急性烏頭堿中毒的綜合救治分析研究

鄭建偉

（四川省瀘州市合江縣人民醫院ICU,四川 瀘州 646200）

急性烏頭堿中毒的綜合救治分析研究

鄭建偉

（四川省瀘州市合江縣人民醫院ICU,四川 瀘州 646200）

目的探討烏頭堿中毒治療措施及綜合治療進展。方法對16例烏頭堿中毒按中毒處理原則，積極抗心律失常，維持呼吸循環穩定，對癥等治療基礎綜合治療。結果16例烏頭堿中毒后引起心律失常患者，其中8例合并心源性休克，經搶救除1例搶救死亡外，其余均痊愈。結論通過綜合治療，提高搶救烏頭堿中毒的搶救成功率。

烏頭堿中毒；心律失常；救治

川烏,草烏,一枝蒿等中藥炮制產物均含有生物堿:烏頭堿（aconitin）。我國中醫認為這些藥物有、散寒止痛、溫陽功用,我國自古有炮制后藥用的歷史。現代醫學化學證明烏頭堿經炮制后生物堿含量減低,毒性減低,雙酯類生物堿水解生成毒性較小的單酯類堿,繼續水解則變為毒性更小的胺醇類堿。我國民間有自服治病習慣,烏頭堿中毒多見于民間用烏頭堿類如一枝蒿、川烏、草烏等,誤采誤服、誤用生品或炮制不符合標準,用量大[1]。易致中毒,中毒后主要表現為肢體麻木,視力模糊,腹痛,惡心,呼吸窘迫,重者意識障礙,嚴重心律失常,心功能不全,最后因心臟或呼吸衰竭而死亡。因此搶救必須爭分奪秒,果斷有效,我院2006年8月至2012年12月6年共收治16例烏頭堿中毒后引起心律失常患者,其中8例合并心源性休克,經搶救除1例搶救死亡外,其余均痊愈。

1 材料與方法

1.1 一般資料:本組16例,男性10例,女性6例,年齡29～75歲,平均年齡46歲。

1.2 中毒途徑:均為口服烏頭類中毒16例,其中藥酒10例,烏頭植物類莖塊6例。

1.3 中毒劑量:藥酒10～100 mL,植物類莖塊5～20 g。

1.4 臨床癥狀及體征:本組病例均有肢體麻木,顫抖,不能行走,視力模糊,胸悶,流涎,心悸伴惡心,嘔吐,癥狀出現快,一般癥狀發生于服藥后5～10 min左右。有8例嚴重意識障礙,呼吸困難,血壓下降至60～70/40～50 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）左右,嚴重心律失常,出現心源性休克。

1.5 心電監護和心電圖檢查:竇性心動過緩2例,房室傳導阻滯2例,頻發室性早搏4例,多源性室早3例,室性心動過速4例,心室纖顫1例。

1.6 治療措施

①基礎治療:入院后予以嚴密監護,心電監護,吸氧,建立靜脈急救通道,意識障礙患者注意清理呼吸道,必要時予以氣管插管,保持氣道通暢[2]。②洗胃:入院后,在保持氣道通暢,呼吸較平穩情況下,應盡快用1∶5000的高猛酸鉀溶液洗胃,盡快排出毒物,盡量達到清潔洗胃,可多次洗胃,堅持反復洗胃、持續引流的觀點。不論服毒時間長短,均不要放棄洗胃。在第一次徹底洗胃基礎上,留置胃管持續胃腸引流及每4～6 h 1000～2000 mL 1∶5000的高猛酸鉀溶液洗胃,反復洗胃24～48 h,有利于去除毒物。24 h洗胃液體總量可達10000 mL,洗胃后可胃管注入活性炭懸液,用量50～100 g。③對心律失常的處理:a.阿托品使用:阿托品可消除因迷走神經興奮,解除竇房結和房室傳導系統的抑制而出現的心律失常等癥狀,而達到了治療心律失常的目的。也可減輕流涎,嘔吐等消化系統癥狀并興奮呼吸中樞。對心率緩慢不規則者可予以阿托品用量為0.5～1.0 mg,皮下或肌注。必要時15～30 min后再追加0.5～1.0 mg,至阿托品化后停止注射,但24 h阿托品總量不宜超過3 mg。b.利多卡因使用:利多卡因作為ⅠB類抗心律失常藥物,使心肌自律性降低,不應期延長,縮短動作電位,控制心律失常。患者出現頻發室性早搏,室性心動過速出現,在心電監護下選用利多卡因50～100 mg靜脈注射15～20 min后重復使用2～3次,心律失常仍難于控制者,用利多卡因（1～4 mg/min）持續泵入,1 h內利多卡因總量不超過300 mg,待心律恢復竇性時利多卡因減量至一半,維持12 h后停藥。c.其余類型抗心律失常藥物使用:普魯卡因胺,普羅帕酮,胺碘酮均可適當選用。

1.7 對癥處理

①維持呼吸穩定,呼吸不平穩,氣道不暢時,可予以氣管插管,清理呼吸道,機械通氣。采用控制通氣加輔助通氣模式,機械通氣初設參數設定:潮氣量設定（8～10）mL/kg,流速調節40～60 L/min,I∶E =l∶（1.5～2.0）,呼吸頻率設定14～18次/分,壓力觸發-0.5～-1.5cm H2O。吸氧濃度0.30～0.40,,氣道壓力報警上限設置在45 mm H2O以下,PEEP設定在P-V曲線低拐點（LIP）或LIP之上2 cm H2O。此機械通氣情況下,患者心律失常糾正,循環穩定,意識障礙改善后呼吸即較平穩,如既往無肺部基礎疾病,無呼吸衰竭表現,可停機拔管,一般機械通氣時間不超過48 h。②維持循環穩定,血壓不穩定時可使用升壓藥物,可用多巴胺及去甲腎上腺素,同時予以補液水化內環境,利尿,加速毒物排泄,維持水電解質及酸堿平衡,如有嘔吐導致吸入性肺炎時應考慮使用抗生素,給予患者一定量的營養支持。

2 結 果

本組病例15例治愈,無明顯后遺癥,住院時間4～10 d。1例死亡,該死亡患者年齡大為75歲,既往有慢性阻塞性肺疾病,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等基礎疾病。服藥量大,服用川烏植物約50 g,服藥后因地勢偏遠,就診時間超過4 h,入院時為室顫合并心源性休克,缺血缺氧性腦病,心肺復蘇搶救無效死亡。

3 討 論

3.1 中毒機制:烏頭堿口服0.2 mg即可中毒,致死量2～4 mg。經消化道迅速吸收,極易引起中毒。本組16例用藥量相當于中毒量,主要對神經和心臟兩個方面,在神經方面是對中樞神經系統和周圍神經系統先興奮后麻痹作用。在心臟方面,通過迷走神經抑制竇房結及房室結外,對心肌的直接刺激作用,提高心肌的應激性,導致心律失常。

3.2 治療:對烏頭堿類中毒者 關鍵在于詳細明確了解病史,部分患者因無他人在場,無法提供準確病史,尤其是對既往無心臟病的嚴重心律失常患者,應考慮有無中毒可能。中毒的搶救主要是清除毒物,及早徹底洗胃是搶救關鍵。同時在維持呼吸循環穩定時,積極控制嚴重心律失常,早期應用阿托品,通過其阻斷迷走經作用,解除竇房結和房室傳導系統的抑制而達到了治療心律失常的目的。利多卡因的應用,使心肌自律性降低,不應期延長,控制心律失常。根據中毒程度掌握阿托品及利多卡因的用藥劑量,使用時間。

3.3 烏頭堿類中毒如處理不急時,可影響中樞神經、循環、呼吸、消化等系統,主要是嚴重心律失常致死亡。烏頭堿中毒必須早期、急時、合理用藥。

[1] 朱子楊,龔兆慶,汪國良.中毒急救手冊[M].2版.上海:上海科學技術出版社,1999:835-836.

[2] 鄺賀齡.內科急癥治療學[M].3版.上海:上海科學技術出版社,1998:407-408.

R541.7

B

1671-8194（2014）25-0274-02