劉氏功血通用方合補腎調周法治療各型功血臨床研究

劉昌青

(山東省鄒平縣人民醫院，山東 鄒平 256200)

功能失調性子宮出血簡稱功血，是由于神經內分泌系統功能失調所引起的子宮出血，為常見的婦科疾病，也是婦科疑難重癥之一，屬于中醫學“崩漏”范疇。筆者臨證多年，用自擬“劉氏功血通用方”和“補腎調周法”治療功血1200例療效滿意，現介紹如下。

1 臨床資料

本組所選1200例，在門診治療者1165例，住院治療者35例，年齡11～17歲481例，18～40歲350例，41～58歲369例；病程最短8 d，最長21年(間斷反復發作)；其中腦力勞動者(包括學生)757例，體力勞動者407例，無業者36例；所有病例均據病史、臨床表現、基礎體溫測定或/和婦科檢查、診刮及刮出物的病理學檢查，確診為“功血”，排除全身性及生殖器官其他疾病引起的子宮出血。

2 方法

2．1 治療方法

2．1．1 止血治標 確診為功血者即服“劉氏功血通用方”給予止血。方藥組成：黃芪、黨參、馬齒莧、益母草、仙鶴草、煅龍骨、煅牡蠣各30 g，續斷、山萸肉、生地炭各18 g，升麻、炒蒲黃(包煎)、茜草炭各9 g，阿膠12 g(烊化)。血熱者加焦山梔9 g、貫眾炭30 g；脾虛者加山藥炭、炒白術各30 g；偏腎陽虛者加杜仲、菟絲子各18 g；偏腎陰虛者加女貞子、旱蓮草各18 g；陰虛生熱者加黃柏9 g、地骨皮12 g；血瘀者加三七粉3 g(沖服)，改蒲黃為18 g、茜草炭為24 g，每日1劑，水煎早晚溫服。根據病情一般連服3～10劑。

2．1．2 調周治本 功血緩解以后，即應澄源、復舊、調整月經周期，求因治本、固本善后用補腎調周法。

經后期(月經周期的第5～10天)：治療以滋補腎陰、養血益沖任為主，同時兼顧腎氣，選用菟絲子、枸杞子、何首烏、熟地、女貞子、旱蓮草、當歸、肉蓯蓉、續斷、山藥等，以促使卵泡發育，子宮內膜增生；排卵前期(月經周期的第11～14天)：治療在上藥基礎上，酌加益腎助陽及調氣活血之品，如菟絲子、仙靈脾、巴戟天、仙茅、香附、當歸、桃仁、丹參等，以補腎氣、調沖任，使“天癸”旺盛，造成排卵前促黃體形成激素高峰，而引發成熟卵泡排出；排卵后期(月經周期的第15～24天)：治療以調肝腎、養沖任為主，宜水中補火、陰中求陽，選用熟地、山藥、首烏、龜板、當歸、續斷、肉蓯蓉、枸杞等，使陰陽平衡，黃體發育良好而功能健全；經前期(月經前1周)：治宜溫腎活血調經，選用仙靈脾、巴戟天、菟絲子、女貞子、肉蓯蓉、當歸、丹參、赤芍、桃仁、紅花等藥，促使月經正常來潮；月經期治宜養血活血調經，用四物湯加減，此法尤適用于青春期和生育期功血的善后調理。對更年期功血屬肝腎虧損者，選用六味地黃丸、二至丸；屬脾氣虛弱者選用歸脾湯；兩型均可酌加知母、黃柏、黃芩以滋陰泄相火，加海螵蛸、煅龍骨、煅牡蠣以固澀促絕經，一般調理1～3個周期。

2．2 療效標準

2．2．1 近期療效 顯效：用藥6劑以內陰道流血完全停止者；有效：用藥7～9劑陰道流血逐漸減少，10 d內干凈者；無效：服藥9劑陰道流血量不減少或減少不明顯者。

2．2．2 遠期療效 痊愈：經量、經期、周期恢復正常，停藥后不再復發者，更年期患者安然絕經者；顯效：經量、經期、周期恢復正常，但停藥后不能維持3個月經周期以上者；有效：月經紊亂程度減輕，或經量減少，或經期縮短，或周期基本恢復正常者；無效：月經紊亂程度無改善或改善不明顯者。

3 結果

3．1 近期療效

顯效957例占79.75%,有效228例占19.00%,無效15例占1.25%，總有效率98.75%。

3．2 遠期療效

痊愈1071例占89.25%,顯效73例占6.08%,有效42例占3.50%,無效14例占1.17%,總有效率為98.83%。

3．3 療程統計

調理1個周期痊愈532例，調理2個周期痊愈373例，調理3個周期痊愈166例。有效、顯效患者亦均在3個周期內出現效果。

4 病案舉例

丁某，女，16歲，未婚，學生，2011年11月9日就診。訴陰道大量流血5 d，淋漓不斷22 d。患者13歲月經初潮，周期先后不定，短則10余日一行，長達50余天一潮，經行3～10 d不等，經量時多時少。2011年8月21日末次月經。于2011年10月13日突然陰道大量流血，勢如泉涌，量多如崩，用止血藥5 d后出血量減少，但淋漓不凈，送醫罔效，遷延至今。現患者體質較差，面色萎黃，心悸怔忡，頭暈目眩，氣短懶言，身倦乏力，舌淡苔薄，脈細弱。經實驗室、彩超等檢查，證實無血液性疾病及生殖器官器質性病變。診斷為功能失調性子宮出血，證屬腎氣不足、脾氣虛弱、沖任失固，治宜補腎健脾、調固沖任、益氣攝血，給予“劉氏功血通用方”3劑血止。復用“補腎調周法”調理1個周期，月經恢復正常。隨訪半年，未見復發。

5 討論與體會

5．1 西藥止血的局限性

近年來，國內外醫學界對本病在病因、病理、藥理、防治等方面進行了大量研究工作。西醫學主張，對單純內分泌失調引起的功血患者治療有排卵型與無排卵型應加以區別，在治療過程中須按當時的出血量、時間與上次出血時間關系以及病人體質考慮用藥種類和劑量。治療可分階段進行，止血方面要求迅速止血，必須善于選擇最合適的制劑和使用方法及最低有效量，使病人避免不必要的出血，并注意盡可能減低肝臟的負擔。血止以后即應調節月經周期，預防復發。對青、中年病人以達到排卵為目標，恢復排卵可以避免復發或減少復發的幾率。對更年期功血患者，可用藥使其有規律性出血而量不多，或促使其安然絕經[1]。

臨床實踐證明，西藥的止血、凝血藥一般用量時療效不顯著，大劑量時則有產生血管內凝血的可能。而性激素止血法又存在較大的副作用及不良反應，如炔諾酮雖然撤藥性出血量少，但對肝、腎、乳房影響大，并需有一定的內源性雌激素水平；雌激素止血用藥劑量大，胃腸道反應劇烈，且能使子宮內膜過度增生，甚至誘發子宮內膜癌；雄激素在大出血時單獨應用效果不佳等[2]。也就是說，性激素止血法有較大的局限性，且停藥后極易復發。而類固醇的人工周期療法一般用藥時間是2～3個周期，長期大量應用激素還有可能干擾性腺軸的自然調節，因此中藥治療功血就顯現出較大的優越性。

5．2 劉氏功血通用方的止血作用

5．2．1 劉氏功血通用方組方依據 《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。[3]”可見腎氣的旺盛、天癸的成熟、沖任的通盛是月經產生的主要基礎。中醫學認為，腎為先天之本、水火之臟，內寄元陰元陽，產五臟精氣而藏之。若腎陰不足，則水不濟火，虛火妄動，精血失守；若腎陽不足，命門火衰，不能蒸騰腎陰化生腎氣，而使精血不固；若腎陰陽俱虛，則腎失封藏，氣血不相維系，血隨氣下，皆致崩漏。女子以肝為本，肝藏血，主疏泄。《素問·五臟生成》曰：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經，人靜則血歸肝臟，肝主血海故也。”若情志不暢，導致肝藏血功能失常，或陰虛水虧、肝木失養、虛火內熾、擾動血海，均可導致經血非能妄行。脾為后天之本，氣血生化之源，主統血，只有脾氣健旺，才能載血正常運行；若脾虛氣陷、統攝無權、沖任失固，不能約制經血亦致崩漏。故治療總宜補腎調肝固沖，以求因治本；重用補脾升陷之品，以益氣攝血；并澀靜酸收之劑，以止血防脫。“劉氏功血通用方”即據此而設。

5．2．2 劉氏功血通用方的藥理研究 方中黃芪、黨參補中益氣攝血，升麻助黃芪升陽舉陷、氣升則血升，故有攝血固沖之效；馬齒莧、益母草涼血活血、化瘀止血；續斷補肝腎、益沖任；山萸肉益肝腎、澀精氣、補腎填精；生地炭補益沖任，攝經止血；仙鶴草、煅龍骨、煅牡蠣收斂止血；炒蒲黃、茜草炭祛瘀止血；阿膠養血止血。經現代藥理研究，黨參能使血漿再鈣化的時間顯著縮短，從而促進凝血；黃芪可改善微循環，增強毛細血管抵抗力，防止毛細血管滲透性增加現象；馬齒莧、益母草均可促使子宮收縮，能加快子宮內膜脫落，使出血時間縮短，促使血管收縮，從而起到止血作用；續斷有止血作用；生地炭能縮短出血時間，促進血液凝固；仙鶴草、茜草炭能縮短凝血時間，有止血作用；龍骨、牡蠣均含碳酸鈣、磷酸鈣，能縮短凝血時間，并使血小板增加而有止血作用；阿膠能改善體內鈣的平衡，使血清鈣含量增加，有促進血液凝固作用，故善止血。諸藥合用滋腎調肝、補脾益氣、固沖攝血，故用于功能失調性子宮出血，止血效果甚佳。且服用安全不含激素，選擇性地作用于子宮，又無產生血管內凝血之虞。

5．3 補腎調周法的中、西醫理論基礎

5．3．1 西醫學的調周治療 治療本病血止未必痊愈，復舊固本、調整月經尤為重要。西醫學認為，正常月經周期的調節有賴于丘腦下部、腦垂體和卵巢的激素作用，稱為丘腦下部-垂體-卵巢軸，其中處于主導地位的丘腦下部又受大腦皮質控制，任何內外因素(如精神過度緊張、環境或氣候的改變、營養不良、代謝紊亂等)通過大腦皮質和中樞神經系統影響和干擾此系統的完整性，引起雌、孕激素的不平衡，均可導致子宮出血。青春期卵巢發育尚欠成熟，更年期婦女的卵巢功能開始衰退，因此比較容易發生功血；生育期功血多因黃體發育不全或黃體萎縮不全、子宮內膜的內分泌反應失常或與增生反應并存夾雜。所以，出血制止后必須繼續治療，調整月經周期，促使正常排卵，健全黃體功能，對更年期功血患者可逐漸促使其安然絕經。

5．3．2 中醫學補腎調周的理論依據 中醫學認為腎系胞胎，為先天之本，統率人體生長、發育和生殖功能。腎主藏精，精能生血，血能化精，精血同源而互相資生，成為月經的基礎物質。精又能化氣，腎精所化之氣為腎氣，腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭。腎精是胚胎發育的原始物質，又能促進生殖機能的成熟。人出生以后，由于先天之精和后天之精相互滋養，腎的精氣逐漸充盛，發育到青春期便產生了促進生殖功能成熟的物質——天癸。于是，男子就能產生精液，女性則有按時來潮的月經，性功能逐漸成熟。之后隨著年齡不斷增長或體弱腎虛，腎精也由充盛而逐漸趨向衰退，天癸的生成亦隨之而減少甚至逐漸耗竭，在女性表現為生殖能力下降，月經不調。機體生、長、壯、老、已的自然規律，與腎精的盛衰密切相關。可見，中醫學腎的功能包括現代醫學的生殖、泌尿、內分泌、神經、免疫等系統的功能，腎氣充盛是卵巢功能正常的基礎，腎與生殖器官的發育及卵巢功能有直接關系。青春期功血是由于腎氣的未實或未足；更年期功血是由于腎精不足，腎氣衰憊；生育期功血雖多為脾肝失調所致，但脾肝失調的產生仍為腎水不足而水不涵木，先天腎虧后天脾土失源而引起。故本病與腎關系密切，雖有在氣、在血、屬脾、屬肝、屬腎之分，但其根本原因在于腎。所以治療本病血止以后，即應補腎調周、復舊固本，使之形成正常的月經周期。

5．4 中西醫理論的有機貫通

補腎調周法即是模仿女子月經周期不同階段的生理改變選用不同的方藥，以調整腎-天癸-沖任(-胞宮)之間機能的建立與平衡，亦即調整丘腦下部-垂體-卵巢(-子宮)軸之間的功能與平衡，從而達到月經周期、經期、經量、經色、經質的正常化。

5．5 小結

用“劉氏功血通用方”合“補腎調周法”治療功血，不是對“塞流、澄源、復舊”治療崩漏三法的否定，而是對此三法的繼承和發揚，將“急則治其標”、“緩則治其本”的兩個原則和“塞流、澄源、復舊”三步法寓于其中，以補腎為主，肝脾腎同調，標本兼顧，深切病機，故每取佳效。與西藥的性激素(或加止血藥、凝血藥)止血法及類固醇藥的人工周期療法相比有較大的優越性，其治愈率高、復發率低、無明顯毒副作用及不良反應，且藥源充足、服用安全，值得進一步的研究與推廣。

[1] 劉昌青．中西醫婦產科學[M]．吉林：吉林科學技術出版社，2011：65-68.

[2] 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005:330-337.

[3] 金志甲.內經[M].長沙：湖南科學技術出版社，2004：41-45.