復(fù)雜性肛瘺患者的彩色多普勒超聲診斷研究

侯云祥 高 昆

（河北省唐山開(kāi)灤林西醫(yī)院肛腸科,河北 唐山 063000）

復(fù)雜性肛瘺患者的彩色多普勒超聲診斷研究

侯云祥 高 昆

（河北省唐山開(kāi)灤林西醫(yī)院肛腸科,河北 唐山 063000）

目的探討彩色多普勒超聲診斷復(fù)雜性肛瘺的聲像圖表現(xiàn)及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法采用多普勒超聲診斷復(fù)雜性肛瘺166例，所獲聲像資料與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果在166例術(shù)前診斷為復(fù)雜性肛瘺的患者中，彩色多普勒超聲顯示151例（90.9%）為復(fù)雜性肛瘺，能夠清晰判斷出內(nèi)口、主管和支管。彩色多普勒超聲的內(nèi)口診斷與手術(shù)結(jié)果基本一致，142（94.1%）例肛瘺內(nèi)口定位準(zhǔn)確。結(jié)論彩色多普勒超聲診斷為臨床治療復(fù)雜性肛瘺提供了準(zhǔn)確、可靠的聲像學(xué)信息，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

復(fù)雜性肛瘺；彩色多普勒超聲；診斷

肛管或直腸因病理性原因與肛旁皮膚之間形成互通的異常通道稱為肛瘺。肛瘺是肛腸疾病中的常見(jiàn)病,占其發(fā)病總?cè)藬?shù)的1.67%～3.6%。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為內(nèi)口是肛瘺的致病源,只有正確尋找和處理內(nèi)口,才能徹底治愈肛瘺[1]。根據(jù)內(nèi)外口數(shù)量的不同,肛瘺可分為單純性肛瘺和復(fù)雜性肛瘺。單純性肛瘺僅有一個(gè)瘺道,內(nèi)口比較容易判斷,專科醫(yī)師都能做到心中有數(shù),但復(fù)雜性肛瘺支管多、原發(fā)灶多,極難被徹底清除,因此解決這一問(wèn)題是治愈肛瘺疾病的關(guān)鍵[2]。另外,手術(shù)是治療肛瘺的主要手段,提高一次手術(shù)治愈率、減少并發(fā)癥、縮短治愈時(shí)間、減少痛苦是肛腸專科治療肛瘺的重要臨床指標(biāo),因此術(shù)前科學(xué)預(yù)測(cè)是提高患者生活質(zhì)量的重要方法。彩色多普勒超聲具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、快捷準(zhǔn)確的特點(diǎn),可以為肛瘺手術(shù)提供準(zhǔn)確的聲像學(xué)資料,具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。使用HDI5000和ACUSON128/10型彩色多普勒超聲檢查診斷儀對(duì)166例復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行術(shù)前診斷,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:根據(jù)《肛瘺臨床診治指南》的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,均存在兩個(gè)以上的內(nèi)口或外口,瘺道在括約肌淺部及括約肌以下為低位復(fù)雜性肛瘺,通過(guò)外括約肌深層以上為高位復(fù)雜性肛瘺。凡穿越括約肌30%～50%及以上,出現(xiàn)多瘺口、復(fù)雜性瘺管,均判斷為復(fù)雜性肛瘺。本次研究所選病例年齡在18～65歲,均無(wú)繼發(fā)性疾病發(fā)生,而孕婦、未成年人及外傷性肛瘺患者均排除研究標(biāo)準(zhǔn)之外。2009年1月至2011年9月,我院共收治復(fù)雜性肛瘺患者166例,其中男94例,女72例,年齡18～65歲,平均（43.3±2.7）歲,病程0.2～15年。

1.2 超聲診斷方法及儀器使用:HDI5000和ACUSON128/10型彩色多普勒超聲檢查診斷儀配合7 MHz變頻探頭（探頭涂適量耦合劑,套橡膠保護(hù)膜,膜外再涂適量耦合劑）。檢查前令膀胱充盈,排空大便,先指診了解復(fù)雜性肛瘺的大致情況,肛管局麻后適當(dāng)擴(kuò)肛[3]。令患者取左側(cè)臥位,探頭經(jīng)肛門緩慢探入肛內(nèi),根據(jù)病變的部位及走行方向不同,改變探頭檢查角度和切面。整個(gè)探查動(dòng)作要輕柔,發(fā)現(xiàn)病灶后待病灶圖象穩(wěn)定后迅速凍結(jié)圖象,存入圖象工作站,供后期分析,并進(jìn)行關(guān)鍵數(shù)據(jù)記錄 。必要時(shí)可應(yīng)用CDE及3D成像技術(shù)協(xié)協(xié)顯示。二維超聲圖像:膿腔早期伴有膿液者呈現(xiàn)液性暗區(qū),晚期為不均質(zhì)混合回聲,邊緣模糊。全部病例經(jīng)超聲探查后一周內(nèi)行肛瘺切開(kāi)術(shù)。超聲診斷與手術(shù)結(jié)果對(duì)照。

2 結(jié) 果

在166例術(shù)前診斷為復(fù)雜性肛瘺的患者中,彩色多普勒超聲顯示151例（90.9%）為復(fù)雜性肛瘺,能夠清晰判斷出內(nèi)口、主管和支管；11例（6.7%）為骶前囊腫,其余4例（2.4%）未明確。151例超聲診斷的具體情況為括約肌間型43例（28.4%）、經(jīng)括約肌型79例（52.3%）、括約肌上型24例（15.9%）,括約肌外型5例（3.4%）。

彩色多普勒超聲的診斷情況:內(nèi)口診斷與手術(shù)結(jié)果基本一致, 142（94.1%）例肛瘺內(nèi)口定位準(zhǔn)確,9例（5.9%）內(nèi)口未明確或定位錯(cuò)誤；主管顯示清晰,與手術(shù)探查結(jié)果完全一致；支管與膿腔的診斷與手術(shù)結(jié)果基本一致,僅有7例（4.6%）與手術(shù)探查結(jié)果不同。

肛瘺周圍非炎癥區(qū)血流動(dòng)力學(xué)特征:動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）較高,均超過(guò)0.7,其中阻力指數(shù)在0.7～0.79范圍為89例,占全部病例的59%,動(dòng)脈內(nèi)血流收縮期最大流速的最小值在10 cm/s以上16例（77.2%）,舒張期最低流速的最高值低于7 cm/s 137例（91%）,表現(xiàn)出一種收縮期流速相對(duì)較高,舒張期流速略低的高阻力血流特征。

3 討 論

一般認(rèn)為肛瘺是肛門直腸膿腫的后遺癥,其前期顯示為肛門直腸膿腫,潰破后便進(jìn)入慢性發(fā)展階段,即為肛瘺。徹底治愈肛瘺的關(guān)鍵是找到所有內(nèi)口及瘺管分支[4]。瘺管有曲有直,原發(fā)病灶不斷經(jīng)內(nèi)口進(jìn)入瘺管,若瘺管外口暫時(shí)封閉,則管周組織將形成膿腫,繼而形成一個(gè)新的外口,一個(gè)內(nèi)口與多個(gè)外口便是復(fù)雜性肛瘺。復(fù)雜性肛瘺復(fù)發(fā)率較高,主要原因是手術(shù)未徹底清除感染病灶所致,因此術(shù)前能否準(zhǔn)確找到內(nèi)口、瘺管分支是肛瘺治療成敗的關(guān)鍵。彩色多普勒超聲可以對(duì)復(fù)雜性肛瘺作出準(zhǔn)確判斷,是極具價(jià)值的術(shù)前影像資料。

對(duì)反復(fù)多次手術(shù)的患者和復(fù)雜性肛瘺的瘺道走行,分枝和內(nèi)口位置不清者,可做X線造影攝片檢查。檢查時(shí)在X線下將裝有對(duì)比劑（如碘化油）的注射器對(duì)準(zhǔn)肛瘺外口緩緩注入,邊注藥邊觀察,滿意時(shí)攝片。可顯示瘺管的走行、分枝、內(nèi)口位置及與臨近臟器的關(guān)系。注意攝片前應(yīng)在肛門口與直腸內(nèi)放置標(biāo)記物,以幫助判斷病情。其他檢查主要有肛鏡檢查,X線攝片、病理檢查及細(xì)菌培養(yǎng)等。肛鏡檢查可以看清齒線部肛隱窩有無(wú)充血、凹陷、流膿,借以判斷內(nèi)口位置。X線攝片檢查可發(fā)現(xiàn)有無(wú)骨質(zhì)破壞,如因骶骨前畸胎瘤破潰所致的瘺管,X線攝片可見(jiàn)鈣化點(diǎn)。病理檢查可確定肛瘺有無(wú)癌變或是否為結(jié)核性等。細(xì)菌培養(yǎng)可協(xié)助診斷和指導(dǎo)治療。

當(dāng)前,X線攝片是應(yīng)用最廣泛的查瘺方法,但因?qū)Ρ葎┦茏杌蛲饬鞯瓤陀^原因,成功率并不高,再加上無(wú)法判斷與附近組織關(guān)系,所提供的影像資料術(shù)前應(yīng)用價(jià)值并不理想[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,磁共振技術(shù)（MRI）、螺旋CT三維重建技術(shù)在復(fù)雜性肛瘺治療中取得了良好的進(jìn)展,但這些技術(shù)均需支付昂貴費(fèi)用,很難得以臨床普及。彩色多普勒超聲（即彩超）既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn),又同時(shí)提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息,實(shí)際應(yīng)用受到了廣泛的重視和歡迎,在臨床上被譽(yù)為“非創(chuàng)傷性血管造影”。正是因?yàn)檫@些特性以及低廉的成本被廣泛應(yīng)用,但它與磁共振技術(shù)、螺旋CT三維重建術(shù)相比具有一定劣勢(shì),如高頻探頭不能穿越括約肌,括約肌上型和括約肌外型肛瘺的探查能力較弱。由于絕大多數(shù)肛瘺病變于淺表,利用多普勒超聲診斷仍然具有極高的應(yīng)用價(jià)值。另外,彩色多普勒超聲可探查的內(nèi)口、瘺管及膿腫成像十分清晰,判斷的準(zhǔn)確率十分高。

復(fù)雜性肛瘺經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后即可制定手術(shù)方案,盡早治療可為減少并發(fā)癥,減少二次手術(shù)提供重要保證。在本次研究中,多普勒超聲診斷均得到手術(shù)結(jié)果的驗(yàn)證,反映了其定位、定量診斷的準(zhǔn)確性,極大提高了手術(shù)效率及治愈率。綜上所述,彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛的特點(diǎn),并且大大提高了診斷的準(zhǔn)確率,為臨床手術(shù)治療提供了可靠的影像學(xué)依據(jù),具有明顯的優(yōu)點(diǎn)和廣泛應(yīng)用的前景。

[1] 李保啟,王金萍,王寧新.經(jīng)直腸超聲聯(lián)合高頻超聲診斷肛周膿腫、肛瘺的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理研究,2009,26(6):486.

[2] 周樂(lè)平,趙興遠(yuǎn),潘農(nóng),等.腔內(nèi)超聲診斷肛瘺的臨床價(jià)值初探[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2004,10(2):77-78.

[3] 季曉峰,秦翠杰,李富.改良術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺128例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,(17):44-45.

[4] 李省吾.高位復(fù)雜性肛瘺的診治現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2003,5(11):278-279.

[5] 鄭德.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在診斷肛瘺及肛周膿腫中的運(yùn)用[A].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門專業(yè)委員會(huì)第九次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].2003.

R574.8

B

1671-8194（2014）25-0237-02