中藥協(xié)定方治療泌尿系結(jié)石療效觀察及護理體會

王竹芳，王靜茹

(1.寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)研究院針灸康復(fù)科，寧夏 750021;2.寧夏中寧縣醫(yī)院，寧夏 755100)

近20年來，筆者運用中藥協(xié)定方排石方Ⅰ號～Ⅲ號，治療泌尿系結(jié)石380例收效頗佳，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

380例中，年齡最小者16歲，最大者60歲;病程最短者3 d，最長者20余年;結(jié)石部位在腎者275例，在輸尿管及膀胱者105例，臨床均經(jīng)中醫(yī)辨證及X線或B超確診。

2 方法

根據(jù)中醫(yī)臨床辨證將本病基本上分為濕熱并重型、腎陰不足型和腎氣虛弱型3型。分別選用“排石1號”、“排石Ⅱ號”、“排石Ⅲ號”。①排石基本方:主要由金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、王不留行、六一散、石葦、枳實、牛膝組成;②排石1號方:適用于腰或下腹痛、痛處覺熱或兼重墜、小便渾濁黃赤者。在基本方中加瞿麥、萹蓄、木通、車前子、澤瀉、赤芍而成，大便不通者可加大黃。適用于發(fā)病初期、正氣不虛、屬濕熱并重者，具有清熱利濕、排石通淋之功;③排石Ⅱ號方:適用于腰膝酸軟、五心煩熱、潮熱者，由基本方加生地、丹皮、山茱萸、枸杞、山藥而成，適用于腎陰不足型的患者，意在養(yǎng)陰清熱、排石通淋;④排石Ⅲ號方:適用于氣短自汗、倦怠無力、面色白光白、尿后滴瀝不盡、小便次數(shù)多而清者，由基本方加黃芪、山藥、茯苓、澤瀉、菟絲子、鹿角霜而成，適用于腎氣虛弱型，功在溫陽補腎、排石通淋。治療2周為1個療程。

3 結(jié)果

痊愈:結(jié)石全部排出，自覺癥狀消失，X線或B超檢查無結(jié)石陰影共278例;有效:部分結(jié)石排出，自覺癥狀緩解，X線或B超檢查仍有部分結(jié)石，或結(jié)石化小或部位變移共98例;無效:未見結(jié)石排出，癥狀無改善，X線或B超檢查結(jié)石無變化者共4例。治療有效時間最短者3 d，最長者20 d，排石1號方、排石Ⅱ號方、排石Ⅲ號方有效率分別為30.1%、34.6%、34.3%，總有效率為99.0%。

4 典型驗案

案1:張某，男，30歲，2011年7月12日初診:小便淋瀝不盡伴腰痛3 d，加重1 h。癥見腰痛以左側(cè)為甚，小便頻數(shù)、淋瀝不盡、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。尿檢蛋白少許，紅細胞(+++)。B超探查見左腎內(nèi)有一黃豆大小強光團后伴聲影，伴有輕度積水，診斷為腎結(jié)石伴積水，中醫(yī)診斷屬淋證之濕熱并重型。方用排石1號方7劑，每日1劑。

2011年7月19日復(fù)診:自訴服藥后諸癥大減，其痛隱隱向左少腹放射，藥對癥繼進原方7劑，并配合黃體酮針20 mg肌肉注射，每日1次，連用3 d。患者于2011年7月23日小便時血尿淋瀝，點滴而下，尿道有脹刺痛感，約5 min后排出如黃豆大結(jié)石(約0.7 cm×0.6cm)。頓時如釋重負，諸癥全消。第2天B超檢查泌尿系未見異常光團，病告痊愈。

案2:余某，女，34歲，2011年6月初診。訴腰酸墜脹痛伴小便短數(shù)不暢半年。在某醫(yī)院診斷為腎結(jié)石，先后服用過中藥、中成藥均未奏效，故來院就診。查其舌紅苔薄、脈細稍數(shù)，證屬腎陰不足型，即用排石Ⅱ號方7劑，每日1劑。于服藥的第4天患者小便時排出1粒三角形結(jié)石(0.6cm×0.5 cm×0.5 cm)，結(jié)石排出后諸癥全消。經(jīng)B超復(fù)查再未見結(jié)石光團，后用六味地黃丸以作善后。

案3:向某，男，56歲，2011年8月26日初診:訴小便頻數(shù)短澀伴腰酸墜脹20余年，經(jīng)多家醫(yī)院、多次檢查、治療均未確診或獲效。且歷年小便化驗紅細胞均為+或±，余均正常，否認腎炎病史。查體右側(cè)腎區(qū)叩擊痛稍明顯，舌質(zhì)淡苔薄白脈弱，中醫(yī)辨證診斷為淋證、腎氣不足型。方用排石Ⅲ號方6劑，每日1劑，并用黃體酮針20 mg肌注，每日1次。患者在服用第4劑后，小便排出一綠豆大小之結(jié)石，諸癥全消。囑適當(dāng)運動、多飲水，近訪無恙。

5 體會

泌尿系結(jié)石屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”、“腰痛”、“癃閉”等范疇。《諸病源候論》曰:“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”可見腎虛是本病的前因，氣化不利、濕熱之邪蘊結(jié)成石為后果［1］。結(jié)石雖為濕熱之邪為患，治當(dāng)清熱利濕、排石通淋，但勿忘腎虛，當(dāng)辨其標(biāo)本緩急，且須顧及脾胃［2］。筆者所擬排石1號方，非濕熱并重且正氣不虛者不可用，亦不可久服，應(yīng)中病即止［3］，恐損脾胃。此外，結(jié)石過大者也不可強攻，結(jié)石直徑在0.8cm以上者可結(jié)合激光碎石治療。另外，使患者思想上重視，配合黃體酮治療有利尿和擴張輸尿管等作用。中藥協(xié)定方治療泌尿系結(jié)石療效肯定，值得臨床推廣。

［1］侯士良.中藥800種詳解［M］.2版.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2009:637.

［2］車小波.中醫(yī)治療泌尿系結(jié)石的體會［J］.實用內(nèi)科雜志，2010，15(4):248.

［3］韓見知，莊乾元.實用泌尿內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:535-536.