多囊卵巢綜合征的發病因素及論治探討

陳文麗

（廣東省惠州市惠東縣稔山衛生院，廣東 惠州516347）

多囊卵巢綜合征的發病因素及論治探討

陳文麗

（廣東省惠州市惠東縣稔山衛生院，廣東 惠州516347）

多囊卵巢綜合醫院是婦科比較常見的因為內分泌失調導致的一種疾病。多囊卵巢綜合征具有病因多因性和臨床多態性，目前國內外眾多報道對多囊卵巢綜合征進行了大量研究。但是本病的真正致病原因仍不明。為進一步提高對多囊卵巢綜合征的認識。作者通過查閱近些年的一些相關文獻和自己的臨床經驗對多囊卵巢綜合征進行了深入探討，先報道如下。

多囊卵巢綜合征；發病因素；論治；中西醫結合

卵巢綜合征（P-COS）是婦科臨床常見疾病之一，其發病率達5%～10%[1]。其主要特點是雄激素分泌過多，還有持續不排卵和胰島素抵抗等，臨床癥狀常見的臨床表現有不孕、月經不調、肥胖、多毛和痤瘡等[2]。多囊卵巢綜合征在中醫學上屬于“閉經”“崩漏”“癥瘕”等范疇。筆者通過查閱近些年的一些相關文獻和自己的臨床經驗對多囊卵巢綜合征進行了探討。

1 多囊卵巢綜合征發病因素

1.1 遺傳因素

近些年來很多國內外學者報道指出多囊卵巢綜合征有明確的家族遺傳傾斜，為常染色體顯性遺傳，屬于多基因遺傳性疾病。有報道稱多囊卵巢綜合征的發病與37個候選基因有著密切的關系[3]，如胰島素受體基因；合成雌、孕、雄激素的CYP11A、CYP17、CYP21的基因等；分泌促性腺激素的LH受體基因和卵泡抑素基因等。現在已經明確多囊卵巢綜合征病理變化主要為血雄激素增多、LH/FS分泌發生改變、胰島素抵抗和高胰島素血癥等方面，因此現在普遍認為多囊卵巢綜合征和胰島素的分泌以及甾體類激素合成有關。

1.2 高胰島素血癥和胰島素抵抗

現已證實多囊卵巢綜合征患者大部分患有高胰島素血癥和胰島素抵抗，高胰島素會造成卵泡膜細胞不能使雄激素化合成雌激素，從而導致雄激素增多。有報道稱多囊卵巢綜合征與患有胰島素抵抗和肥胖的遺傳性特癥之（MBS）有關，并得出多囊卵巢綜合征主要與其父親MBS有很大的相關性，因此PCOS患者主要病因為胰島素抵抗[4，5]。

1.3 環境因素

國內外有大量文章報道多囊卵巢綜合征和患者生存的環境因素有一定關系，如工業原料：工業生產原料的溶劑如壬基酚、增塑劑等；農用用品：如殺蟲劑、除草劑、聚乙烯塑料薄膜等；生活用品：如塑料用品、室內油漆、室內殺蟲劑等；醫用器具：如塑料制品、化驗原料等；以及汽車尾氣、大氣污染和垃圾焚燒等。都和PCOS的發病有關。黃衛娟等研究了發現：患者的職業、文憑、經常使用一次性塑料用具、經常暴露在廚房油煙及有裝潢史等與多囊卵巢綜合征發病高度相關[6]。錢玲研究發現人處于有外源性雄激素環境時，其后代在青春期出現P-COS的癥狀的比例較高，同時女性多囊卵巢綜合征的發病率也相應增高。

1.4 生活、心里因素

有報道稱人所處的生活環境、飲食情況和精神緊張程度等可以發展為胰島素抵抗，從而成為導致多囊卵巢綜合征的原因[7]。調查還發現，中學生以及以腦力勞動為主的人員，長期處于精神緊張或應激狀態，導致內分泌調節紊亂或免疫功能低下，從而對多囊卵巢綜合征的發生起到促進作用。

1.5 其他

含有如植物激素類的大豆異黃酮、類固醇類、己烯雌酚和避孕等藥物藥長期使用可能增加多囊卵巢綜合征的發生率；有研究發現癲癇婦女是更容易患PCOS，患病率大約為26%。

2 中醫論治探討

2.1 中醫病因病機

多囊卵巢綜合征相當于中醫學“閉經”“崩漏”“ā瘕”等范疇。中醫認為女性發病不外乎經、孕、產、乳，月經和懷孕都與腎的功能密切相關，腎主生殖，諸經水等，多囊卵巢綜合征臨床表現為月經稀發、閉經、不孕、肥胖、多毛等變化，腎虛為本，氣血痰濕壅滯為標。腎藏精，為一身陰陽之根本，主生長發育和生殖，卵子是生殖之精，腎精充盛是卵子發育成熟的前提；若腎精虧虛，則卵子難以發育成熟，滯留不長而導致不排卵；腎陽主動，卵子發育成熟排出要靠腎陽的鼓動，若腎陽虛，命門火衰，則使得脾陽不振，脾失健運，產生痰濕，以致積聚壅滯胞宮，使卵巢增大，包膜增厚，卵子難以排出等；若腎氣虛，腎的主閉藏功能失調，開合不當，氣血運行不暢則卵泡發育中止、萎縮導致排卵障礙，故腎虛痰瘀是多囊卵巢綜合征發病的基本病因病機[8，9]。

2.2 中醫治法

作者通過查閱文獻整理出：中醫藥治療多囊卵巢綜合征使用藥物頻率最高的為補腎類藥物、調血類藥物和化痰類藥物。經現代藥理學研究發現：菟絲子、巴戟天等補腎藥物可調節下丘腦促性腺激素（GnRH）的分泌和釋放，提高垂體的敏感性和調節卵巢內激素分泌等；桃仁、紅花等藥物可以顯著增加大鼠卵巢-子宮靜脈中前列腺素（PGF）的含量，促使卵巢平滑肌細胞收縮使卵泡破裂排卵[10]；丹參等藥物可能擴張子宮動脈，從而增加其血流量，改善子宮內膜；茯苓、皂角刺等藥有調節血脂作用，能減少體內脂肪堆積，減輕體質量。

3 討 論

多囊卵巢綜合征是多基因遺傳性疾病，臨床的主要表現為月經稀發、閉經、不孕、肥胖、多毛等，目前發病原因尚不明確。本研究發現主要與幾個關鍵性影響因素和外周環境因素共同作用有關，為多種因素引起，因此在臨床上應該根據患者自身情況做到三因制宜，即個體化治療，進一步深入研究人局部與整體內環境與外環境的關系，原發病與繼發病的相互關系等問題，從而為臨床提供理論依據[11]。

在多囊卵巢綜合征治療上中醫發揮了很大的作用，多囊卵巢綜合征中醫的主要病因是腎虛，中醫通過辨證論治，主要治則為補腎、活血、化痰。也可以結合西藥達英-35等藥物進行中西醫結合治療。中醫在治療本病占有很大的優勢。如何利用中醫藥或中西醫結合來治療多囊卵巢綜合征應是我們需要深入研究問題。

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1671-8194（2014）18-0388-02