從“心與小腸相表里”探討腸易激綜合征

周正華，馬玲玲

(天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是臨床常見的胃腸功能性疾病，在中醫學中沒有直接對應的病名，根據本病腹痛、腹瀉、黏液便等癥狀特點，以癥狀命名為“泄瀉”、“腹痛”、“下利”、“鶩塘”、“飱泄”、“郁證”等，以臟腑命名為“脾泄”、“胃泄”、“大腸泄”等。近年來，中醫藥在IBS方面研究不斷深入，通過對相關文獻資料的整理研究，我們發現“心與小腸相表里”與IBS發生有著某種內在聯系。本文論述了從“心與小腸相表里”論治IBS的理論基礎。

1 心主血脈、心主神志與腸易激綜合征

中醫學“心”為神之居、血之主、脈之宗，五行屬火，主宰生命活動?！饵S帝內經》曰:心者，其充在血脈;心藏脈，脈舍神;血脈和利，精神乃居。血液是神志活動的物質基礎，心有“主血脈”的生理基礎，因此才具有主神志的生理功能;若心血不足，心神失養，心主血脈功能異常，又可影響其他臟腑功能失調，導致神志改變。心主神明，源出《素問·靈蘭秘典論》:“心者，君主之官，神明出焉……主明則下安……主不明則十二官危。”藏象學“心”的功能不僅包括解剖學的心臟功能，而是與之有密切聯系的系統功能的綜合概念，包括推動血液循環的心臟功能、調節心血管活動的神經體液因素及大腦高級神經系統等一系列功能活動。心主神明，指人的精神、意識、思維活動，與現代醫學腦的生理功能(感覺、記憶、思維、運動和植物神經功能)基本對應，故可認為中醫學的“心”包括現代醫學腦的部分功能。心主神明，生理功能正常則神志清晰、思維敏捷;反之，則可出現精神意識思維方面的異常表現。

IBS發病多以情志失調為誘因，而情志失調又以影響心神為主，因此心神失調是IBS的重要發病誘因，是人體精神活動異常引起的病理變化?！秲冉洝肪陀幸蛩紤]、驚恐而內傷脾胃致腸道失司、排便異常的記載，該病機認識與西醫學腦-腸軸功能紊亂學說、神經-內分泌-免疫網絡調節失常學說間存在高度一致性，現代醫學心磁場相關研究亦為該病機夯實了科學基礎。

2 “心與小腸相表里”與腸易激綜合征

2.1 心與小腸的生理相互聯系

心與小腸藏象表里相聯系。心為“陽中之太陽”，具有溫煦作用，其陽熱之氣既可維持自身生理功能，亦可溫養全身，主宰包括小腸的各臟腑生理功能?！侗静菔鲢^元》曰:“夫心為火主，氣者火之靈也，而小腸與之合。心不司氣化，而小腸為心司氣化之權，又心生血，而小腸即為血化之府?！鄙頎顟B下，心火敷布于小腸，小腸受盛化物，泌別清濁，維持人體飲食物消化、吸收及正常水液代謝;小腸化物、泌別清濁功能正常，會成為充養心氣、心血的物質源泉?！夺t旨緒余》曰:“小腸為心之府，心色赤，故小腸為赤腸，主引心火濁氣下行，而不使上干于華蓋，所謂容受之府也?！?/p>

2.2 心與小腸在病理上相互影響

病理表現上，心火熾盛，移熱于小腸，熏蒸水液，泌別清濁失司;而小腸有熱，亦可循經上炎于心?！夺t宗金鑒》曰:“心與小腸為表里也。然所見口舌生瘡……熱淋下利等證，皆心移熱于小腸之證?！薄吨赜嗢`蘭要覽·卷上·瀉》指出:“心脈止者，為驚泄。”《醫宗金鑒·內科心法要訣》亦云:“其上發口糜下瀉即止，泄瀉方止，口糜即生?！毙呐c小腸也可出現俱實、俱虛之證。如《脈經·卷二》曰:“左手寸口人迎以前脈陰陽俱實者，手少陰與太陽俱實也，病苦頭痛、身熱，大便難……以胃氣不轉，水谷實也;左手寸口人迎之前脈陰陽俱虛者，手少陰與太陽經俱虛也，病苦洞泄，四肢寒，腸?！?/p>

IBS屬內傷病證，患者先天稟賦不足、心虛神怯、腸系薄弱是發病的根本原因，心、小腸臟腑盛衰偏頗個體差異，加之怵惕思慮等情志或其他致病因素影響，致小腸受盛化物功能失職，漸見腹痛滿悶、便泄不暢，或兼見胃受納腐熟失司，大腸傳導失常，或脾失健運，或肝木太過克伐脾土，甚至日久及腎，變生諸證。古代醫案亦不乏從“心與小腸相表里”角度論治泄瀉案例，如《名醫類案》載:“有人久患泄瀉，以暖藥補脾，及分利小水，百法治之，不愈。醫診之，心脈獨弱，以益心氣藥、補脾藥服之，遂愈。”

3 心與小腸經絡相互絡屬

3.1 心與腦及小腸的經絡聯系

手少陰、手厥陰、手陽明、手太陽、足陽明經及各自分支走向和鳩尾以下至臍上二寸之胃脘、腸腹區的經絡走勢感傳相通，構成心與小腸相關的物質基礎。

心經與小腸經在心與小腸間相互絡屬構成表里關系。心經無穴通路有一支:“從心系，上挾咽，系目系?！薄鹅`樞·大惑論》論述“目系”曰:“肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦?！笔稚訇幗j脈“系舌本，屬目系”，加強心與腦經絡聯系，且心經通過督脈、足太陽及足少陰經與腦聯系。《素問·骨空論》:“督脈者……入絡腦……上貫心?！薄鹅`樞·經脈》:“足太陽之脈……其直者，從巔入絡腦?！逼浣泟e“當心入散”，“足少陰腎之脈……貫脊(脊通于腦)屬腎……其支者，從肺出絡心，注胸中。”小腸通過經脈相互絡屬和腦聯系，亦通過其經脈、經別與耳、目經絡聯系增進與腦聯系。《靈樞·經脈》云:“小腸手太陽之脈……其支者……至目銳毗，卻入耳中;其支者……至目內毗，斜絡于顴。”經別“出于面，合目內毗”，如小腸經穴顴髎［1］，近人將其作為顱腦手術常用針麻穴位;又八脈交會穴中內關為心包經絡穴，聯絡心包、三焦二經，穴通陰維脈，亦體現了心小腸二經經氣相同。

3.2 腧穴主治與“心與小腸”的經絡關系

從穴位主治效能看，“心(腦)與小腸”經絡關系間確實存在著內在聯系。手太陽小腸經腧穴主治神志病(腦病)，古代針灸文獻記載頗多。如《針灸甲乙經》、《針灸大成》認為前谷可治“熱病汗不出，狂引癲疾”;《針灸資生經》、《針灸聚英》記載腕骨、小海主治“癲疾”，可治“瘛疭”;《針灸聚英》、《針灸大成》記載后溪可治“發狂”、“卒狂”?！峨蜓▽W》五版教材中載有少沖、神門主治“大便膿血”，亦證實心經腧穴可治小腸病證。周美啟等［2］對針刺心經與小腸經干預心臟和下丘腦基因表達譜比較研究表明，在心臟和下丘腦差異基因數目上，均顯示心經組和小腸經組變化趨于一致。

4 治療

4.1 方藥治療

由于社會心理等多種因素影響，IBS發病率逐年增高。臨床在從肝郁脾虛角度論治的同時，結合患者經歷、職業、精神心理社會等因素，從“心與小腸相表里”角度辨證施治，運用具有寧心調神功效的經方專藥，常能取得事半功倍之效。如痛瀉藥方是治療肝郁脾虛、腹痛泄瀉的代表方劑，方中白術補脾燥濕以治土虛，白芍柔肝緩急止痛，與白術相配于土中瀉木、抑木扶土;陳皮理氣燥濕、醒脾和胃，配伍防風，散肝郁、舒脾氣、勝濕止瀉，諸藥相合具有補脾瀉肝之功。

藥理研究發現，白術有鎮靜作用［3］，可增強小腸平滑肌收縮幅度與頻率，加快胃腸道內容物推進速度，改善腸道菌群;芍藥水煎劑、芍藥苷有抗抑郁作用［4，5］;白芍能抑制副交感神經而解痙，調節結腸運動，延長其收縮時間，增強收縮幅度;痛瀉要方可調控IBS大鼠腦腸軸功能紊亂［6］，調節內臟敏感性閾值，改善腸道運動功能紊亂。又如歸脾湯益氣補血、健脾養心，臨床可用于腸易激綜合征心脾氣血兩虛證，方中參、芪、術等甘溫之品補脾益氣生血;當歸、龍眼肉補血養心;茯苓(多用茯神)、酸棗仁、遠志等寧心安神;木香理氣醒脾、補而不滯，全方共奏心脾同治、氣血雙補之功。藥理研究發現，茯苓、茯神具有鎮靜作用，茯神功效更強［7］，兩者兼具抑菌、降低胃酸分泌及增強免疫力作用［8］;遠志有鎮靜、抗抑郁功效［9］;當歸揮發油有鎮靜、中樞抑制、鎮痛作用［10］，可改善實驗性胃腸動力障礙，可能與促進乙酰膽堿和胃腸激素分泌有關［11］;歸脾湯有抗抑郁作用，其機制可能通過增加腦內5-HT含量實現［12］，對中樞神經系統有鎮靜安眠作用，用歸脾湯煎液給小鼠灌胃給藥，可調節腸管運動，解痙止痛［13］。

4.2 針灸治療

近年來，諸多文獻報道證實了針灸治療IBS的有效性，認為可有效降低IBS內臟高敏感性進而緩解癥狀［14］。針灸治療IBS選穴亦需辨證論治:由心、小腸臟腑自病而見痛瀉之癥，即心、小腸之主體性病癥者，應以調節心神為本，選取心、小腸經穴位通調兩經經氣，配合調理氣機、疏肝解郁、通調腸腑、治病求本;該病由其他臟腑影響心、小腸或心、小腸再影響其他臟腑而見諸癥，為心、小腸之整體性病癥者，選穴可選取任脈及膀胱經相關穴位，心經原穴神門、合穴少海，心包經原穴大陵、絡穴內關，配合大腸下合穴上巨虛、小腸下合穴下巨虛、胃經合穴足三里，如有明顯兼證可適當加減選穴、整體調節、標本兼治。

5 小結

以上筆者整理和分析了從“心與小腸”論治IBS的中醫理論基礎研究。IBS發病關鍵在于心與小腸臟腑功能失常，與脾胃、大腸、肝腎相關。中醫學從心主神志、心主血脈及“心與小腸相表里”的生理、病理、經絡聯系，夯實了“心與小腸”與IBS相聯系的理論基礎，現代醫學“心磁場”、“腦腸互動學說”又為兩者緊密聯系提供了科學依據。臨床方藥治療IBS常辨證論治，采用經方加減，聯合有寧心調神功效的經方專藥，安神解郁，通調腸腑;針灸治療IBS多選取心、小腸經等相關穴位，隨癥配穴，調暢情志，標本兼治。從“心與小腸”論治IBS具體機制，安神解郁經方專藥及針刺心經、小腸經穴位與心磁場、腦腸軸聯系及影響等問題亟待進一步研究，這不僅是對傳統理論的支持，更有助于指導臨床實踐，具有重要現實意義。

［1］嚴惠昌，魏薇.針藥結合麻醉在顱腦外科手術中規范化應用［J］.上海針灸雜志，1999，18(6):3-4.

［2］周美啟，周逸平，汪克明，等.針刺心經與小腸經干預心臟和下丘腦基因表達譜比較研究［J］.安徽中醫學院學報，2007，26(2):18-21.

［3］陽柳平.研究白術的化學成分及藥理作用概況［J］.中國醫藥指南，2012，10(21):607-609.

［4］邵繼紅，韓珍，楊艷，等.白芍抗抑郁作用的實驗研究［J］.寧夏醫學雜志，2008，30(6):490.

［5］崔廣智.芍藥苷抗抑郁作用的實驗研究［J］.現代藥物與臨床，2009，24(4):231.

［6］李冬華，白霞，謝小磊，等.從腦腸互動的角度研究痛瀉要方治療腸易激綜合征的作用機制［J］.中國實驗方劑學雜志，2010，16(12):118-121.

［7］游秋云，王平.茯苓、茯神水煎液對小鼠鎮靜催眠作用的比較研究［J］.湖北中醫藥大學學報，2013，15(2):15-17.

［8］彭向國，王愛華.參苓白術散加味治療腹瀉型腸易激綜合征52 例［J］.中醫臨床研究，2012，4(3):4-6.

［9］劉大偉，康利平，馬百平.遠志化學及藥理作用研究進展［J］.國際藥學研究雜志，2012，39(1):32-44.

［10］程小平，吳國泰，劉峰林，等.當歸揮發油對實驗性胃腸動力障礙的作用及機制研究［J］.中藥藥理與臨床，2011，27(4):54-56.

［11］劉琳娜，梅其炳，程建峰.當歸揮發油研究的進展［J］.中成藥，2002，24(8):621-623.

［12］許峰.歸脾湯對抑郁模型大鼠腦內5-HT、NE影響的實驗研究［D］.哈爾濱:黑龍江中醫藥大學，2012.

［13］孔令彪，危北海.中西醫結合治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察［J］.北京中醫，2006，25(8):492-493.

［14］Lim B，Manheimer E，Lao L，etal.Acupuncture for treatment irritable bowel syndrome［J］.Cochrane Database SystRev，2006，10:1858.