手術室消毒隔離管理中易忽視的護理風險與防范對策

謝樹梅 陳艷玲 徐干如

（深圳市第七人民醫院手術室，廣東 深圳 518000）

手術室消毒隔離管理中易忽視的護理風險與防范對策

謝樹梅 陳艷玲 徐干如

（深圳市第七人民醫院手術室，廣東 深圳 518000）

目的 探究手術室消毒隔離管理中的護理風險，并采取相應的防范對策。方法 選取2008年1月至2011年10月在我院進行手術治療的115例患者為對照組采用常規的護理，與2012年1月至2013年10月在我院手術治療的115例患者為實驗組采用改革后的措施，觀察兩組患者院內感染和風險的發生情況，對存在的風險和問題進行總結和分析，使醫護人員的安全意識得到強化，并給予相關制度的建立健全。結果 實驗組患者感染的發生率為4.3%，滿意度為96.5%；對照組患者的發生率為14.8%，滿意度為86.1%，具有顯著差異，有統計學意義（P＜0.05）。結論 通過對手術室消毒隔離中采取相應的管理和護理風險的防范措施，能夠使醫院的感染發生率得到有效減少。

護理風險；手術室的消毒隔離管理；防范對策

醫院中不僅能夠使患者得到較好的治療，還因為院內有較多的病菌，容易使患者出現病發感染的現象[1]。尤其在手術室的治療中，患者的臟器、身體部位都可能暴露在空氣中，極易感染[2]。醫院的管理水平不斷提高，因此需要加強手術室消毒隔離的管理，對經常出現的問題進行總結和分析，并采取適當的措施，來降低患者在院內的感染等情況。通過相應的調整，觀察2008年1月至2011年10月和2012年1月至2013年10月各收治的115例患者在手術治療中出現的感染等風險，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年1月至2011年10月和2012年1月至2013年10月我院各收治的115例患者進行相關的護理措施，實驗組中有62例男性，53例女性，年齡范圍：18～73歲，平均年齡為50.13歲。對照組中有65例男性，50例女性，年齡范圍：19～74歲，平均年齡為49.12歲。兩組患者的基本資料沒有明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對2011年前手術治療患者容易存在的風險和問題進行分析和總結，并采取相應的防范對策。

1.2.1 存在的問題：①手術室被服和交換車的不規范：很多醫院在對物品和手術被服的管理都不能嚴格按照相關規定進行，有時根本沒有對交換車進行相關的清潔和消毒[3]。而消毒車的管理中也容易忽視，因為沒有相應的消毒鍋，若消毒車沒有經過消毒就進入手術室，很容易出現感染情況。②手術室的人員管理：手術室中的人員包括保潔員和醫護人員，因為保潔員的接受能力較差，文化水平較低，沒有給予過專業的培訓，沒有隔離和消毒的意識，在污染區和潔凈區的區分上不明確，而且在達到潔凈室時沒有按規定進行帽子、口罩的佩戴[1]。醫護人員有時在洗手和無菌操作上沒有嚴格按規定執行，還有手術間的互串和隨便走到，也會使感染情況增加。因為手術室中的工作要求極高，醫護人員的工作壓力大，若有產婦和的情況，護理人員會因為工作疲勞而導致差錯，引起感染。③外來器械不良的管理：很多骨科手術中需要使用相應的固定器械，但是這些器械中有很多外來，而且生產廠家較多，甚至有醫師采用招標外的相關器械。沒有在手術前給予統一的消毒滅菌，有時還會有外來器械達到較晚，造成延誤手術的情況，由于外來器械的不良管理增加了醫院中的風險隱患。④廢棄物的不當處理：對于血液和體液的污染物和廢棄物以及梅毒抗體中手術污染物不能嚴格放置在專用的垃圾袋中，將一次性的導管等終末處理的廢棄物沒有進行規范的放置，雖然在手術間有標明針頭、玻璃的放置容器，但是很多穿刺針、注射器和手術刀片都不能正確放置。

1.2.2 防范措施：①手術室流動物品的管理：手術中的流動用品有常用物品、運送車輛以及各種藥物，為了保證對這些物品的良好管理，要給予嚴格的劃區，包括手術室的內外，有無菌區、污染區和半污染區，盡量使無菌區距離污染區較遠的距離[4]。同時給予定崗和定責制，認真簽署手術室中的物品登記表，將責任人寫清，避免自行調整工作的內容和更換班次的行為。對于床上的用品要堅持每位患者使用一套，在使用后給予認真清洗，對于中單和床罩等采用一次性的產品，手術結束后立即更換，按照污染物進行處理。對手術室的環境每天要進行徹底的清掃，嚴格消毒，并采用紫外線的措施。有時患者需要將用藥、病歷本和影像攝片的物品帶入到手術室中，在進入前需要選擇含氯的消毒液進行擦拭。在手術結束后也進行相關消毒，避免交叉感染的出現。②加強工作人的專業素質：首先對護工進行相關的培訓，使其對感染和清潔的概念清除記憶，對生活垃圾的分類、滅菌、消毒和隔離等該概念給予良好的分類，使其可以正確配制消毒液[5]。將嚴格消毒的重要性和必要性闡述清楚，使護工工作的責任意識得到提高，能夠按照相關規定對污染區和清潔區的拖把、抹布進行嚴格的消毒和放置。對于醫護人員也要是消毒隔離的管理意識得到提高，服務水平也要不斷改善，定期給予培訓，包括感染的相關知識，物品的使用和注意事項以及手術室中的相關規定都要牢記。并采用考試和獎懲的機制促進工作人員的積極性。③對外來器械進行嚴格管理：對于外來的器械，必須采用嚴格的供應渠道，并給予檢驗環節的設置，避免機械出現包裝破損的現象[6]。首先，外來器械進入到醫院時要經過專門人員的驗收，包括包裝檢查、貨品清點、生產日期和產品的合格證，所有項目都準確無誤后才能進入到醫院中。當科室使用時也需要對器械給予確認和檢驗，在同意書上簽字后才能進入科室。而在進入手術室的使用前依然需要給予統一列表和檢查，尤其對器械的包裝、保存期和清潔度進行檢查。④合理處理廢棄物：對于手術室的廢棄物，要設置專門的放置地點和專門的垃圾袋，將經過血液和體液污染的物品等進行規范放置。尤其對于梅毒血清的手術器械，需要將其放置在雙層的垃圾袋中，打包后才能放到密閉箱然后運送。對于輔料則使用單層的黃色垃圾袋進行標識和打包。避免將病菌感染給其他患者。

1.3 統計學分析：對本文所得實驗數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

對實驗組和對照組患者的感染情況及滿意度進行調查，實驗組115例患者中有5例患者出現感染，發生率為4.3%；對照組115例患者中有17例患者出現感染，發生率為14.8%。感染發生率差異大，有統計學意義（P＜0.05）。實驗組中92例滿意，19例一般，4例不滿意，滿意度為96.5%；對照組中71例滿意，28例一般，16例不滿意，滿意度為86.1%，兩組患者有滿意度的顯著差異，具有統計學的意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護理滿意度及感染發生情況對比

3 討 論

手術室是醫院中重點的工作地點，因為進入手術室治療的患者，病情都較為嚴重，而且有時在手術室中還會有器官和身體部分的裸露，容易發生感染等情況，不利于患者本身疾病的治療，因此各大醫院都要對手術室的消毒隔離進行良好的管理，對經常出現的問題給予相關措施的防范，減少感染等風險的發生。通過對近年來相關問題的分析得出，造成風險的相關因素有：手術室被服和交換車的不規范，手術室的人員管理，外來器械不良的管理，廢棄物的不當處理。對相關制度和規則的制定后，對手術室的工作人員進行嚴格的培訓和定期考察，使其能夠對工作認真負責，并對手術室流動物品和外來的器械進行嚴格的管理，對廢棄物進行良好的處理。在相關措施的實行后，實驗組患者感染的發生率為4.3%，滿意度為96.5%；而對照組患者的發生率為14.8%，滿意度為86.1%。由此說明防范措施的有效性。

綜上所述，通過多手術室進行容易忽視的護理風險，采取相應措施，加強管理，能夠使患者的感染發生率減少，提高滿意程度。

[1] 陳小娣,錢小毛,高建萍,等.手術室環境消毒質量現狀及其監管措施[J].中華醫院感染學雜志,2013,16(12):121-122.

[2] 倪曉平,蔡一華,俞中,等.醫療固體廢物處置方法探討與研究[J].中華醫院感染學雜志,2013,11(8):107-108.

[3] 張金鳳,邢玉斌,付婷婷,等手術室拖鞋清洗消毒方法的對比研究[J].中華醫院感染學雜志.2012,13(8):112-113.

[4] 章一華,張金鳳,古錦屏,等.護理觀察在手術室消毒隔離技術管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志,2012,23(8):156-157.

[5] 陳素平,王玨芳,胡來鳳.潔凈手術室消毒隔離管理中易忽視的問題與防范對策[J].吉林醫學,2012,33(31):142-143.

[6] 薛凌波,李衛光,張午聲,等.住院患者醫院感染直接經濟損失評價及危險因素[J].中華醫院感染學雜志,2011,25(21):178-179.

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