中藥內服加灌腸治療腸梗阻32例

龐海江

（河南省鄭州市中醫院，450007）

腸梗阻是一種常見的外科急腹癥。起病急，發展快，發展到腸管壞死時必須手術治療。2011年3月～2013年5月，筆者用中藥口服加灌腸相結合的方法治療腸梗阻32例，均在短時間內控制了病情發展，避免了手術治療，具有較好療效，現報道分析如下。

一般資料

32例均為本院急診科和病房住院病人，發病時均見腹部疼痛、脹滿、惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內容物）及停止肛門排氣、無大便排出等。X線腹部透視或腹部平片提示腹腔內有一處或幾處液平面形成，確診為腸梗阻或不完全性腸梗阻。年齡22～76歲；男性17例，女性15例；X線檢查27例為不完全性腸梗阻，5例為完全性腸梗阻。60歲以上有12例，有手術史的19例，有糖尿病病史的14例，有長期便秘史的21例。

治療方法

1.口服中藥：基本方：柴胡12g，黃芩12g，大黃20g（后下），枳實15g，桃仁10g，肉蓯蓉15g，清半夏12g，厚樸10g，番瀉葉6g，香附10g，防風6g，黃芪10g，沙參10g。

加減法：氣虛明顯加黨參15g；氣血虧虛者加黨參10g，當歸10g，熟地黃10g；腹痛明顯者加延胡索10g；高熱者加梔子10g，赤芍10g。用法：上方加水500ml，煮沸后再煎20 min，加大黃。10 min后取汁200ml。煎2次，共取藥400ml，混合后分為200ml的2份，每日2次口服。

2.灌腸法：中藥基本方：大黃10g（后下），枳實12g，芒硝10g，肉蓯蓉10g，黃芩10g，黃連10g，厚樸10g，萊菔子10g。用法：上方加水500ml，煮沸后再煎20min，加大黃。10min后取汁200ml。煎3次，共取藥600ml，混合后分2次灌腸。灌腸時病人取側臥位，灌腸液為39 ℃左右，將導管由肛門插入約20cm，將藥液滴入。滴入完成后囑病人改變體位，保留15～20min，早晚各灌腸1次。

3.對癥支持療法：囑病人禁食，營養支持，靜脈滴注補充維生素、能量，維持水電解質平衡。應用質子泵抑制劑保護胃腸道黏膜。患者惡心、嘔吐、腹脹明顯者加用胃腸減壓。

治療結果

療效標準：顯效：2d內癥狀消失，排便、排氣正常，腹透復查恢復正常；有效：4d內癥狀消失，排便正常，行腹透檢查正常；無效：4d后癥狀不緩解，腹透復查梗阻存在，行手術治療。

結果：顯效25例，有效4例，無效3例（轉外科手術治療）。顯效率78.13%，總有效率90.63%。

討論

腸梗阻是腸內容物不能正常運行順利通過腸道，為外科急腹癥之一，類似中醫學的“關格”“腸結”，臨床多見于手術后粘連性腸梗阻、習慣性便秘和長期臥位病人等。中醫學認為，腸為“傳化之腑”，以傳化飲食物為其生理特點，實而不能滿，故有六腑以降為順、以通為用之說。凡氣、血、寒、熱、濕、食、蟲等任何因素造成通降功能失常，使飲食不能正常消化吸收，糟粕不能排出體外，均可導致腸道氣血痞結，氣機瘀滯；清陽不升，濁氣上逆。因此，臨床上常以惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、大便閉止為主要癥狀表現。根據以上病機，結合臨床實踐和現代醫學理論，采用中藥通腹瀉下、調理氣機、行氣活血散結的方法，治療急性腸梗阻，加強腸道的運動，排除引起梗阻的痞塊，解除腸道的粘連和痙攣，減少腸道的炎性水腫，從而使腸道通暢，食物能正常消化吸收，使胃能主收納，小腸升清降濁，大腸傳化排出糟粕。方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，有助于炎性水腫的吸收，為君藥；芒硝助大黃軟堅潤燥，為臣藥，兩藥相須為用，通腑瀉下之力甚強；厚樸苦濕下氣，寬腸行氣，化滯除滿；枳實破氣行氣除痞；桃仁、肉蓯蓉活血化瘀，潤燥滑腸，又可防止梗阻導致局部血淤可能引起的組織壞死；柴胡、香附、防風條理氣機，清熱解毒；黃芪、沙參益氣養陰扶正，防止其瀉下耗傷正氣。正氣得運，津液得復，則藥力得行；腹痛明顯加用元胡、延胡索增強其理氣活血止痛的作用。痞結日久化熱，熱邪入營血，出現高熱煩渴加梔子、赤芍、黃芩清熱涼血解毒。

中藥口服加灌腸治療腸梗阻，是經濟而有效的治療方法，起效快，療效明顯。但是，要注意觀察病情變化，及時補充營養和維生素、電解質，防止水電解質紊亂出現，在中藥治療無效的情況下，要立即轉外科手術治療。