180例幼兒急疹的臨床分析

李傳珍

（山東省淄博顏山醫(yī)院，山東 淄博 255201）

180例幼兒急疹的臨床分析

李傳珍

（山東省淄博顏山醫(yī)院，山東 淄博 255201）

目的 觀察4～24個月幼兒急疹發(fā)病特點，臨床表現(xiàn)。方法 分析180例幼兒急疹的臨床表現(xiàn)及早期診斷。結(jié)果 幼兒急疹主要致病因素為病毒感染，臨床癥狀輕，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，治愈率高。結(jié)論 對臨床上24個月以下幼兒急疹的患兒，及時、正確的做出早期診斷是關(guān)鍵，避免誤診，積極采取合理治療。

幼兒急疹；早期診斷；誤診

幼兒急疹也叫燒疹或玫瑰疹，由病毒引起，是嬰幼兒時期一種常見的出疹性傳染病。可能是由病毒引起，通過唾液飛濺而傳播。冬春季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病年齡4～24個月。起病即高熱，3～5 d后出疹，患兒大多已應(yīng)用抗生素等藥物治療，常被誤診為藥疹。現(xiàn)將我科于2008年1月至2011年12月收治的180例幼兒急疹患兒進行臨床分析，以指導(dǎo)臨床早期診斷及合理治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料

180例幼兒急疹患兒均符合《兒科學》第5版[1]“幼兒急疹”診斷標準。其中120例為本院住院患兒，60例為外院診斷為藥疹后來院再次就診患兒。男85例，女95例；年齡4～8個月65例(36.1 %)，男35例，女30例；9～12個月85例(47.2 %)，男40例，女45例；12～24個月30例，男18例，女12例。

1.2 臨床表現(xiàn)

早期無明顯咳嗽、流鼻涕、打噴嚏。發(fā)熱第1天，大部分患兒咽部無充血，168例于發(fā)熱第2、3天咽部充血明顯。125例在軟腭部見紅斑，86例于發(fā)熱后期出現(xiàn)刺激性咳嗽，程度輕。發(fā)熱時，食欲差；腹瀉40例；腹痛16例；嘔吐22例；118例于頸后、耳后或枕部可觸黃豆及蠶豆大小淋巴結(jié)腫大，無觸痛。驚厥12例，其中6～12個月8例，12～24個月4例，前囟門張力高10例。無電解質(zhì)紊亂。病程中患兒情緒好，可逗笑，少數(shù)夜間睡眠不穩(wěn)。

1.3 發(fā)熱情況

180例患兒均有發(fā)熱，首次發(fā)熱145例。大多數(shù)患兒體質(zhì)較好，既往無發(fā)熱史，精神狀況好。大多為急性起病驟起高熱，體溫39～40 ℃，持續(xù)3 d者居多，體溫驟降。體溫在39～40.5 ℃，64例；38～39 ℃，116例；發(fā)熱天數(shù)：發(fā)熱2 d，20例；發(fā)熱3 d，110例；發(fā)熱4 d，35例；發(fā)熱5 d，15例。

1.4 發(fā)病季節(jié)

春季64例（35.6 %），秋季26例（14.4 %），夏季10例(5.6 %)，冬季80例(44.4 %)。

1.5 皮疹情況

患兒皮疹為充血性斑丘疹，周圍有紅暈，主要以軀干部居多，額、頸部，上臂，大腿也可見，耳后少。基本損害為2～4 cm的淡紅色斑疹或斑丘疹，散在分布，少數(shù)融合成片，1～2 d后退盡，無脫屑，亦無色素沉著。178例于熱退后24 h內(nèi)出疹。熱退前及熱退24 h后各1例。

1.6 抗生素的使用情況

其中110例患兒使用了抗生素，與未使用抗生素的患兒發(fā)熱時間、程度及皮疹消退時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.7 實驗室檢查

血常規(guī)：WBC≥4×l09/L，30例；WBC(4～6)×l09/L，44例；（6.1～10）×l09/L，102例；＞10.1×109/L，l4例。淋巴細胞百分比＞55 %，最高91.2 %，最低2.5 %。中性粒細胞最高74 %，最低20 %。大便常規(guī)：正常或脂肪球+～++。

2 結(jié) 果

從以上結(jié)果說明幼兒急疹發(fā)病性別無明顯差異，高峰在4～12個月(83.3 %)齡組，四季散發(fā)，冬春(80 %)兩季多見，大多數(shù)為初次發(fā)熱，且體質(zhì)較好。前驅(qū)期末梢血白細胞有不同程度降低.淋巴細胞明顯升高，熱退時逐漸恢復(fù)原狀。發(fā)熱時間2～5 d，其中3 d為最多，疹出熱退，全身中毒癥狀輕。

3 討 論

幼兒急疹是嬰幼兒常見的一種以高熱、皮疹為特點的疾病，多發(fā)生于冬春季，無性別差異[2]，這與本組病例分析(80 %)是一致的。幼兒急疹早期診斷有一定困難，但國外有學者研究發(fā)現(xiàn)，89.5 %的患兒在發(fā)熱期間其懸雍垂根部兩側(cè)出現(xiàn)潰瘍。因此，懸雍垂根部兩側(cè)潰瘍對幼兒急疹可能具有早期診斷意義。另有文獻報道，約14.9 %的患兒在發(fā)熱3 d內(nèi)可有囟門較飽滿，頭枕部、耳后淋巴結(jié)開始腫大。因此，本病極容易導(dǎo)致誤診，分析誤診原因：一是對幼兒急疹認識不足，二是與藥疹鑒別不清。因患兒較小，多為出生后第一次高熱不退，未出疹前就診，患兒家長非常緊張，迫切要求治療，一些醫(yī)師對幼兒急疹警惕性不高，且未出疹前也很難診斷，一般給予退熱劑及青霉素類或頭孢菌素類抗生素治療，待熱退疹出時，又多考慮為抗生素過敏所致藥疹，造成患兒以后不敢再用此類抗生素。因小兒抗生素應(yīng)用范圍較窄，以青霉素類，頭孢菌素類為主，為該患兒以后的用藥帶來了很多不便。而患兒家屬缺乏對此種疾病的認識，易造成恐慌，出現(xiàn)多次就診，而醫(yī)師因診斷不明出現(xiàn)抗生素的濫用，從而加重了日益嚴重的耐藥菌的出現(xiàn)。此外，本組患兒中有12例患者出現(xiàn)驚厥，并伴有前囟門張力高，因此還要排除是高熱驚厥還是腦炎引起的，12例患兒均行頭顱CT、腦電圖及腦脊液檢查，均未見異常。所以對這種常見病的早期認識顯得非常必要，盡量做到早期診斷。

從本組患兒分析可知，幼兒急診有以下特點：①一年四季均有發(fā)病，多見于冬春季節(jié)，以4～24個月多見。②起病急，高燒達39～40 ℃，持續(xù)3～5 d自然驟降，精神即刻好轉(zhuǎn)。起病后，精神尚好，逗笑；高熱時偶有哭吵。③燒退疹出或疹出熱退。皮疹多不規(guī)則，為小型玫瑰斑點，也可融合一片，壓之消退。先見于頸部及軀干，很快遍及全身，腰部及臀部較多。皮疹在1～2 d內(nèi)消退，不留色素斑。④患兒外周血常規(guī)，早期白細胞總數(shù)減低，發(fā)病第3天逐漸升高，于出疹期恢復(fù)正常。大便常規(guī)正常或脂肪球+～++。⑤一般狀況良好，但幼兒急疹患兒也可出現(xiàn)驚厥，甚至合并腦病[3]。日本學者報道幼兒急疹患兒在發(fā)病3 d出現(xiàn)前囟飽滿者高達36.4 %[4]，與本文報道（5.6 %）相差較多，其原因可能是種族差異和前囟膨隆的診斷標準不同。目前已確認HHV-6感染是引起幼兒急疹的病因，絕大多數(shù)由HHV-6 B組感染引起，極少由A組引起[2]。還有報道認為，使用干擾素可縮短療程[5]。

通過以上對本病的認識，可早期診斷，及時向家屬做好解釋工作，向家長講明本病的特點，發(fā)生及轉(zhuǎn)歸，積極的抗病毒治療，并做好護理工作，避免濫用抗生素及過度檢查，減輕患兒家屬的心理、精神、經(jīng)濟上的負擔，同時也避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1] 王慕逖.兒科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:198.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:738.

[3] 王慕逖.兒科學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:177.

[4] 松田健一郎,金宏英(摘譯).幼兒急疹與前囟飽滿[J].國外醫(yī)學兒科學分冊,1981,8(5):274.

[5] 紀桂春,王曉霞.干擾素治療幼兒急疹所致發(fā)熱的臨床觀察[J].中國保健:醫(yī)學研究版,2007,15(15):42.

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