鼻前庭囊腫揭蓋術與傳統唇齦溝徑路鼻前庭囊腫切除術的療效比較

張 艷 曾 楠

（云南省紅河州開遠市人民醫院耳鼻喉科,云南 開遠 661699）

鼻前庭囊腫揭蓋術與傳統唇齦溝徑路鼻前庭囊腫切除術的療效比較

張 艷 曾 楠

（云南省紅河州開遠市人民醫院耳鼻喉科,云南 開遠 661699）

目的比較2種方法治療鼻前庭囊腫的優缺點，探討鼻前庭囊腫的最佳治療方法。方法2007年1月至20013年4月收治鼻前庭囊腫患者54分為2組，分別采用鼻前庭揭蓋術和唇齦溝切口徑路鼻前庭囊腫切除術治療。結果唇齦溝組有1例復發，揭蓋組無復發，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），揭蓋組在手術時間、出血量、傷口愈合時間明顯優于唇齦溝組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論鼻前庭囊腫揭蓋術具有精確、微創、手術時間短、術后恢復快、患者痛苦輕等優點，故可作為鼻前庭囊腫治療的首選方法。

鼻前庭囊腫揭蓋術；唇齦溝徑路

鼻前庭囊腫是發生在鼻前庭皮下、上頜牙槽突骨表面上的一種良性腫物。其生長緩慢,早期無癥狀,隨著囊腫增大可產生局部脹痛感,若合并感染則疼痛加劇,囊腫生長迅速,甚至可壓迫上頜骨形成骨質缺損[1]。穿刺可抽出透明或半透明的黏液性或漿液性液體,抽吸后囊腫縮小,但易迅速復發。本研究回顧分析了54例鼻前庭囊腫患者的臨床資料,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

27例（唇齦溝組）中,男10例,女,女17例；左側17例,右側10例；年齡20～52歲,平均37歲。鼻前庭囊腫揭蓋術27例（揭蓋組）中,男8例,女19例；左側20例,右側7例；年齡25～50歲,平均42歲。囊腫均為單側,最大直徑約3 cm,最小直徑約1 cm。

將患者隨機分為2組,每組27例,分別采用鼻前庭揭蓋術和唇齦溝切口徑路鼻前庭囊腫切除術治療。各組患者一般資料比較均無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 傳統唇齦溝鼻前庭囊腫切除術

①鼻前庭揭蓋術患者均采用患者取臥位,1%利多卡因加0.1%腎上腺素少許作患側鼻前庭局部浸潤麻醉及做鼻腔表面麻醉后,于患側鼻前庭囊腫周圍局部浸潤麻醉。在鼻內鏡監視下,用小尖刀在鼻腔內囊腫最隆起處（下壁或側壁）弧形切開囊腫,切口不超過囊腫,用鼻竇電動切割器吸凈囊內液體后,沿切口將切口擴大,盡量保留鼻前庭皮膚,向外可達鼻腔外側壁,向前或向后可達囊腫前后徑長,向內不超過鼻中隔,囊腫和鼻前庭底壁皮膚交界處修復平整,要求囊腫頂蓋約1/3～1/2揭除,完整保留囊腫其他囊壁,使囊腫呈袋狀與鼻前庭融合成一個腔,囊腔向鼻前庭充分開放。囊腔內放入膨脹海綿填塞。手術后給予抗炎治療2～5 d；1～2 d后抽出鼻腔填塞物,鼻腔滴0.02%呋喃西林液及涂紅霉素軟膏,定期行鼻前庭術腔清理。②唇齦溝切口徑路鼻前庭囊腫切除術患者臥位,消毒鋪巾后用利多卡因（1%利多卡因10 mL內加入0.1%腎上腺素3滴）于患側唇齦溝向囊腫方向于囊腫周圍浸潤麻醉。于囊腫一側上唇系帶的外側0.5 cm作一橫切口,朝梨狀孔方向分離軟組織,暴露囊壁后仔細分離并完整切除。清洗、搔刮術腔后間斷縫合唇齦切口,患側鼻前庭凡士林紗條填塞。2 d后取出油紗條,5 d后拆線。手術后抗炎治療3～7 d。

1.3 統計學方法

采用SPSS 10.0統計軟件包進行分析。數據以均數±標準差表示,組間比較采用方差分析,兩兩比較采用SNK-q檢驗,P值＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

鼻前庭揭蓋術組和唇齦溝切口徑路鼻前庭囊腫切除術組的治療時間分別為 （20.51±0.23）、（65.04±0.78）min,出血量分別為（25.03±0.35）、（96.00±4.54）mL,傷口愈合時間分別為（3.9± 0.5）min、（6.5±0.3）d；2組間治療時間和出血量比較均有統計學意義（P＜0.05）。

手術后3發生感染,分別為鼻前庭揭蓋術組1例（3.7%）、唇齦溝切口徑路鼻前庭囊腫切除術組2例（7.4%）,經過靜脈抗感染治療和換藥后治愈。54例患者手術后均隨訪1年,僅唇齦溝切口徑路鼻前庭囊腫切除術組有1例（3.7%）復發,考慮系囊壁切除殘留所致,再次行鼻內鏡下揭蓋術治療,手術后隨訪6個月～1年未再復發。

根據問卷調查手術患者的不適感,鼻前庭揭蓋術組不適感較小,可以忍受;唇齦溝切口徑路鼻前庭囊腫切除術組則認為手術較痛苦,手術后面部麻木腫脹等不適最難忍受。

3 討 論

鼻前庭囊腫是鼻科常見病,其發生原因多認為胚胎發育期上頜突、球狀突和鼻外側突相互聯合處,胚性上皮殘余或迷走發展而成,因此屬于胚性裂隙囊腫。也有人認為由鼻底黏液腺管口堵塞,引起分泌物潴留而形成[2]。其發病機制還有其他解釋:①鼻軟骨炎,認為鼻前庭囊腫是鼻軟骨炎造成的；②鼻淚管退化不全,認為鼻前庭囊腫的發病機制在于鼻淚管退化所導致的鼻腔底殘留所致；③面裂囊腫,認為該病癥是面部裂隙囊腫的一種類型,是胚胎頜面發育融合過程中上皮組織殘留所致[4]。部分鼻前庭囊腫在鼻翼的軟組織的下部,表現為球形腫塊。如果囊腫進一步向前發展或者進入梨狀孔中,勢必引起面部畸形。腫塊向下擴張進入唇齦溝者向外波及面部軟組織,會引發鼻前庭變寬,上唇腫大膨脹,鼻底向上抬高,鼻和口腔腫脹變形。下鼻甲的上抬或內移可引起鼻塞[3]。治療以手術切除為主,傳統手術方法為經唇齦溝切口徑路行鼻前庭囊腫切除術。經唇齦溝徑路行手術切除,其優點是視野寬、暴露充分、手術方便、效果良好。缺點是若術中囊壁切除不徹底易致術后復發,因切口離囊腫稍遠,手術操作復雜、損傷相對較大,術后局部反應重,可造成局部麻木感和短時間進食不便。如囊腫感染者,術后由于引流差,傷口感染機會增多,本組病例中術后感染2例中有1例就是術前有感染癥狀。為了克服經唇齦溝徑路手術的缺點,近年來,國內外許多學者采用鼻前庭徑路治療鼻前庭囊腫,鼻前庭囊腫揭蓋術得到推廣。王衛紅等[4]報道經鼻內徑路鼻前庭囊腫揭蓋術,取得了良好的效果。韓德民等[5]認為對于鼻前庭囊腫,只做造袋術就足夠了,而不必做根治性切除術。鼻前庭囊腫揭蓋術其關鍵是囊腫殘緣與窗狀皮膚創緣吻合,即形成向鼻腔內開放之囊腔,隨著傷口的痊愈及組織的修復,囊腔漸漸變淺甚至消失。由于囊壁與鼻腔黏膜相似,故術后囊壁形成鼻前庭及鼻腔黏膜的一部分,術中雖然切除囊壁即皮膚與鼻黏膜,術后觀察未造成鼻腔結構改變,對鼻腔功能也無影響,患者鼻部無不適感覺。揭蓋法治療鼻前庭囊腫的優點:①鼻前庭囊腫常突起于鼻前庭,切開外側壁即見囊壁,經此進路最易找到囊腫。②手術操作簡單,可一人操作,切口小,創傷輕,出血少,不需縫合。③手術時間短,一般20～25 min左右即可完成。④切口不與唾液接觸,避免其對傷口的不良影響。⑤術后反應輕,患者痛苦小,術后康復快。⑥手術自始至終在直視下操作,手術的準確性高。⑦復發率與傳統術式無明顯差異,對于復發者再次手術時,仍可選擇揭蓋術或者是傳統術式（也沒有粘連的憂慮）。總之,鼻前庭囊腫揭蓋術較傳統唇齦溝鼻前庭囊腫切除術有具有手術時間短、手術損傷小、術后恢復快、患者痛苦輕等優點[6],復發率與傳統術式無明顯差異,可以成為鼻前庭囊腫治療的首選治療方式。

[1] Hill M,Todd MD.Pathology quiz case [J].Head Neck Surg,2001, 128: 452-455.

[2] 樊忠,王天鐸.實用耳鼻咽喉科學[M].濟南:山東科技出版社,1997:308.

[3] 李福軍,楊蓓蓓,王海軍.鼻前庭囊腫發生氣制的探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,21(2):82-83.

[4] 王衛紅,白國榮.經鼻內進路行鼻前庭囊腫揭蓋術[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(8):436-437.

[5] 韓德民,周兵.鼻內鏡外科學[M].北京:人民衛生出版社,2001: 146-151.

[6] 周智永,龐康,鄧斌.鼻內鏡下鼻前庭囊腫揭蓋術與唇齦溝鼻前庭囊腫切除術的臨床分析[J].河北醫科大學學報,2010,31(11):1365-1369.

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1671-8194（2014）25-0175-02