膝骨性關節炎的綜合治療及護理觀察研究

杜 娟 毛愛麗 曹變變

（河南大學第一附屬醫院骨科，河南 開封 475000）

膝骨性關節炎的綜合治療及護理觀察研究

杜 娟 毛愛麗 曹變變

（河南大學第一附屬醫院骨科，河南 開封 475000）

目的 觀察分析膝骨性關節炎的綜合治療及護理。方法 選取2012年1月至2013年1月于本院治療的50例膝骨性關節炎患者，對其進行綜合治療，即給予舒筋通絡散洗劑，及口服美絡昔康分散片。同時進行六指六穴點護理。結果 50例膝骨性關節炎患者，經治療21～28 d， 29例為優，19例為良，1例為差，1例無效，臨床療效優良率為96%，經90～180 d的隨訪，無患者出現復發。結論 對膝骨關節炎的形成，應加強認識，通過采用適宜的方法，可降低膝骨性關節炎的發生率，提高臨床治愈率。

膝骨性關節炎；綜合治療；護理

骨關節炎（OA）屬于退行性關節病，也可將其稱為增生性關節炎，骨關節病，或者退行性關節炎等[1]。其多發于中老年人群，為老年常見疾病。骨關節炎為慢性進行性骨關節病，通常較難治愈。骨關節炎的好發部位，包括手指關節，膝關節和髖關節等[2]。以侵害關節軟骨，滑膜組織及骨為主。可導致患者關節疼痛，功能障礙及畸形等，對患者活動能力，可造成嚴重不良影響，其中，膝骨關節炎（KOA）的發生率最高。因此，本文對膝骨性關節炎的綜合治療及護理進行了觀察研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2013年1月收治于本院的50例膝骨性關節炎患者中，有男性患者15例，女性患者35例，患者的年齡為45.7～74.8歲，平均年齡為（54.5±10.4）歲，患者的病程為30 d～48個月，平均病程為（1.3±1.2）年。其中單側37例，雙側13例。

1.2 選擇標準

1.2.1 納入標準：本組研究中，50例膝骨性關節炎患者，均符合1995年美國風濕病學會修訂的有關膝骨關節炎的診斷標準[3]。即前30 d大部分時間，伴有膝痛；關節活動時，伴有骨響聲；晨僵＜30 min；年齡≥38歲；在膝檢查中，有骨性肥大。滿足上述第1、2、3、4條，或者滿足1、2、5條，及滿足1、4、5條的患者，可診斷為膝骨關節炎[4]。

1.2.2 排除標準：排除不符合上述納入標準中美國風濕病學會診斷標準的患者；排除并發病影響至關節的患者，比如牛皮癬、褐黃病，急性創傷、代謝性骨病，及梅毒性神經病等；排除合并嚴重原發性疾病，及精神病患者，比如心血管，肝、腎、腦血管，內分泌系統，及造血系統等。

1.3 方法：本組50例膝骨性關節炎患者，均給予中藥熏洗，及西藥口服。采用本院舒筋通絡散洗劑，200克/次，將其加至1000 mL開水中，浸過藥混合，熏洗30分鐘/次，6次為1個療程。采用美絡昔康分散片，7.5毫克/片，1片/天，6次為1個療程。

進行康復護理，以六指六穴點，對膝關節骨性關節炎，進行治療。首先，在患者膝關節周圍組織放松后，進行膝關節屈伸，同時采用雙手，對內外膝眼，膝外側膝陽關穴，血海、梁丘，及膝內側陰郗穴，進行點按后，以酸脹為度，取側臥位采用一手拇指，壓于患膝痛點，采用另外一手握踝上，進行旋轉拔伸膝關節，最大限度屈曲，同時，以手搓擦痛點，最后采用捻散，和散及捋順的方法，進行放松3 min，1次/天，15次為1個療程。采用本院自行研制的3制劑，進行調敷。

1.4 療效評定：臨床療效分為優、良、差及無效。優的標準為患者膝關節步行能力不受限，上下樓梯不受限，下蹲活動不受限。患者運動及安靜時，均無疼痛感，關節周圍無壓痛，且關節無腫脹。關節活動度＞130°。良的標準為患者步行不受限，上下樓梯輕度受限，下蹲活動輕度受限，患者在運動時，有輕度疼痛，患者在安靜時不痛，關節周圍輕度壓痛，且關節無腫脹，關節活動度＞130°。差的標準為患者行走距離＜500 m，上下樓梯不連續，患者在下蹲時，有重度疼痛，在運動和安靜時，均有疼痛，膝周圍具有固定壓痛點，關節活動＜100°。無效的標準為患者臨床癥狀、體征，及功能等，均未得到改善。

2 結 果

在本組50例膝骨性關節炎患者中，通過治療21～28 d， 29例患者臨床療效達到優，19例患者達到良，1例患者為差，1例患者無效，優良率為96%，經90～180 d的隨訪，無1例患者出現復發。

3 討 論

對于膝關節骨性關節炎這種疾病而言，其為臨床常見病癥。目前，我國膝關節骨性關節炎患者不斷增加，其發病率不斷上升，呈逐年上升趨勢。膝關節骨性關節炎的致病原因，相對來說較為復雜，主要為慢性勞損，外傷、遺傳因素，及骨密度降低等。并且，患者在發病后，通常會先后發生多種癥狀，如關節腫脹，腰部酸軟，及關節腫脹等。隨著病情的遷延，可出現行動障礙，及關節功能障礙等。如臨床治療不當，甚至可導致患者殘疾，或者死亡。因此，在臨床治療上，多采用綜合治療方法，以增高患者預后效果。骨關節炎的病理特點，西醫認為主要包括關節軟骨進行性變性，及破壞和糜爛，患者的關節邊緣，及軟骨下骨，均反應性增生，有骨贅形成[5]。但骨關節炎的病理改變，也涉及到滑膜，韌帶、感覺神經末梢，及關節囊和關節周圍肌肉等。在不同組織中，雖然其細胞均有獨立的啟動應對關節損傷的能力，但是由于細胞之間相互影響，導致骨關節炎的發生。其病因主要因機械，及生物因素所導致，且病理過程較為復雜。目前，眾多環節，尚未完全揭示清楚。傳統的中醫倫理，則認為骨關節炎為本虛標實之證，其本為肝腎虧損，其標為瘀血阻滯，及外邪侵襲[6]。外邪盛，則病情加重，發病年齡提前；反之腎精充足，則病情較輕，發病較晚。因此，中醫的治療法，多以補養肝腎，驅邪外出，及活血通絡為法。在對膝骨性關節炎患者進行康復護理時，應重視以下幾點。即進行中藥熏洗，可以舒經通絡，祛風散寒，直達病所。進行西藥口服，可以消炎止痛。而進行康復手法治療，則可以滑利關節，緩解肌肉痙攣，提高機體痛閾，以使患者局部血液循環增快，促使關節炎癥吸收，減輕癥狀。進行藥膏外敷，則可以利用其芳香之氣，對局部經絡阻滯，加以疏通，痛經活絡，鞏固療效。

相關研究顯示，對采用中西綜合治療，起效不大者，可行微創手術治療，借助關節鏡，對關節腔內，所存在的游離體，及病變滑膜，進行清理。在本組研究中，50例膝骨性關節炎患者均給予例綜合治療及康復護理，患者臨床療效優良率＞95%，并且無復發病例。綜上所述，對膝骨關節炎患者采用綜合治療，動靜結合切諸法合用，其臨床療效持久，患者痛苦較少，并發癥發生率較低，為治療優選方法。

[1] 黃良庫,陳世榮,唐進,等.關節置換與關節鏡清理聯合玻璃酸鈉注射治療膝骨性關節炎[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010, 14(13):2345-2348.

[2] 曹國平,胡建鑫,汪燦峰,等.獨活寄生湯加減結合透明質酸鈉針關節腔注射治療膝骨性關節炎[J].中國實驗方劑學雜志,2013, 19(18):305-308.

[3] 吳廣文,張翼,林木南,等.海桐皮湯熏洗治療膝骨性關節炎:與扶他林乳劑的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(20): 3682-3685.

[4] 李興嶺.中藥熏洗治療膝骨性關節炎72例[J].中國中醫急癥,2009, 18(5):820-821.

[5] 李卓東,曹烈虎,王思成,等.艾灸治療膝骨性關節炎療效與血清和關節液中透明質酸含量關系的臨床研究[J].中國中西醫結合雜志,2009,29(10):883-885.

[6] 曾文魁,李曉聲,譚財福,等.關節鏡下清理術聯合生物膠治療膝骨性關節炎[J].實用醫學雜志,2010,26(7):1192-1193.

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：1671-8194（2014）32-0309-02