慢性阻塞性肺疾病63例護理研究

徐洪潔

(遼寧中醫藥大學附屬醫院，沈陽 110032)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關［1］。COPD是呼吸系統常見的慢性病，其病程長、醫療負擔重，如果治療和護理不到位，病情會持續進展，最終可以發展為呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病患者治療的主要目的是控制病情進展，延緩氣道不可逆性損傷。延緩病情的發展，經過對癥治療和針對性的護理后，能夠使慢性阻塞性肺病患者達到預期的目的。通過回顧性分析我院呼吸科2012年6月至2013年6月收治的63例COPD患者的臨床資料，總結其護理經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月至2013年6月收治的COPD患者63例，男40例，女23例，年齡47～87歲，平均年齡(52.21 ±5.15)歲;病程 4 ～37 年，平均病程(11.54±0.79)年;其中輕度21例，中度30例，重度12例，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準。

1.2 治療方法

63例COPD患者均給予抗感染、解痙、氧療、預防和控制心衰，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂等，同時根據疾病情況及個體情況(諸如合并糖尿病、高血壓、腦血管病等)給予對癥治療。

1.3 護理

1.3.1 健康教育 COPD是一種慢性病、常見病，病程長。患者除有漸進性體力喪失外，還有心理上的改變及肺功能的下降。通過對住院病人實施系統的健康教育，可促進病人對COPD知識的了解，并能初步掌握疾病的誘發因素、治療、護理以及有效地預防疾病的發生，增強患者自我護理的能力，使其自覺地采取有利于健康的行為方式，提高生活質量［2］。我們組織專職健康宣教的護士，對患者介紹COPD的定義、流行病學、危險因素、常見癥狀、并發癥、治療方案、預后以及康復等知識，同時指導患者進行有效排痰。治療COPD的藥物比較多，尤其是諸如藥物霧化以及舒利迭、信必可等外用藥物，如何讓患者掌握這些外用藥物的使用是緩解和控制病情的關鍵。因此，在對COPD患者進行健康教育時，要正確指導其各種藥物的使用方法、劑量以及不良反應等。其方式采取在病房舉辦COPD健康專欄、健康講座及一對一宣教等形式，收到很好效果。

1.3.2 心理護理 由于患者長期患病，加上自理能力逐漸下降，在康復過程中容易產生憂慮和悲觀等不良情緒，因此應根據患者的心理變化，采取不同的措施，加強與患者的溝通，及時了解患者不良心理狀態，耐心解答患者疑慮，減少患者焦慮、恐懼，并在患者家屬的有效配合下，幫助患者從心理上消除顧慮、自卑和不安狀態，從而幫助患者逐步樹立戰勝疾病的信心和決心，感受社會的幫助和家庭的溫暖。有文獻研究表明［3］，心理護理干預能夠明顯改善COPD患者的焦慮情緒，提高治療的依從性，從而改善患者的肺功能，提高患者的生活質量。同時，堅持長期氧療可以減輕COPD患者靜息狀態下的呼吸困難以及活動后的氣喘，提高運動耐力，還可以使患者呼吸衰竭的次數下降，減少住院次數，使睡眠得以改善［4］。

1.3.3 呼吸功能鍛煉 持續有效的呼吸功能鍛煉，可以增強COPD患者呼吸肌的肌力和耐力，改善肺功能，提高患者的生活質量［5］。具體的呼吸功能鍛煉:①縮唇呼吸:患者收緊腹部，用鼻吸氣，用口呼氣，做到深吸慢呼，呼氣時將口唇縮攏似吹口哨狀，緩慢將氣體呼出，將吸與呼時間之比控制在1∶3或1∶2，7 ～8 次/min，每次10 ～20 min，每天3 次;②腹式呼吸:患者取立位(體弱者可取半臥位或坐位)，兩手分別放在腹部和胸前，全身肌肉放松，用鼻子吸氣，盡力挺腹;之后用口呼氣，同時收縮腹部，胸部盡量不動，7～8次/min，每次10～20 min，每天2～3次;③運動鍛煉:選擇運動量較低的體育鍛煉，如慢跑、散步、騎自行車、打太極拳、氣功等循序漸進，逐漸增加其難度，持之以恒，護理的支持有助于患者樹立耐心和信心。所有的體育鍛煉都要增加耗氧量，而COPD患者與正常人比較本來就缺氧，因此最好在鍛煉后能進行氧療。需要強調的是不要在霧霾天氣進行上述運動鍛煉。

1.3.4 營養支持 COPD患者機體消化吸收能力差，且多為老年患者攝入較少，因此COPD患者均有不同程度的營養不良。患者營養不良容易導致機體免疫力下降、呼吸肌收縮能力下降，從而加重患者呼吸困難誘發呼吸衰竭。為COPD急性加重期合并呼衰的患者提供合理的營養支持，可顯著改善其營養狀況，提高臨床療效，縮短住院時間［6］。此外，免疫力低下易導致患者呼吸道感染，呼吸道感染又進一步加重呼吸困難。因此對 COPD患者應加強患者營養，慢進食、少食多餐，多攝入高能量(過多強調高能量，其能量來源如高碳水化合物是不允許的，分解成水和二氧化碳)的高蛋白、高維生素及易消化的食物，控制鹽的攝入，保證足夠的飲水量，并注意讓患者進食水果、蔬菜等多種營養物質的食品。但需注意的是，盡管COPD患者需要能量支持，但需盡量避免過多碳水化合物的攝入，因為該類食物在體內分解成水和二氧化碳，二氧化碳絕大部分由肺排出，COPD患者本身就存在二氧化碳排出不暢，因此進食過多的碳水化合物，可能會加重體內二氧化碳的潴留，誘發或加重呼吸衰竭。

1.3.5 延續護理 延續護理指患者在出院后護理人員繼續為其提供健康教育護理。在患者出院前，為每例患者安排責任護士，為患者建立疾病檔案，包括患者姓名、職業、年齡、吸煙情況、文化程度、用藥情況、身心狀況、是否吸氧等。在患者出院后2周，對患者進行一對一的健康指導，其指導方式包括電話隨訪、門診復診、上門指導等。指導內容包括康復運動指導、飲食指導、用藥指導、無創呼吸機的使用、家庭氧療指導、急性發作的識別和自救方法指導等。慢性阻塞性肺疾病患者的院外延續護理，能夠有效減少慢性阻塞性肺疾病急性發作的次數，減少住院周期，減緩肺功能的進行性惡化［7］。

2 結果

經對癥治療及護理后，全部63例COPD患者均癥狀緩解出院，經過6個月的出院隨訪，僅有3例患者因慢性阻塞性肺疾病急性發作再次住院。

3 體會

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為呼吸系統常見疾病，其死亡率高、社會經濟負擔重，已成為一個重要的公共衛生問題。目前COPD居全球死亡原因的第4位。在我國，COPD同樣是嚴重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統疾病，給患者帶來極大的經濟和社會壓力。因此，有效地控制急性發作、減少急性發作的次數，就能夠最大程度地延長患者的壽命，減輕患者的經濟負擔，提高COPD患者的生命質量。通過上述對我院63例COPD患者護理工作的回顧性分析表明，護士對COPD患者加強心理、營養、健康教育、氧療以及呼吸鍛煉等指導，可有利于COPD患者增強戰勝疾病的信心，延長患者壽命，明顯改善其生活質量。同時，醫護人員和患者之間建立了良好的關系，使醫患之間彼此得到信賴，不僅會提高護理的質量，且大大減少了醫療糾紛的產生，值得進一步的完善和推廣。

［1］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［2］鄺麗娟.健康教育對慢性阻塞性肺疾病患者的影響［J］.中國當代醫藥，2009，16(7):158-159.

［3］鄭亞紅.心理護理對慢性阻塞性肺疾病伴抑郁焦慮患者治療依從性和生活質量的影響［J］.中國現代醫生，2011，49(2):60-61.

［4］周建英.慢性阻塞性肺疾病病人的家庭氧療護理評價［J］.中國全科醫學，2005，8(7):577.

［5］陳華良，翁磊，盛梅梅，等.呼吸鍛煉對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者心肺功能的影響［J］.現代實用醫學，2013，25(3):277-279.

［6］徐蕾，趙超，肖文，等.營養支持治療對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床研究［J］.實用老年醫學，2007，21(5):312-314.

［7］吳燕梅，譚素琴.院外延續性護理在慢性阻塞性肺疾病穩定期患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2013，10(15):17-18.