月經先期變治舉隅

代 波，代高祥

(1.邛崍市中醫醫院內科，四川邛崍 611530;2.邛崍市通康醫院，四川邛崍 611530)

月經周期提前7 d以上且連續2個周期以上者稱為月經先期。月經先期往往又是崩漏之先兆，如黃元御《心圣心源》云:“先期者木氣之疏泄，崩漏之機也。”月經先期常見的病因有脾氣虛弱、腎氣不固、肝經郁熱、陰虛血熱、血瘀5種，常法多用清法、補法、化瘀法，然效果不佳乃另有病因。代高祥老中醫在懸壺中積累了許多寶貴的經驗，現整理如下。

1 太陰肺燥，經血頻臨

肺為華蓋，為相傅之官，主氣，主肅降，太陰為燥邪所傷，氣逆咳嗽，氣虛不能治血，上虛無以治下，宜下病上治，可見經血頻臨，宜下病上治。

案1:汪某，女，35歲，1991年3月就診。述月經常提前10 d或1月2次，延續半年，中西互投，效終不佳。刻診:長期干咳無痰，時吐涎沫，甚者咳而經血頻臨，舌紅，苔薄白干，脈數。此太陰肺燥、氣逆、上虛無以制下，經期先至。主以麥門冬湯加味:法夏 10 g，麥冬45 g，北沙參 60 g，米心蠟 25 g，甘草6 g，粳米 30 g，白及、白芍各 30 g，梨 250 g，青蘿卜60 g，濃煎頻服。再診諸癥均減，繼以原方增減5劑，余證悉除。后囑以吃梨5斤以上，今未發。

2 痰瘀久居，陰血難安

痰瘀阻滯胞宮而致血不循經而致月經先期，采用活血祛瘀祛痰法，使瘀痰去、經道通、血循常道而血自止，這也是通因通用法。

案2:徐某某，女，42歲，1988年8月診。患者體豐，月經提前8～10 d，久治無效，經血量多兼塊，時有白物雜下，頭昏乏力，面黃無華，食少腰痛，苔黃微膩，舌有瘀點，脈沉遲。此痰瘀久居下元，給予四物二陳湯加減:當歸15 g，川芎10 g，白芍15 g，法夏20 g，茯苓25 g，陳皮10 g，水蛭10 g，淮山藥30 g，肉桂 10 g，大黃炭10 g，人參葉30 g，三七10 g，蔥葉20 g，服后瘀塊白物所下甚多，頓覺腹部舒適，但神疲益甚。二診以溫陽補氣化痰法:先熬熟附片10 g，炮姜炭 15 g，紅參 10 g，白術30 g，茯苓15 g，三七5 g(沖服)，血余炭 30 g，黃芪45 g，陳皮10 g，3 劑水煎服。稍以加減后又以四君子湯5劑，始收血止體康之功。爾后因患者厭藥之故，囑以豬蹄甲油煎為末［1］，蛋花湯沖服，至今3年未有反復。

3 濕熱下注，經血先注

婦人平素過食肥甘辛辣厚味之品，久而成濕熱，濕熱下注傷及血絡，營血溢出脈外，致月經先致。

案3:張某某，女，53歲，1991年6月診。體甚胖但血虛，月經1月2次或提前8 d以上，經來如淋、如崩，遍體瘡痍濕癬，苔黃白膩，脈濡數，每月皆以西藥抗菌止血、輸血或中藥補腎止血，方可獲短效。患者認為是更年期必然所為，故延今1年有余。綜觀前因，實為濕熱下注沖任、損傷血絡所致，主以清熱燥濕利濕之法，給予四妙散加味:懷牛膝20 g，蒼術 30 g，白術 30 g，薏苡仁 45 g，鹿銜草30 g，柳枝葉 45 g，焦柏10 g，麻黃3 g，烏梅 15 g，蠶沙炭 15 g。服后尿多、食增、經血減少。二診以原方中懷牛膝易杜仲，原方繼進3劑，經血全止。后又慮其邪居下焦已久，其氣必虛，為鞏固計以補脾腎之味杜其源:人參葉30 g，白術30 g，黃芪 30 g，陳皮 10 g，杜仲 45 g，破故紙 30 g，豆卷 30 g，升麻10 g，米心蠟 30 g，白及20 g，荷葉10 g，5劑后體康健，神安無恙。

《景岳全書》云:“然先期而至雖曰有火……亦有無火而先期。［2］”結合臨床來看其論甚確，說明月經先期原因多端，也開創了月經先期治法殊途之先河。以上用變治法治療月經先期正說明了這個問題。案1根據五行金水相生、相傅復職、天一生水，同時加入護膜散(白蠟、白及)及張錫純先生甚贊止血有功的青蘿卜［3］，諸藥相伍，陰血遂安。案2妙在邪已祛后又用蜀中名醫陳達夫常用的豬蹄甲油煎為末內服，大有補中消瘀之功，以杜源生新，今陳莝既去，血海蓄溢復常，何先期之有?案3指出婦人七七之年當為經絕，然五十之老婦經血未寧，實因濕熱為患太久，處方時在清熱除濕方中再選用家傳的2組藥對:①柳枝葉與鹿銜草;②蠶沙炭與烏梅，其妙在于加了少量麻黃更能使水津四布、五經并行，諸藥合用以利濕化，以利血歸［4］，從而收到濕熱去、經血復常之效。

［1］陳達夫.中醫眼科六經法要［M］.成都:四川人民出版社，1978:105.

［2］張介賓.景岳全書［M］.5版.上海:上海科學技術出版社，1984:639.

［3］張錫純.醫學衷中參西錄［M］.2版.石家莊:河北人民出版社，1980:252.

［4］《北京市老中醫經驗選編》編委會.北京市老中醫經驗選編［M］.北京:北京出版社，1980:179.