AF系統治療胸腰椎爆裂骨折

徐仲舉

（云南巧家人民醫院外科,云南 巧家 654600）

AF系統治療胸腰椎爆裂骨折

徐仲舉

（云南巧家人民醫院外科,云南 巧家 654600）

目的分析AF系統治療胸腰椎爆裂骨折的臨床效果。方法針對28例胸腰椎爆裂骨折患者，選用AF系統手術治療。結果28例胸腰椎爆裂骨折患者，術后壓縮的椎體高度均有不同程度的改善。12例輕微神經癥狀者完全恢復正常，6例不完全截癱者均有不同程度的恢復。結論AF系統手術治療復位滿意，固定堅強，能達到有效椎管減壓，手術效果好，是基層醫院治療胸腰椎爆裂骨折有效而理想的治療方法。

胸腰椎爆裂骨折；AF系統治療；療效

脊柱胸腰段骨折經椎弓根內固定治療在臨床已廣泛應用,其主要特點是復位滿意、固定堅強、手術創傷小、操作簡便。自2010年至2012年我院采用AF系統治療胸腰椎爆裂骨折28例,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組28例,男22例,女6例；年齡23～48歲,平均39歲。致傷原因:交通事故16例,高處墜落傷6例,重物壓傷3例,跌傷3例。損傷節段:T111例,T128例,L115例,L23例,L31例。骨折類型按Denis分類均為爆裂骨折,分型:A型5例,B型8例,C型6例,D型4例,E型5例。臨床表現:無神經癥狀10例,有輕微神經癥狀12例,不完全截癱6例。

1.2 治療方法

患者入院后常規攝DR片,傷椎上下正常椎體CT掃描及相關術前檢查,排除絕對手術禁忌證。全部病例采用氣管插管全麻,患者俯臥,上下墊枕,腹部懸空。選擇以病椎為中心作脊柱背正中切口入路,顯露傷椎及上下兩個正常椎體的椎板,關節突及橫突,確定傷椎上下椎節椎弓根進釘點。胸椎為上關節突邊緣的下方,關節中心向外3 mm,接近橫突基底部位。腰椎為上關節突外緣垂直延長線與橫突中軸水平線的交點或其附突處。螺釘在胸椎應向中線成角5°～10°,胸腰段5°～10°,下腰椎（L2～L5）10°～15°,術中最好先放入導針, C臂X線光機確認后再擰入螺釘。需做椎管減壓者進行減壓,神經探查。安裝AF角度螺栓,連接并旋緊撐開。再次攝X線片觀察壓縮椎體撐開復位情況及椎弓根釘位置,情況良好后安裝兩棒之間的橫連接桿。傷椎椎板減壓后,以后凸之骨髓逐漸消失為度,隨后行上下椎椎板,橫突間后路植骨。生理鹽水沖洗創面,放置引流并關閉切口。術后抗生素預防感染,負壓引流48 h,指導患者進行腰背肌鍛煉,臥硬板床8～12周,帶腰圍下地。

2 結 果

本組28例患者術后均攝DR片復查,壓縮的椎體高度均有不同程度的改善,Cobb角明顯變小。椎體前緣術前平均高度為30%,術后95%。Cobb角術前平均為28°,術后為8°。28例患者全部進行了隨訪,隨訪時間為6個月～1年。平均16個月。無神經癥狀10例仍無癥狀,有輕微神經癥狀12例完全恢復正常,不完全截癱6例均有不同程度的恢復。

3 討 論

AF系統的優越性:AF由自鎖椎弓根螺釘角度螺栓、正反螺紋支撐套筒及連桿組成,通過預制的角度螺栓（6°～12°）撐開旋轉正反螺紋套筒,可使壓縮之椎體前方撐開及椎體高度恢復,并通過完整的前、后縱韌帶等組織的伸展和牽張,使爆裂之骨塊復位,椎管獲得減壓,恢復椎管容積的作用,因而AF系統具有三維多重矯正作用。

胸腰椎爆裂性骨折是在軸向高能量暴力沖擊下發生的垂直壓縮損傷,使椎體四裂,椎體前后,左右徑移位明顯,椎體壓縮程度往往較嚴重,脊柱畸形明顯。臨床上大部分患者脊髓、神經損傷以壓迫為主,表現為不全性癱瘓。胸腰椎爆裂骨折是否手術治療,我們遵循CT顯示椎管矢狀徑減少30%以上,椎體壓縮＞50%或成角畸形＞30°,骨折伴有小關節突脫位,脊柱明顯失穩者,應作為手術指征的原則[1]。對無神經癥狀或有輕微神經癥狀的患者均行手術AF系統治療,但不作椎板減壓,而對有明顯神經損傷導致不完全性截癱者原則上施行椎板減壓,均取得較好的效果。

AF系統是在其他椎弓根釘基礎上改良而來的一種目前較為理想的脊柱后路內固定器械[2]。術中要掌握好進釘的方向及角度,進釘點的選擇是胸腰椎骨折固定的基礎,是手術成功的關鍵。盡量使螺釘靠近椎體上緣,并與終板平行,因為靠近終板處骨質較硬,使螺釘在椎體中更牢固。嚴重爆裂性骨折屬于不穩定骨折,當AF固定將椎體高度恢復后,椎體內骨小梁支架結構并未同時恢復,椎體內存在空隙呈“空殼”樣改變,無承重能力,容易導致應力集中在內固定物上而產生椎弓根釘疲勞斷裂或松動,內固定取出后會導致椎體塌陷或矯正度丟失,因而需固定后作植骨。可以采用椎板、橫突、關節突后路植骨及椎體內植骨[3]。

胸腰椎爆裂骨折用AF系統治療后,由于創傷和手術破壞了脊柱的穩定性,雖然AF系統的固定和植骨彌補了脊柱的穩定性,但術后功能鍛煉,對早期下床負重減輕AF系統的負荷,減少并發癥和后遺癥有重要作用。術后需臥床8～12周。術后2～3周內在床上作雙下肢的伸屈活動,可預防神經根的粘連,促進局部血液循環,加速組織修復。4～5周后逐漸在床上進行腰背肌的功能鍛煉,增強腰背肌力。避免過早負重,2～3個月后,佩戴腰圍下地也是預防術后Cobb角、椎體高度丟失的重要措施。

我們認為,只要術者掌握好進釘精確部位并熟練完成,椎弓根技術是一項用途廣泛、安全有效的短節段脊柱內固定手術。而AF系統的生物力學設計合理,復位確實堅強,操作簡便,具備三維空間可調的多種矯正力,靈活而易操作,能達到精確復位固定及有效椎管減壓的目的,臨床療效滿意。AF系統在脊柱內固定器械中具有較明顯的優越性,是一項前景廣闊的脊柱外科手術方法。

[1] 鄒德威,海涌,馬華松.AF三維椎弓根釘系統的研制及其臨床應用[J].中華外科雜志,1995,33(4):219-221.

[2] 劉謹,周其蔭,楊世祥,等.改良R-F系統內固定治療胸腰椎骨折[J].臨床骨折雜志,2000,3(4):300-301.

[3] 王春,劉請平,劉成招,等.經椎管椎體植骨加AF固定治療腰椎爆裂骨折[J].骨與關節損傷雜志,2002,17(6):415-416.

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1671-8194（2014）25-0201-02