淺談活血化瘀法治療多囊卵巢綜合征

戚微微 陸碩蕾

（南京中醫藥大學第一臨床醫學院，江蘇 南京 210023）

淺談活血化瘀法治療多囊卵巢綜合征

戚微微 陸碩蕾

（南京中醫藥大學第一臨床醫學院，江蘇 南京 210023）

目的探討活血化瘀治療多囊卵巢綜合征的意義。方法分析瘀血是導致多囊卵巢綜合征的重要病理因素，并論述活血化瘀法的作用機制。結果瘀血是血瘀的病理產物，而在瘀血形成之后，又可阻于脈絡，而成為血瘀的一種原因。可見瘀既是此病的致病因素，又是病理產物，因而從瘀論治成為重要的治療方法。結論活血化瘀法是治療多囊卵巢綜合征的重要方法之一。

活血化瘀；多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征（PCOS）一直是導致女性不孕的病癥之一。所謂囊，即中醫“癥”也，《金匱要略》中“婦人宿有癥病，經斷未及3個月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害”，云癥積為病，常致經水失常，甚或閉經。因此如何有效治療多囊卵巢綜合征已經成為婦科研究的熱點，中醫學認為“瘀血”是多囊卵巢綜合征重要的病理因素，活血化瘀法是其重要的治法。

1 瘀血是多囊卵巢綜合征的重要病理因素

現在普遍認為該病因肝、腎、脾功能失調所致，其中腎一天癸一沖任之間調節失衡是本病發生的主要環節。無論是肝氣郁結，氣滯血凝；脾虛失運，水濕內停，痰聚血瘀；還是腎虛失養，胞宮沖任氣血無以溫運，瘀阻經脈，都可導致卵子發育遲緩，包膜增厚，排出障礙，形成多囊卵巢綜合征。素有癥積，血瘀氣滯，瘀血內阻則血不歸經，即“漏下”。舊血不去，新血不生，內環境無以新陳代謝，孕育的土壤貧瘠，卵子發育障礙。又素積不去，停于腹內，形成“多囊”，卵巢包膜增厚，卵子排出障礙，成為不育的機械性因素。多囊阻滯，脈管不通，經血無以流通，繼而“閉經”。郭慧紅老師治療多囊卵巢綜合征患者，善強調運動的輔助作用，本人認為，運動是推動血流的外力，動者在于消除“瘀”的靜止，以助血行也。“營周不休”，這是生命存在的基礎。“囊”為久之瘀，血既靜久，必生他變，例如月經稀發、閉經、崩漏、多毛、肥胖、痤瘡、不孕等，遷延不愈，甚或導致子宮內膜癌、糖尿病、心血管疾病。氣滯而致血行受阻，或氣虛而血運遲緩，或痰濁阻于脈絡，或寒邪人血，血寒而凝，或邪熱人血，煎熬血液等等，均足以使血液瘀結而成瘀血。所以，瘀血是血瘀的病理產物，而在瘀血形成之后，又可阻于脈絡，而成為血瘀的一種原因。可見瘀既是此病的致病因素，又是病理產物，因而從瘀論治成為重要的治療方法。

2 活血化瘀法治療多囊卵巢綜合征的作用機制

羅志娟教授[1]認為，血瘀是此環節的主要病理產物，還是惡性循環的致病因素，因此治療多遵循滋腎活血-活血化瘀-補腎-活血化瘀的序貫立法原則。《婦人良方·調經門》“氣血者，人之所賴以生者也”，氣血周流不止，濡養胞宮，才能孕育新生命。活血，即是一方面疏通脈管，使得卵子運行無阻；另一方面，輸送有生命力的新血，灌溉受孕基地，使得受精卵營養充足。對于瘀濁者，內經有道，唯有“消之”、“攻之”“散之”才能“令其調達，而致和平”，現代研究證實活血化瘀能夠減輕輸卵管粘連，改善盆腔微環境，以及抗凝作用[2]。瘀去則囊消，血行則漏止，改變多囊卵巢綜合征患者“多囊”“閉經”“漏下”等癥狀，以達沖任調和，孕育新生命。劉昭陽[3]亦從瘀著手治療多囊卵巢綜合征60例，效果顯著。最近研究顯示脂肪因子和炎性因子在多囊卵巢綜合征發病機制中有重要作用[4]，而活血化瘀藥物具有抗病毒、抑菌，抑制炎性反應，和能調節免疫功能，加強機體免疫，提高抵抗力的作用[5]。另外，活血化瘀藥物能調節卵巢酶系統而作用于卵巢包膜，增大的卵巢恢復正常的概率而利于卵子排出，進而減少卵泡黃素化發生[6，7]。

3 活血化瘀法治療多囊卵巢綜合征的方藥運用

臨床常用桂枝茯苓丸等加減治療。多囊者必是瘀久積之故，痼疾者當丸劑緩消之，常用藥物當歸、川芎、赤芍，補血、養血、活血，使瘀去而不傷血；桂枝、芍藥通調血脈；桃仁，紅花，牛膝，路路通，皂角刺有走沖任而活血祛瘀，引藥下行之力；囊既日久，阻滯氣機，妨礙津液運行，故以茯苓滲濕利水，諸藥活血消癥，行氣利水以去多囊，養血補血以生新血，共奏扶正祛邪之效。《本草匯言》：“當歸，養血、活血”。《藥性論》：“赤芍，治婦人血閉不通”。《本草匯言》：“紅花，破血、行血、和血、調血之藥也。凡如經閉不通而寒熱交作，或過期腹痛而紫黑淋漓，是皆氣血不和之證，非紅花不能調諸藥合用”。紅花、桃仁、枸杞子等中藥能有效改善伴肥胖或高脂血癥的多囊卵巢綜合征患者體內的脂質代謝[8]。另有人通過研究多囊卵巢綜合征大鼠，證實桂枝茯苓丸可以降低雄激素、胰島素水平，使胰島素抵抗情況得到蓋上。

腎陽虛衰者加淫羊藿、紫石英、鹿角片等溫腎壯陽以助孕。氣滯者酌加柴胡、陳皮、郁金疏肝解郁，氣行則血行，使氣血條達，沖任通暢。肝經郁熱者配合丹梔逍遙散加減，牡丹皮，和血、生血、涼血；梔子，療心中懊憹，治臍下血滯。痰濕積聚者配合溫膽湯加減，健脾燥濕化痰、活血調經。

多囊卵巢綜合征雖然屬于久病、疑難病，但臨床治療亦不能峻劑攻逐，宜緩攻，久攻。例如，對于多囊卵巢綜合征漏下不止者，藥量宜輕，峻劑丸服，以免量大力猛，導致崩中。又多囊的形成必是癥積久留，非短期能除，若用湯劑過急，久服有傷正之弊，且慮服之不便難以堅持，故以丸劑代之，久服無傷正之憂。《金匱要略》中云癥積痼疾者宜丸劑緩消，正契合此意。

4 其他配合治療

多囊卵巢綜合征是一種與心理，生殖和代謝特征密切相關的一個復雜疾病，因此在整個治療過程中，提高患者對疾病的認識，鼓勵并監督患者改變生活方式，做好心理護理和用藥護理是提高治療成功率的關鍵；而健康宣教與合理的運動、飲食護理是治療成功的基礎[9]。控制飲食、適量運動、心理干預是貫穿多囊卵巢綜合征治療始終的重要措施。臨床要根據患者不同的體制，權衡使用合理有效的個體化治療方案。

[1] 高靜,羅志娟,吳劍蘭,等.羅志娟教授治療多囊卵巢綜合征經驗淺析[J].北方藥學,2013,10(4):156-157.

[2] 華宙佳,丁彩飛.王氏逐瘀三方在不孕癥治療中的應用[J].浙江中西醫結合雜志,2012,22(5):407-408+419

[3] 劉昭陽,王崢,李冰冰,等.從瘀治療多囊卵巢綜合征[J].中國中醫基礎醫學雜志,2013,19(5):531+534.

[4] 侯楓,施艷秋.多囊卵巢綜合征病因中西醫研究進展[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(5):932.

[5] 朱海燕.血府逐瘀湯治療慢性盆腔炎療效觀察[J]..實用中醫藥雜志,2010,26(4):223.

[6] 居蕭蕭,王哲.中醫藥治療多囊卵巢綜合征芻議[J].云南中醫中藥雜志,2012,33(10):20-21.

[7] 郭梅珍.淺談多囊卵巢綜合征之中醫研究[J].中國中醫基礎醫學雜志,2012,18(10):1073-1074.

[8] 張立新.中醫中藥治療多囊卵巢臨床研究[J].光明中醫,2013,28(6): 1179-1180.

[9] 雷燕,余霞.健康教育對肥胖型多囊卵巢綜合征患者生活方式干預的效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(7):1089-1090.

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1671-8194（2014）24-0296-02