產(chǎn)前超聲篩查對(duì)胎兒消化道畸形的診斷價(jià)值

申古修 王子燕 郝多多

（廣東省東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院超聲科,廣東 東莞 523843）

產(chǎn)前超聲篩查對(duì)胎兒消化道畸形的診斷價(jià)值

申古修 王子燕 郝多多

（廣東省東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院超聲科,廣東 東莞 523843）

目的探討產(chǎn)前超聲篩查對(duì)胎兒消化道畸形的診斷價(jià)值。方法回顧性分析具有完整資料的93例胎兒消化道畸形的超聲聲像圖特征、產(chǎn)后診斷的符合率。結(jié)果①共有6種類型的消化道畸形，分別為先天性食道閉鎖、十二指腸梗阻、小腸閉鎖、結(jié)腸閉鎖、腸重復(fù)畸形、胎糞性腹膜炎。②93例經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷的消化道畸形，43例引產(chǎn)后尸檢證實(shí)40例符合超聲診斷、誤診3例，50例產(chǎn)后經(jīng)超聲及其他影像學(xué)檢查及手術(shù)病理檢查證實(shí)46例符合超聲診斷、漏診誤診4例。產(chǎn)前超聲診斷符合率92.47%（86/93）。結(jié)論胎兒消化道畸形的種類較多，預(yù)后各異，產(chǎn)前超聲檢查的診斷符合率較高。產(chǎn)前超聲篩查能較準(zhǔn)確地診斷胎兒消化道畸形，為臨床提供決策信息；超聲檢查不能明確診斷的需要注意隨訪。

產(chǎn)前超聲；胎兒；消化道畸形

有研究表明,我國(guó)胎兒先天性畸形的發(fā)生率為4.7%～6.5%[1],對(duì)我國(guó)的整體人口質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。產(chǎn)前超聲篩查是臨床上用于產(chǎn)前檢查的主要方法,篩查結(jié)果的可信度較高。為了更深入地了解產(chǎn)前超聲篩查對(duì)胎兒先天性消化道畸形的診斷價(jià)值,選取我院2008年1月至2014年3月經(jīng)產(chǎn)前超聲篩查診斷的93例消化道畸形胎兒為研究對(duì)象,探討胎兒消化道畸形聲像圖特征及超聲篩查的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年1月至2014年3月間在我院超聲科進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)的各類胎兒先天性異常共5322例,選取其中具有完整資料的93例胎兒消化道畸形作為本次研究的對(duì)象。孕婦年齡為21～34歲,平均年齡（28.7±2.3）歲；孕周19～28周,平均孕周為（23.5±1.7）周。所有孕產(chǎn)婦均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容充分知情,并自愿參與到本次研究中,符合倫理學(xué)原則。

1.2 檢查方法

使用菲利普IU22及東芝SSD-500型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5～5.0 MHz。孕婦取仰臥位,初步確定胎兒方位后,按照從頭部到腳部的順序,對(duì)各部位不同角度的切面進(jìn)行檢查,檢查內(nèi)容包括頭圍、腹圍、脊柱、心臟及肝腎胃腸等臟器、四肢形態(tài)、羊水深度及胎盤等。超聲篩查結(jié)束后,將超聲成像結(jié)果打印成圖并編號(hào)存檔。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

所有孕婦均根據(jù)超聲結(jié)果采取引產(chǎn)或分娩等處理措施,將產(chǎn)前超聲篩查結(jié)果與引產(chǎn)或分娩后胎兒的實(shí)際情況相對(duì)比,以胎兒的實(shí)際情況為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

本組93例胎兒消化道畸形分為6種類型,其中先天性食道閉鎖26例（27.95%）,十二指腸梗阻39例（41.93%）,小腸狹窄或閉鎖14例（15.05%）,結(jié)腸閉鎖8例（8.60%）,腸重復(fù)畸形3例（3.22%）,胎糞性腹膜炎3例（3.22%）。43例引產(chǎn)后尸檢證實(shí)40例符合超聲診斷、誤診3例,50例產(chǎn)后經(jīng)超聲及其他影像學(xué)檢查及手術(shù)病理檢查證實(shí)46例符合超聲診斷、誤診4例。產(chǎn)前超聲診斷符合率92.47%（86/93）。結(jié)合本次研究的產(chǎn)前超聲圖像,可將先天性消化道畸形的聲圖像特點(diǎn)歸納如下:①先天性食道閉鎖26例、誤診2例:胎兒上腹部無(wú)胃泡影或極小,個(gè)別可探及擴(kuò)張的近端食管盲端,常伴有羊水過(guò)多。本組誤診2例產(chǎn)后手術(shù)證實(shí)均合并氣管食管瘺,產(chǎn)前超聲檢查時(shí)僅滿足于顯示較正常的胃泡是誤診的主要原因。②十二指腸梗阻39例,產(chǎn)前超聲均診斷準(zhǔn)確。聲像圖特點(diǎn):胃和梗阻近端的十二指腸明顯擴(kuò)張伴液體滯留形成“雙泡征”,雙泡間具連續(xù)性,并可因胃腸蠕動(dòng)出現(xiàn)大小和形態(tài)變化,常伴羊水過(guò)多。十二指腸梗阻產(chǎn)前超聲診斷符合率相當(dāng)高[3],還應(yīng)力爭(zhēng)診斷或除外伴發(fā)畸形。③小腸狹窄或閉鎖14例,產(chǎn)前超聲誤診1例。小腸閉鎖一般在晚孕期才能檢出,本組誤診1例,可能與超聲檢查時(shí)孕周（22+周）較小有關(guān)。聲像圖特點(diǎn):由于閉鎖近端腸管擴(kuò)張、內(nèi)容物滯留形成多個(gè)囊泡或柱狀腸管影；由于閉鎖部位不同、囊泡可多可少,有時(shí)可見腸蠕動(dòng)亢進(jìn)及逆蠕動(dòng)；高位空腸閉鎖常伴羊水過(guò)多,低位閉鎖羊水量可正常。小腸閉鎖的病變類型較為復(fù)雜多樣,且需要與其他導(dǎo)致腸管擴(kuò)張及囊性病變的疾病鑒別,產(chǎn)前超聲診斷符合率低于十二指腸梗阻。④結(jié)腸閉鎖8例,產(chǎn)前超聲誤診2例。2例誤診病例產(chǎn)前超聲檢查均無(wú)明顯結(jié)腸擴(kuò)張,產(chǎn)后手術(shù)證實(shí)均有直腸尿道瘺。聲像圖主要表現(xiàn)結(jié)腸擴(kuò)張,大腸直徑隨著孕周的增大而增大,因此,判斷結(jié)腸是否擴(kuò)張,應(yīng)根據(jù)檢查時(shí)的孕周來(lái)判斷。正常胎兒結(jié)腸直徑在25周時(shí)不超過(guò)7 mm,足月時(shí)不超過(guò)18 mm。值得注意的是,未檢出腸管擴(kuò)張,不能除外肛門閉鎖的可能,對(duì)于肛門閉鎖,產(chǎn)前超聲診斷缺乏特異性。⑤腸重復(fù)畸形3例,產(chǎn)前超聲誤診2例。囊腫型腸重復(fù)畸形主要表現(xiàn)為圓形或橢圓形囊性暗區(qū),位于胎兒腹腔內(nèi),此型很難與腹腔囊腫鑒別。本組誤診2例產(chǎn)前超聲均診斷為腹腔囊性包塊。管狀腸重復(fù)畸形多與主腸管相通,超聲難以發(fā)現(xiàn)。⑥胎糞性腹膜炎3例,產(chǎn)前超聲均診斷正確。聲像圖特點(diǎn):胎糞性假性囊腫,表現(xiàn)為或大或小的囊性包塊,囊壁較厚,囊內(nèi)為中、低回聲,伴有粗細(xì)不等的強(qiáng)回聲光點(diǎn)、團(tuán)塊狀或線樣鈣化影；腸閉鎖,表現(xiàn)為程度不等的擴(kuò)張腸袢或囊泡,盲端粗大,蠕動(dòng)差；胎兒腹水,發(fā)病初期最多見；合并腸閉鎖時(shí)可伴羊水過(guò)多。多樣性和動(dòng)態(tài)改變是胎糞性腹膜炎產(chǎn)前超聲診斷的兩大特點(diǎn),當(dāng)以上征象組合或序貫出現(xiàn)時(shí)高度提示本癥[4]。

3 討 論

產(chǎn)前超聲篩查可實(shí)現(xiàn)對(duì)胎兒機(jī)體分化情況的全方位檢查,檢查步驟簡(jiǎn)單,篩查結(jié)果的準(zhǔn)確度較高；且這一檢查方法對(duì)孕婦和胎兒均無(wú)不利影響。超聲篩查在產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng),在進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:①檢查前調(diào)整孕婦的體位,使胎兒充分暴露于超聲篩查范圍內(nèi)；②研究表明,于20～27孕周時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的準(zhǔn)確率較高,孕周超出27周后,檢查結(jié)果會(huì)受到胎兒自身骨骼回聲的影響,可能導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤；③超聲篩查結(jié)果的準(zhǔn)確率受到羊水過(guò)少、儀器分辨率低等外部因素的影響,超聲醫(yī)師應(yīng)在臨床工作中積極提高辨認(rèn)圖像的能力,盡可能地確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。只有這樣才能進(jìn)一步提高產(chǎn)前超聲篩查對(duì)先天性畸形的診斷準(zhǔn)確率,降低出現(xiàn)缺陷胎兒的可能性,更好地實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的目標(biāo)。本次研究結(jié)果表明,產(chǎn)前超聲篩查對(duì)于胎兒先天消化道畸形具有較高診斷率。

胎兒先天性消化道畸形可分為三方面:①消化器官的位置不正常翻轉(zhuǎn)。②消化道組織的分化過(guò)程未完成,造成某些管腔部位狹窄或閉鎖。③消化道各器官的分化結(jié)果不合理,例如肛門閉鎖等[5]。消化道器官及組織正常分化的胎兒,在孕15周后即可通過(guò)超聲圖像觀測(cè)到胃泡存在。正常胃泡的聲像圖顯示:胃部左上方無(wú)回聲,聲像圖呈無(wú)規(guī)則橢圓狀,胃泡內(nèi)部體液充盈,胃壁有線性回聲圖像[6]。若胃泡發(fā)生大小變化時(shí),應(yīng)考慮胎兒由于超聲探頭刺激而導(dǎo)致的胃排空或羊水進(jìn)入等原因,并重復(fù)檢查。當(dāng)多次檢查結(jié)果均一致時(shí),可考慮胎兒是否發(fā)生先天胃畸形,本次研究中有1例胎兒的檢查結(jié)果顯示胃泡增大,觀察12 min后仍無(wú)明顯變化,1～2個(gè)月后再行超聲篩查,發(fā)現(xiàn)胎兒的聲像圖正常,推測(cè)其原因?yàn)樘何覆康恼Ｉ頂U(kuò)張。

臨床研究已證實(shí),胎兒的食管閉鎖現(xiàn)象無(wú)法在產(chǎn)前超聲圖像中直接顯示,食管閉鎖的主要判定依據(jù)為醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn),食管閉鎖現(xiàn)象的伴生聲像圖像為胃泡過(guò)小或無(wú)胃泡[7]。腸管狹窄或閉鎖的發(fā)生原因是由于腸管分化過(guò)程受阻,腸管的空泡化程度不徹底,進(jìn)而導(dǎo)致腸管狹窄或閉鎖,嚴(yán)重時(shí)還可能造成腸管扭轉(zhuǎn)。當(dāng)聲像圖中出現(xiàn)“雙泡征”,即可判定為十二指腸閉鎖,若胎兒腹部的腸管切面超聲圖像顯示多個(gè)部位的異常擴(kuò)張現(xiàn)象明顯,且無(wú)線性回聲,可初步判定胎兒疑似十二指腸閉鎖。異常腸管的數(shù)量與閉鎖點(diǎn)的高度呈負(fù)相關(guān),即異常腸管的數(shù)量越多,腸管閉鎖點(diǎn)的高度越低。肛門閉鎖的典型聲像圖特點(diǎn)為:胎兒的腹部顯著增大,聲像圖中有明顯的“U”狀腸管和“雙葉征”；且由于肛門閉鎖,大多數(shù)胎兒合并有羊水過(guò)多的現(xiàn)象。先天性巨結(jié)腸癥也是胎兒先天性消化道異常的病癥之一,發(fā)病率相對(duì)較低,其超聲圖像特點(diǎn)為腸管異常擴(kuò)張[8]。本次研究對(duì)象中無(wú)1例胎兒發(fā)生該病癥。但在影像分析過(guò)程中易發(fā)生誤診現(xiàn)象,小腸的生理性擴(kuò)張或胎糞造成的腸梗阻等因素,均可能導(dǎo)致腸管異常擴(kuò)張,進(jìn)而造成誤診。因此,超聲圖像分析醫(yī)師應(yīng)在綜合考量多方因素后確診,進(jìn)一步確保產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述,產(chǎn)前超聲篩查可準(zhǔn)確診斷胎兒的消化道畸形,可信度較高；且檢查方法較為簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì),值得在臨床上廣泛使用。

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1671-8194（2014）25-0157-02