白內障患者復明工程手術的臨床分析

丁 文肖 磊*

（1 湖北省荊州市第五人民醫院,湖北 荊州 434020；2 湖北省荊州市婦幼保健院,湖北 荊州434020）

白內障患者復明工程手術的臨床分析

丁 文1肖 磊2*

（1 湖北省荊州市第五人民醫院,湖北 荊州 434020；2 湖北省荊州市婦幼保健院,湖北 荊州434020）

目的探討白內障患者復明工程臨床效果。方法對本院2013年1～5月白內障患者復明工程中的患者200例作為研究對象，進行分析。結果患者行進復明手術后，脫盲率93%，脫殘率82.0%，人工晶體的成功植入率達到92%，手術成功率99.7%，有15例發生手術并發癥，包括角膜水腫11例，前房出血2例，人工晶體偏中心2例。結論白內障復明工程手術有顯著臨床效果，有較少的術后并發癥，有推廣價值。

白內障；復明工程

白內障是眼科致盲性疾病,隨著人口的老齡化,白內障患者逐漸增多,在“扶貧助殘”活動的號召下,我院成為市政府指定的白內障復明工程的定點醫院,本文對2013年1～5月白內障復明工程手術中的臨床特點進行分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1～5月我院眼科對白內障復明工程中的患者進行常規眼科檢查,對不能進行手術的危重病患者、血糖控制不佳的糖尿病患者進行排除。能進行手術的白內障患者共200例,患者年齡47～85歲,平均60歲,男90例,女110例,視力＜0.05的有120例,視力0.05～0.3的有80例。在這200例中,151例為老年性單純性白內障,28例為并發性白內障,角膜混濁23例,18例為術后無晶狀體。

1.2 術前準備

術前詢問病史,對視力、角膜曲率、眼A/B超、眼壓、裂隙燈、光定位等進行眼科常規檢查和血尿常規、血糖、血生化、X線胸片、心電圖、血壓等進行常規全身檢查。對有心血管病史或異常者,進行心臟彩超,或動態心電圖、動態血壓檢查。術前血壓平穩、血糖不超過8 mmol/L,慢性支氣管炎咳嗽患者要進行消炎止咳治療。術前進行剪睫毛、沖洗淚道,用可樂必妥眼藥水點眼1～3 d。術前對患者進行心理護理,術前當晚酌情給予少量鎮靜劑。

1.3 方法

手術中給予持續的低流量供氧,心電監護,擴瞳,進行眼球周圍麻醉注射。采用后房型縫線的方式固定人工晶狀體。180例順利進行超聲乳化后白內障吸除聯合人工晶狀體植入手術。3例因后囊膜破裂未能初次植入人工晶狀體原,4例黑色障在摘除行現代白內障囊外后進行人工晶狀體植入手術；有12眼無晶狀體,粘連和剪除虹膜的玻璃體后再進行人工晶狀體植入手術[1]。手術結束后,給每眼的結膜下注射2 mg的地塞米松和2萬U的慶大霉素,術后常規進行換藥,給予類固醇和抗生素混合眼藥水滴眼,術后1個月內對患者進行隨訪。

1.4 療效評價標準

術后對患者病情進行評價,眼盲為最佳矯正后的視力＜0.05,低視力為視力0.05～0.3,脫盲為視力＞0.05,脫殘為視力＞0.3。脫盲視為手術成功。

2 結 果

200例進行白內障復明手術后的患者,脫盲率為93%；脫殘率為82%。人工晶體的成功植入率達92%。手術成功率99.7%。有15例發生手術并發癥。包括人工晶體偏中心5例,繼發性青光眼3例,角膜水腫10例,前房出血3例。

3 討 論

①白內障患者高齡較多,機體組織器官明顯退行性變,多數伴有呼吸系統、心腦血管等全身性疾病。術中術后容易發生全身意外。因此術前應仔細詢問病史,對全身和眼部進行全面的檢查,對有全身疾病者,應改善心肺功能,控制血壓、血糖,待病情平穩后再擇期手術。術前對患者的進行心理護理。緩解患者的緊張情緒,必要時術前當晚給予少量鎮靜劑。術中根據患者情況給予持續的低流量供氧和心電監護,靜脈輸液,隨時了解患者生命體征變化,確保患者安全。②老年患者的抗感染能力和創口愈合能力下降,因此在術前1～3 d予可樂必妥眼藥水點眼3～4次/天,術前沖洗淚道、剪睫毛,除個別非糖尿患者采用透明角膜切口行超聲乳化手術外,一般多采用角鞏膜緣三平面隧道切口,以增加切口的密閉性。術前術后給予0.5%聚維酮碘結膜囊沖洗。有15例合并糖尿病長期胰島素注射者術畢使用頭孢呋辛針1 mg前房注射預防感染。術畢檢查切口是否密閉,必要時水封切口,保證切口密閉。術后繼續予地塞米松妥布霉素眼藥水點眼等對癥消炎處理。③選擇恰當的手術方式,可以降低手術風險。老年人晶狀體懸韌帶脆弱,晶狀體核隨年齡增長而濃縮硬化增大,后囊膜彈性差,角膜內皮細胞密度低,數目少。本組對≤Ⅳ級核進行超聲乳化手術,采用囊袋內原位超聲乳化或攔截劈核技術。術中及時合理應用粘彈劑,超聲乳化針頭斜面朝下或側方,術中時刻注意保護角膜內皮,充分發揮輔助鉤的作用,避免裸露超聲,減少超聲能量釋放。術中連續光滑的環形撕囊直徑5.5 mm左右,充分的水分離,精確的控制超聲能量、負壓、流速、精巧的后囊拋光是手術成功的關鍵[2]。撕囊不成功或Ⅳ級核困難者,根據術中情況及時轉換成現代囊外摘除。＞Ⅳ級核及過熟期白色白內障行現化囊外摘除。術中應用足量粘彈劑保護后囊及角膜內皮,娩核前充分估計晶狀體核大小,以使核順利娩出。④因高血壓、糖尿病等全身疾病會以對眼部造成不同程度的損害,以及隨年齡增長,老年人發生老年黃斑變性的概率隨之增加[3],老年人視神經組織的退行性變和高齡老人并發的高血壓、動脈硬化等疾病又可引起視神經組織有效灌注不足而造成缺血性病變。這些均對術后視力的恢復產生較大的影響。因此術前評估高齡白內障患者的術后視力并向患者和家屬說明,取得他們的理解,是獲得滿意手術效果、減少治療糾紛的重要環節[4]。盡管有些患者術后視力提高有限,但與術前比較還是有所改善,患者主觀感覺較滿意,生活質量有改善[5]。故作者認為白內障患者復明工程應認真做好術前準備,綜合評估治療全身疾病,加強圍手術期監護處理,選擇合適手術方式,術中輕巧操作,才能提高臨床手術安全性和療效。

綜上所述,白內障患者復明工程幫助每一位白內障患者重見光明,意義重大,值得推廣。

[1] 楊洪波,楊向紅.小切口非超聲乳化白內障手術的臨床體會[J].眼外傷職業眼病雜志,2008,30(11):879-881.

[2] 姚克.復雜病例白內障手術學[M].北京:北京科學技術出版社,2008:3-20.

[3] 劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:509.

[4] 付穎.高齡白內障患者超聲乳化人工晶體植入術療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(7):505-506.

[5] 陳菲,董利群.超高齡患者白內障摘出聯合人工晶狀體植入術分析[J].國際眼科雜志,2012,12(4):759-760.

R776.1

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1671-8194（2014）25-0276-02

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