中醫藥輔助治療等多種手段。化學治療是一種應用抗癌藥物抑制癌細胞分裂,破壞癌細胞的治療方法。

多西紫杉醇是以紫杉樹中的化學物質為基礎合成的一種抗癌藥物,作用機制與紫杉醇相似,加快微管蛋白聚合成微管的速度并延緩微管的解聚作用,導致形成穩定的非功能性的微管束,從而破壞有絲分裂和細胞增殖[1]。適用于局部晚期非小細胞性肺癌或轉移性乳腺癌的治療。研究表明多西紫杉醇很可能是治療轉移性乳腺癌最有效的單劑化療藥,是目前發現的第一個且是唯一顯示出療效優于蒽環類的化療藥[2]。多西紫杉醇是一種非常強的骨髓活性抑制劑,骨髓抑制-中性粒細胞減少是最常見的不良反應而且通常較嚴重,所以,在治療期間須監測血細胞和血小板計數。多西紫杉醇聯合蒽環類抗生素可以明顯縮小原發性可行手術的乳腺癌的瘤塊體積,同時是患者可以很好耐受的化療方案[3]。

本研究結果表明,多西紫杉醇聯合表阿霉素治療晚期乳腺癌,治療總有效率可達到58.8%。總之,多西紫杉醇治療晚期轉移性乳腺癌的優勢在于其更高的緩解率,更長的中位至疾病進展時間,更長的至治療失敗時間。多西紫杉醇治療晚期轉移性乳腺癌提供了更為有力和有效的武器。該治療方案臨床療效好,毒副反應輕,患者可耐受,值得進一步研究推廣。

[1] 魯曉燕,孟凡振.多西他賽的藥理與臨床研究[J].中國醫藥導報,2008,5(11): 2.

[2] 阿明,廖衡,何芙蓉等.艾素聯合表阿霉素治療乳腺癌的30例療效觀察[J].第四軍醫大學學報,2007,28(15):1404.

[3] 徐兵河,趙龍妹,王佳玉等,泰索帝聯合順鉑治療31例蒽環耐藥性晚期乳腺癌的療效分析[J].中華腫瘤雜志,2006,28(6):471-473.

R737.9

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1671-8194（2014）25-0284-02