系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在老年干部病房高血壓病患者中的應(yīng)用及效果觀察

溫燕霞 周 瑾 林梅蘭

（廣州市第一人民醫(yī)院老年科,廣東 廣州 510180）

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在老年干部病房高血壓病患者中的應(yīng)用及效果觀察

溫燕霞 周 瑾 林梅蘭

（廣州市第一人民醫(yī)院老年科,廣東 廣州 510180）

目的探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在老年干部病房高血壓病患者中的應(yīng)用及效果。方法將60例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組根據(jù)醫(yī)囑給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組住院全程實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者血壓控制及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果干預(yù)組治療效果總有效率為93.3%，對(duì)照組患者治療效果總有效率為76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組的生活質(zhì)量評(píng)分的優(yōu)良率達(dá)86.7%，顯著高于對(duì)照組的優(yōu)良率（63.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)高血壓病患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施可以明顯提高其療效,改善高血壓病患者的生活質(zhì)量。

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)；原發(fā)性高血壓；老年病房；生活質(zhì)量

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)一種新的護(hù)理模式,是在傳統(tǒng)護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上增加了心理護(hù)理、生活護(hù)理和健康指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)內(nèi)容[1]。高血壓是老年人最常見(jiàn)的心血管疾病,目前我國(guó)老年高血壓的發(fā)病率呈日益上升趨勢(shì)。高血壓可引起多類(lèi)心血管疾病等并發(fā)癥,會(huì)嚴(yán)重影響重要器官的功能,進(jìn)而影響老年人的健康。由于我科收治的患者以老年干部為主,高血壓病發(fā)病率高,合并基礎(chǔ)疾病多,在住院過(guò)程中對(duì)護(hù)理要求高。為了提高療效,改善高血壓病患者的生活質(zhì)量,我們對(duì)老年干部病房高血壓病患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù),取得了顯著效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年1月在廣州市第一人民醫(yī)院盤(pán)松樓住院治療的高血壓病患者60例,其中男48例,女12例；年齡65～86歲,平均年齡（72.6±9.69）歲。所有患者均符合我國(guó)高血壓定義標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg,本組資料排除繼發(fā)性高血壓及嚴(yán)重心、腦、腎等靶器官損害的患者。60例高血壓病患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)血壓及病程等基本資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。兩組病例高血壓病的特點(diǎn):①大多數(shù)患者表現(xiàn)為收縮壓升高,常常＞160 mm Hg,而且收縮壓波動(dòng)范圍大,舒張壓正常或下降,常＜90 mm Hg,同時(shí)常伴有運(yùn)動(dòng)后頭暈及心前區(qū)不適表現(xiàn)。患者在降壓治療中由平臥位改為直立位時(shí)容易發(fā)生體位性低血壓。②合并癥及并發(fā)癥多。老年高血壓病患者常合并冠心病、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血癥、高血脂癥、肥胖癥等,這些疾病的存在降低了老年高血壓病患者的耐受性,疾病之間的藥物相互作用極大地影響高血壓治療效果。③老年干部病房患者文化素養(yǎng)較高,且不存在住院費(fèi)用問(wèn)題,大部分患者對(duì)各項(xiàng)治療措施能夠很好地配合且住院態(tài)度積極。但也有患者因?yàn)樵诼殨r(shí)大多是領(lǐng)導(dǎo)干部,職位高、級(jí)別高,有較高的社會(huì)地位,閱歷豐富,有極強(qiáng)的成就感和價(jià)值感。退下來(lái)后,由于社會(huì)角色的改變,與在位時(shí)反差很大,心理上會(huì)產(chǎn)生一種失落感,患者往往會(huì)產(chǎn)生悲觀失望、精神不振、煩躁易怒、失眠等癥狀,甚至拒不配合治療和護(hù)理。④高血壓病是一種慢性病,因?yàn)楸究苹颊叩母啐g化,病種多、病情反復(fù),因此很多患者是反復(fù)多次的入院。離退休干部一般經(jīng)濟(jì)及家庭各方面條件相對(duì)好些,患病后日常生活主要由家屬和護(hù)理人員照顧。經(jīng)過(guò)一段住院治療、調(diào)養(yǎng)后,即使身體已部分或完全康復(fù),但心理上仍感到“力不從心”,生活自理能力下降,依賴(lài)性增加,不利于疾病的進(jìn)一步恢復(fù)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,配合醫(yī)師根據(jù)患者的病情選擇合理的降壓藥物,監(jiān)測(cè)生命體征、觀察病情變化和協(xié)助生活護(hù)理。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,給予綜合性、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù),具體護(hù)理措施如下。①心理護(hù)理。高血壓病患者多表現(xiàn)有易激動(dòng)、焦慮及抑郁等心理特點(diǎn),而精神緊張、情緒激動(dòng)、不良刺激等因素均與本病不良預(yù)后密切相關(guān)。因此,對(duì)待患者應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)患者特點(diǎn),有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí),讓患者了解控制血壓的重要性,幫助患者訓(xùn)練自我控制的能力,參與自身治療護(hù)理方案的制訂和實(shí)施,指導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥,定時(shí)復(fù)查血壓。②用藥指導(dǎo)。按照醫(yī)囑為高血壓病患者服用降壓藥物,患者服藥后對(duì)其血壓水平進(jìn)行測(cè)量,以判斷藥物的療效,可以通過(guò)對(duì)生化指標(biāo)的定期監(jiān)測(cè)來(lái)掌握藥物對(duì)身體的影響程度和觀察藥物是否對(duì)患者有毒副作用。③飲食干預(yù)。高血壓病患者飲食的總原則是“三低一高”,即低鹽、低脂、低膽固醇,高優(yōu)質(zhì)蛋白。健康飲食可以減少高血壓的易發(fā)因素,使血壓降低并減少并發(fā)癥的發(fā)生。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)。老年高血壓病患者日常生活要養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣,護(hù)理人員根據(jù)患者的年齡、體力、心功能情況及個(gè)人愛(ài)好等指導(dǎo)患者靈活多樣的鍛煉,包括散步、慢跑、打太極拳、做健身操等,囑咐患者運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)。科學(xué)的運(yùn)動(dòng)可以使大腦皮質(zhì)功能的活躍,增強(qiáng)患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病及對(duì)生活的信心,還可以消除交感神經(jīng)緊張性,利于穩(wěn)定及降低血壓。老年患者要以舒緩的運(yùn)動(dòng)為主,避免短時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)。⑤健康教育。開(kāi)展多種多樣的健康教育形式,如板報(bào)、講座、宣傳冊(cè)等方法,使健康教育知識(shí)普及到每個(gè)高血壓病患者及家屬。叮囑患者要隨天氣的變化及時(shí)增減衣物,冬季室外運(yùn)動(dòng)最好不要在清晨。平時(shí)要注意生活規(guī)律,控制情緒,放松精神,愉快生活。患者安排好自己的休息與睡眠,要按時(shí)就寢,可在睡前飲熱牛奶或溫水燙腳從而幫助入睡,盡量少用或不用安眠藥。早晨醒來(lái),不要急于起床,應(yīng)先在床上仰臥,活動(dòng)一下四肢和頭頸部,伸一下懶腰,使肢體肌肉和血管平滑肌恢復(fù)適當(dāng)張力,以適應(yīng)起床時(shí)的體位變化,避免引起頭暈。然后慢慢坐起,稍活動(dòng)幾次上肢,再下床活動(dòng),這樣血壓不會(huì)有太大波動(dòng)。⑥出院指導(dǎo)。老年患者有記憶力下降、健忘、反應(yīng)遲鈍、思維混亂的現(xiàn)象,故應(yīng)針對(duì)個(gè)體差異,將疾病康復(fù)指導(dǎo)、功能鍛煉方法、活動(dòng)方式、低鹽飲食等知識(shí)告訴患者及家屬。針對(duì)高血壓病患者觀察血壓的需要,對(duì)患者或家屬手把手地教怎樣測(cè)血壓,不厭其煩地示范,對(duì)提出的問(wèn)題有問(wèn)必答,直到完全掌握正確的測(cè)量血壓的方法,并告之測(cè)血壓的注意事項(xiàng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①監(jiān)測(cè)治療過(guò)程中患者血壓變化,治療8周后檢查肝腎功能、血尿常規(guī)、血脂、血糖、尿酸及心電圖變化,并監(jiān)測(cè)臨床療效及不良反應(yīng)。②顯效為舒張壓和收縮壓下降至正常范圍；有效為舒張壓下降10 mm Hg以上,而收縮壓下降30 mm Hg以上,但仍未達(dá)到正常范圍；無(wú)效為血壓下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。以顯效率加有效合計(jì)為總有效。③生活質(zhì)量的評(píng)價(jià):參照孫燕教授改編的生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2],共12項(xiàng)指標(biāo),每項(xiàng)指標(biāo)分為5級(jí),每級(jí)1分,總分60分,其＜20分,極差,21～30分為差,31～40分一般,41～50分較好,51分以上為良好。總良好率:（良好+較好）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,并將計(jì)數(shù)資料之間的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn),采用Fisher精確概率檢驗(yàn)法,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均無(wú)嚴(yán)重心腦血管意外并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者療效進(jìn)行對(duì)比:干預(yù)組30例,療效顯著18例（60.0%）,有效10例（33.3%）,無(wú)效2例（6.7%）；對(duì)比組30例,療效顯著6例（20.0%）,有效17例（56.7%）,無(wú)效7例（23.3%）。由此可以看出干預(yù)組總有效率為93.3%,而對(duì)照組總有效率為76.7%,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),干預(yù)組的QOL評(píng)分顯示的優(yōu)良率達(dá)86.7%,明顯高于對(duì)照組的63.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,說(shuō)明對(duì)高血壓病患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施后也明顯改善了高血壓病患者的生活質(zhì)量。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,這也要求我們轉(zhuǎn)變對(duì)老年患者的護(hù)理職能,即由針對(duì)患者的傳統(tǒng)護(hù)理轉(zhuǎn)向?qū)夏昊颊呒吧鐣?huì)支持系統(tǒng)的身體-心理-社會(huì)的全面照顧。系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)從心理、行為、運(yùn)動(dòng)、飲食多方面進(jìn)行干預(yù),可以提高高血壓病患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平,改善患者的心理狀態(tài),在此基礎(chǔ)上為他們提供專(zhuān)業(yè)的飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),使患者逐漸改變不良的生活行為方式,督導(dǎo)患者按時(shí)服藥,以養(yǎng)成他們良好的治療依從性,學(xué)會(huì)自我管理[3]。護(hù)士在臨床護(hù)理工作中,不僅要為患者解決疾病的需要,還要在病情允許的情況下,給患者以全方位的護(hù)理,體現(xiàn)以人為本、以患者為中心的整體護(hù)理模式[4]。

原發(fā)性高血壓是世界高發(fā)病,隨著社會(huì)的發(fā)展、人們生活水平的不斷提高,我國(guó)高血壓患病率上升較快,人口老齡化使高血壓病患者越來(lái)越多。如果得不到及時(shí)治療,常常引起心血管、腦血管、腎臟等的并發(fā)癥,是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。原發(fā)性高血壓的發(fā)生和發(fā)展與人的心理、性格、行為、生活方式及社會(huì)環(huán)境都有較大關(guān)系,高血壓病的控制與轉(zhuǎn)歸受多種因素影響,除使用合理有效的藥物控制血壓外,系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)亦是一種重要的防治措施,且越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)上的重視[5]。

本次研究結(jié)果顯示,干預(yù)組血壓控制效果及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,說(shuō)明干預(yù)組患者護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。由于血壓控制良好,可以認(rèn)為患者發(fā)生心腦血管不良事件的概率降低,從而提高了老年高血壓病患者的生活質(zhì)量。

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)護(hù)理模式,有利于促使患者自覺(jué)采取有利于健康的行為和生活方式[6]。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活、用藥、血壓監(jiān)測(cè)與心理指導(dǎo)等方面對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理,注重個(gè)體化的護(hù)理方式,使高血壓在最大程度上得到有效控制,從而改善了高血壓病患者的預(yù)后,提高生活質(zhì)量,增強(qiáng)了其治療效果。

[1] Shen C,Pang SM,Kwong EW,et al. The effect of Chinese food therapy on community dwelling Chinese hypertensive patients with Yin-deficiency[J]. J Clin Nurs,2010,19(7-8):1008-20.

[2] 孫燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(9):112-113.

[3] 金向陽(yáng).護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓的療效及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(17):113-114.

[4] 蔣耀穎,劉潔珍,伍敏琦,等.舒適護(hù)理在腰椎管狹窄患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(11):182-184.

[5] 李一新.老年原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013, 11(2): 599-600.

[6] 蘇長(zhǎng)芝,李桂萍,郝玉梅,等.老年高血壓病的特點(diǎn)及心理護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(7):119-120.

Application of Systemic Nursing Intervention to the Elderly Hypertensive Patients in the Cadre Ward

WEN Yan-xia, ZHOU Jin, LIN Mei-lan
(Department of Gerontology, Guangzhou First People’s Hospital, Guangzhou 510180, China)

ObjectiveTo investigate the application effect of systemic nursing intervention to the elderly hypertensive patients in the cadre ward.Methods60 hypertensive patients from Jan. 2011 to Jan. 2012 were randomly assigned into two groups: intervention group(n=30)and control group (n=30).The systemic nursing intervention model was implemented in the intervention group, while the regular nursing model was applied in the control group. Blood pressure control efficacy and improvement of quality of life were analyzed.ResultsThe total treatment efficiency in intervention group and control group were 93.3% and 76.7% respectively. There was significant difference between them. The intervention group QOL score excellent rate of 86.7%,was significantly higher than the excellent rate of the control group(63.3%),the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe implementation of systemic nursing intervention to the elderly hypertensive patients can significantly improve the treatment efficacy, and improve the quality of life of patients with hypertension.

Systemic nursing intervention; Primary hypertension; Cadre ward; Quality of life

R473.5；R544.1

B

1671-8194（2014）25-0010-02