中醫(yī)藥治療緊張型頭痛的臨床研究進(jìn)展?

張 凱，劉 宇，蔣戈利

(中國(guó)人民解放軍第四六四醫(yī)院，天津 300381)

緊張型頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門診中最為常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，通常為雙側(cè)頭痛，起病時(shí)可能與心理應(yīng)激有關(guān)，轉(zhuǎn)為慢性形式后常沒(méi)有明顯的心理因素[1]。1988年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)將其確定為緊張型頭痛，并制定了統(tǒng)一的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)推出后受到大多數(shù)國(guó)家的廣泛認(rèn)同和應(yīng)用。

國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)于2004年對(duì)緊張型頭痛的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，制定了第2版“頭痛疾患的國(guó)際分類(the International Classification of Headache Disorders：2nd Edition，ICHD-Ⅱ)”。ICHD-Ⅱ?qū)⒕o張型頭痛分為4個(gè)類型：(1)偶發(fā)性緊張型頭痛；(2)頻發(fā)性緊張型頭痛；(3)慢性緊張型頭痛；(4)很可能的緊張型頭痛，包括很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛、很可能的頻發(fā)性緊張型頭痛和很可能的慢性緊張型頭痛。中醫(yī)藥在治療緊張性頭痛方面頗具優(yōu)勢(shì)，尤其是根據(jù)其病因病機(jī)進(jìn)行辨證施治積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，臨床報(bào)道甚多。本病屬于中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”、“內(nèi)傷頭痛”等范疇。頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”，五臟六腑之氣血皆上注于頭。本病多因六淫外邪上犯于頭，或七情內(nèi)傷、肝氣不舒、清竅閉塞、阻抑清陽(yáng)或肝陽(yáng)上亢、肝火上炎，上犯頭部或痰瘀阻絡(luò)、腦失所養(yǎng)致頭痛，其病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)。筆者根據(jù)其病因病機(jī)將近年來(lái)中醫(yī)藥治療緊張性頭痛的臨床研究總結(jié)如下。

1 外邪侵襲學(xué)說(shuō)

頭為諸陽(yáng)之匯，外感六淫之邪，最易侵襲頭部，其特點(diǎn)為起病急驟、病程較短、有受風(fēng)或受寒史。基于這一病機(jī)，陳忠偉等[2]應(yīng)用祛風(fēng)清腦湯治療緊張性頭痛30例：羌活9 g，防風(fēng)、川芎、白芷、僵蠶各10 g，夏枯草12 g，苦丁茶6 g，蔓荊子l2 g，丹參18 g，全蝎5 g，并隨癥加減。對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊與谷維素治療。結(jié)果治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率66.67%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2 瘀血阻滯學(xué)說(shuō)

氣虛或痰濁阻滯導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、瘀血阻滯于頭部，不通則痛，其特點(diǎn)為痛點(diǎn)固定不移、針刺樣疼痛，舌質(zhì)可見(jiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀。根據(jù)這一病機(jī)，孫桂枝[3]運(yùn)用通竅止痛湯治療此?。捍ㄜ?、懷牛膝、白芷、丹參、天麻、菊花各12 g，鉤藤15 g，柴胡、白芍各12 g。結(jié)果臨床治愈32例，好轉(zhuǎn)28例，總有效率83.33%。杜培俊[4]運(yùn)用蟲(chóng)類藥聯(lián)合血府逐瘀湯治療血管緊張性頭痛56例，血府逐瘀湯加僵蠶10 g、地龍12 g、全蝎5 g、蜈蚣2條，有效率95.5%。陳興奎等[5]采用三棱針刺絡(luò)法與毫針刺法進(jìn)行對(duì)照治療緊張性頭痛，刺絡(luò)治療組取穴雙側(cè)耳尖、太陽(yáng)穴、頭維穴、大椎穴。操作：用三棱針點(diǎn)刺耳尖穴擠壓出血，直至血液擠盡。輕輕拍打太陽(yáng)穴和頭維穴，使附近的血管顯露，用三棱針沿血管走行方向刺破血管，使血色由暗紅變鮮紅色或顏色變淺直至血液流出自凝，大椎穴用三棱針點(diǎn)刺后拔火罐，總出血量在10～30 ml。結(jié)果在臨床總療效方面，改善頭痛程度和頭痛指數(shù)方面刺絡(luò)法組均優(yōu)于毫針刺法組。陳奇才[6]采用針刺治療緊張性頭痛，對(duì)于氣血瘀滯者在針刺主穴的同時(shí)，針刺膈俞、血海、少?zèng)_、三陰交，施以瀉法取得較好療效。單亞利等[7]應(yīng)用丹紅注射液治療，與去痛片、谷維素等常規(guī)治療比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 肝氣不疏、肝陽(yáng)上亢學(xué)說(shuō)

由于情志因素等原因?qū)е赂斡魵鉁?、肝氣不舒、木失條達(dá)、肝經(jīng)循行到巔頂、經(jīng)氣不利頭痛，可伴有脅肋脹痛、噯氣等癥狀。或肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢、上擾淸竅導(dǎo)致頭痛，可伴有頭暈?zāi)垦！⑷~輝等[8]運(yùn)用柴胡疏肝散加減治療緊張性頭痛30例，有效率90%，痊愈率16.7%。杜改煥等[9]應(yīng)用佛手定痛湯治療緊張性頭痛70例，取得較好療效：當(dāng)歸30 g，川芎20 g，白芍10 g，僵蠶、白芷、羌活各9 g，細(xì)辛3 g，防風(fēng)12 g，隨證加減。周學(xué)志[10]應(yīng)用丹梔逍遙散加減治療緊張性頭痛30例，總有效率93.33%。張強(qiáng)等[11]應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒(天津天士力制藥公司生產(chǎn))治療緊張性頭痛72例，其主方由決明子、鉤藤、夏枯草、白芍、珍珠母、細(xì)辛、延胡索和雞血藤等平肝息風(fēng)養(yǎng)血止痛之品組成，經(jīng)4周治療患者的頭痛程度、持續(xù)時(shí)間、頭痛指數(shù)及強(qiáng)度均有所改善。呂明華等[12]應(yīng)用黛力新聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療緊張性頭痛，發(fā)現(xiàn)治療組能顯著減輕頭痛程度，同時(shí)顯著降低漢密頓抑郁量表及漢密頓抑焦慮表評(píng)分。陳卡玲等[13]運(yùn)用疏肝和血湯治療慢性緊張性頭痛38例取得較好療效，有效率達(dá)76.3%。韓明亮[14]也認(rèn)為此病是由于肝失條達(dá)、氣機(jī)失和所致，并運(yùn)用解郁活血法治療緊張性頭痛取得較好療效。吳利利等[15]認(rèn)為此病多因病生痰，故應(yīng)先治其病，以疏肝理氣、清肝泄火為先。

4 心神不寧型學(xué)說(shuō)

心主神明，腦為元神之府，心氣不足，心神失養(yǎng)，不榮則痛。心火亢盛，擾動(dòng)神明，發(fā)為頭痛、頭暈，可伴失眠不寐。沈紅強(qiáng)[16]采用傳統(tǒng)中醫(yī)針灸治療時(shí)重視調(diào)心，并有選擇地增加寧心安神穴位(大陵、內(nèi)關(guān)、神門、膻中、中脘、巨闕)。按照國(guó)際頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)頭痛指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)針灸加調(diào)心穴位組對(duì)疼痛指數(shù)改善率明顯高于西藥組和傳統(tǒng)針灸對(duì)照組。顏武等[17]在局部針灸選穴的同時(shí)，加針刺調(diào)心穴位(中脘、大陵、神門、內(nèi)關(guān)、巨闕)取得較好療效。

5 局部選穴針灸為主，結(jié)合特定穴、經(jīng)驗(yàn)穴

王彤[18]采用穴位注射配合針刺治療緊張性頭痛77例，方法為穴位注射2%利多卡因注射液2 ml和5 mg地塞米松注射液，按2∶1比例混合?；颊呷∽唬』紓?cè)風(fēng)池、天容、率谷及阿是穴2～3個(gè)，隔日1次，穴位注射后患者仍取坐位，用1.5寸毫針針刺患側(cè)風(fēng)池、率谷、百會(huì)、足三里，得氣后留針30 min，每日1次，其臨床總有效率92.2%。朱振富[19]采用太陽(yáng)、風(fēng)池配八脈交會(huì)穴治療緊張性頭痛57例取得較好療效。蘇巧珍等[20]采用平衡針治療緊張性頭痛59例，選取的穴位有升提穴、頸痛穴、頭痛穴、胸痛穴和肩痛穴，總有效率100%。彭建民[21]針刺治療緊張性頭痛63例，選穴為風(fēng)池、太陽(yáng)穴、頭維穴、合谷及阿是穴(于緊張頸肌處取1～2對(duì))，前頭痛加印堂、上星，頭頂痛加百會(huì)、四神聰，后頭痛加天柱，有效率達(dá)到93.65%。

6 討論

綜上所述，中醫(yī)藥在治療緊張性頭痛方面效果明顯，針灸、中藥治療本病各具特色，針灸與中藥并用，療效可起到疊加作用。從以上的文獻(xiàn)可以看出，我國(guó)的針刺研究工作具有病例來(lái)源豐富、中醫(yī)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、辨證論治準(zhǔn)確、國(guó)家和地方支持等優(yōu)勢(shì)。但也可以看出一些問(wèn)題：一是重復(fù)性研究較多，創(chuàng)新性研究較少；對(duì)于針刺手法的量效關(guān)系、針刺時(shí)效關(guān)系、藥物之間的相互作用等基礎(chǔ)問(wèn)題研究較少；二是診斷與療效評(píng)價(jià)體系問(wèn)題。今后研究最好選用國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)對(duì)緊張型頭痛的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭痛疾患的國(guó)際分類(ICHD-Ⅱ)以及世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)；三是研究方法學(xué)問(wèn)題，目前尚缺乏隨機(jī)、對(duì)照、盲法、重復(fù)原則指導(dǎo)下的高質(zhì)量臨床研究和大規(guī)模、大樣本、多中心的循證醫(yī)學(xué)研究；四是要記錄不良反應(yīng)及隨訪狀況，以便進(jìn)一步研究中醫(yī)藥療法的安全性和遠(yuǎn)期療效。

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