股骨近端鎖定板治療老年股骨粗隆間骨折

馬成海 劉中國 鄧崗西

（河北省青縣人民醫院骨二科,河北 青縣 062650）

股骨近端鎖定板治療老年股骨粗隆間骨折

馬成海 劉中國 鄧崗西

（河北省青縣人民醫院骨二科,河北 青縣 062650）

目的探討股骨近端鎖定板治療股骨粗隆間骨折的可行性。方法采用股骨近端鎖定板治療股骨粗隆間骨折32例，按Evans分型，順粗隆間骨折Ⅱ型8例，III型14例，Ⅳ型7例；逆粗隆間骨折（V型）3例，其中，觀察隨訪32例，隨訪時問3～14個月，平均12個月。結果所有患者均在術后3～7個月內達到骨性愈合，平均愈合時間4個月。除1例因下地早，造成內固定失效外，其余患者在最后1次隨訪時均無骨折再移位、髖內翻畸形、內固定失敗及股骨頭壞死現象。根據Harris標準評分得出優17例，良13例，差2例；優良率94%。結論股骨近端鎖定板是治療老年股骨粗隆間骨折，具有操作簡便、創傷小、術后內固定穩定、并發癥少，適應證廣，尤其是不穩定、粉碎性、老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折。

髖骨折；骨折固定術；老年人

隨著生物力學研究的不斷深入以及新材料的問世和改進,新器械的合理設計應用,股骨粗隆間骨折的治療方法不斷更新。筆者自2011年1月至2013年1月采用股骨近端鎖定板治療老年股骨粗隆間骨折,療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組32例,男22例,女10例；年齡62～78歲,平均67歲。左側20例,右側12例。致傷原因:生活中致傷22例,車禍致傷8例。骨折按Evans分型: 順粗隆間骨折Ⅱ型8例,Ⅲ型14例,Ⅳ型7例；逆粗隆間骨折（V型）3例,合并心血管系統、呼吸系統、內分泌系統及其他內科系統疾病7例,均得到相應處理后手術。

1.2 手術方法:術前常規患肢脛骨結節牽引,積極地調整內科疾病,手術在硬膜外麻醉或全麻下進行,仰臥于手術床上,患側臀部薄墊墊高,于C型臂并透視下牽引復位,復位滿意后牽引床固定。采用股骨近端后外側切口,顯露大粗隆及股骨近端外側,于股骨近端外側置入合適長度的股骨近端鎖定板,經C型臂透視下向股骨頸方向打入3枚導針,選擇合適長度的鎖定螺釘固定。

2 結 果

所有患者均在術后3～5個月內達到骨性愈合,平均愈合時間3.5個月。除1例并發下肢深靜脈栓塞,所有患者在最后一次隨訪時均無骨折再移位、髖內翻畸形、內固定失敗及股骨頭壞死現象。根據Harris標準評分得出優18例,良12例,差2例；優良率94%。

3 討 論

股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折之一,90%的老年粗隆間骨折患者是由于跌倒引起的,年齡的增加使老年人很容易跌倒,而且視力下降、肌力減弱、不穩定的血壓、反應能力下降、脈管疾病以及并存的肌肉骨骼的病理性改變等更加劇了這一情況。但對于不穩定型的粉碎性骨折,常因骨質壓縮而使內固定失效,出現肢體短縮、髖內翻和外旋畸形,影響老年患者功能恢復。又因常伴有嚴重的內科疾患,或骨折后臥床引起肺部感染、心腦血管疾病、深靜脈血栓、泌尿系感染等并發癥,早期病死率較高,大約10%～20%的患者在骨折后1年內死亡。骨折多以EvansⅡ型～Ⅳ型不穩定骨折為主。老年股骨粗隆間骨折患者無明顯手術禁忌證應積極接受手術治療,以獲得穩定的復位和早期功能斷煉,降低病死率,減少并發癥,提高生活質量,減輕家庭和社會負擔[1]。目前大部分學者認為應手術治療。股骨粗隆間骨折手術治療方法仍存在爭議。DHS自從20世紀80年代在國內推廣以來,被大多數學者認為是治療穩定型粗隆間骨折的最好內固定。但此固定屬于偏心固定,其鋼板位于股骨負重線外側,對于骨折后股骨后內側壁不完整的患者容易出現應力集中于內固定上而造成螺釘切割股骨頭甚至穿破股骨頭,釘板斷裂、彎曲,鋼板處螺釘滑出,可造成出現髖內翻畸形；對于股骨外側壁不完整的患者,即反粗隆間骨折,則有可能出現過度加壓造成骨折延遲愈合或不愈合,此外,手術創傷較大,出血多,術中剝離范圍廣,骨膜受損較嚴重,對骨折局部的血運影響大,不利于骨折愈合；PFN因其固定效果突出,在臨床上有廣泛的應用,但在使用中也存在一些問題。術中在股骨頸側平行插入2枚螺釘有一定困難,尤其是身材矮小的女性患者,其股骨頸較細較短,要使這樣的股骨頸容納2枚較粗的螺釘且保證2枚螺釘間距離,必須在手術期間不斷調整螺釘間位置,讓主釘定位在股骨距上才能使防旋螺釘在股骨頸中部或中上部。調整過程中增加了手術時間、出血量和照射次數,而且最初良好的復位位置也可能丟失。王鵬建等[2]認為術中復位不良,術后過早負重有造成髖內翻危險。

股骨近端鎖定板優點:①近端7.3 mm空心鎖定釘形成三角支撐固定。②解剖設計,符合股骨近端外側曲面。③近端提供小粗隆固定孔,有效防止髖內翻。④多平面交叉固定,提高抗切出力。⑤自攻型螺釘設計,便于手術操作。⑥提供鎖定與非鎖定兩種空心釘,同時滿足加壓與鎖定。

筆者采用股骨近端鎖定板治療老年股骨粗隆間骨折,無鋼板斷裂、無斷釘、無股骨頭切割并發癥發生,分析原因可能是股骨近端鎖定板具有三維和角度穩定固定特點,符合生物力學特性,有較強的抗扭轉應力。手術時間、失血量、和切口長度與傳統治療方法相比無差別,與陳建華等[3]報道的一致。

綜上所述,股骨近端鎖定板治療股骨粗隆間骨折具有操作簡便,創傷小,術后內固定穩定,并發癥少,適應證廣,尤其是不穩定、粉碎性老年骨質疏松型老年股骨粗隆間骨折。

[1] 尹東,鄭秋堅,劉斌,等.DHS與PFN治療股骨粗隆間骨折的臨床比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2010,25(4):298-300.

[2] 王鵬建,李海峰,阮狄克,等.股骨粗隆間骨折內固定術后并發癥原因分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2010,20(1):27-29.

[3] 陳建華,趙曉峰,何偉,等.股骨近端鎖定鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2012,27(10):922-923.

R687.3

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1671-8194（2014）25-0199-01