自擬益氣活血降糖湯治療2型糖尿病腎病的療效分析

宋玉平

(河北省中醫院內分泌科，石家莊 050011)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病最嚴重的并發癥之一。為突出中西醫結合治療DN優勢，筆者近年來對部分2型糖尿病腎病患者在控制血糖基礎上聯合應用自擬益氣活血降糖湯效果較為可靠，現選擇部分病例報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

表1顯示，資料來自我院內分泌科門診2011年1月至2013年10月間收治的2型糖尿病腎病患者60例。其中男35例，女25例；年齡39～60歲，平均年齡(45.8±6.9)歲；2型糖尿病病史6～18年，平均病史(9.2±2.6)年。患者入院伴不同程度紅疹皮損、皮膚瘙癢癥狀，18例伴眼底病變，經血糖、血、尿常規、腎功能檢查均明確診斷；據Mogensen DN分期Ⅲ42例，Ⅳ期18例；中醫辨證分型依據2005年中國中西醫結合學會糖尿病專業委員會診斷標準，其中陰虛燥熱型35例，痰濁血瘀型25例。排除原發性高血壓、冠心病、肝臟功能不全、腫瘤患者及自身免疫疾病和其他腎臟疾病所致尿蛋白異常者。所有患者按隨機單盲法分為A(n=29)、B(n=31)2組，2組患者在年齡、性別、糖尿病史、腎病分期及中醫辨證分型方面差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 2組患者基本情況一覽表(%)

1.2 治療方法

所有患者均在原有降糖治療方案基礎上，把血糖控制到正常水平。A組患者在此基礎上加服自擬益氣活血降糖湯，每天1劑，早晚2次餐前煎服，每次200 ml，并據辨證分型適當加味，療程同對照組。基本方：紅花20 g，黃芪20 g，當歸、赤芍各15 g，川芎、地龍、桃仁各10 g。陰虛燥熱者加黃芪15 g，生地、黨參各10 g；痰濁血瘀者加丹參12 g、半夏、郁金各10 g等。服藥1個療程后比較2組療效。

1.3 觀察指標

血糖指標：治療前及治療后測定患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)和糖化血紅蛋白(HbAlc) 定量。

腎功能指標：記錄并比較2組治療前后血尿素氮含量(BUN)、血清肌酐 (Scr)、尿微量白蛋白(mALB)含量。

臨床證候積分[1]：參照《中西醫結合糖尿病治療標準(草案)》中各證型中醫癥狀、舌象、脈象等證候，按照無、輕、中、重分別賦值0、2、4、6分，以證候總積分評判患者治療前后變化情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血糖改善情況

表2顯示，2組患者服藥1個療程后，空腹血糖、2 h餐后血糖及糖化血紅蛋白比例均明顯下降，尤其是A組患者以上指標較之B組下降更為明顯，但治療后2組指標差異無統計學意義(P<0.05)。

2.2 腎功能改善情況

表3顯示，治療1個療程后，2組患者血清肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白均明顯下降，A組患者較B組下降程度更為明顯，且治療后2組3項指標差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者治療1個療程后降糖效果比較

表3 2組患者治療1個療程后腎功能改善比較分析

2.3 中醫證候積分與藥物不良反應

表4顯示，治療1個療程后，2組患者中醫證候積分均較之治療前降低，A組患者治療后證候改善效果明顯優于對照組(P<0.05)。治療過程中，A、B 2組分別有9例、6例出現頭暈、血壓降低癥狀，A組有2例出現腹脹癥狀，以上均為輕度反應，自行耐受并緩解，因此未中斷治療，2組不良反應差異無統計學意義(χ2=2.740，P=0.098)。

表4 2組患者治療1個療程后中醫證候積分比較

3 討論

糖尿病屬于中醫學“消渴病”范疇，DN可歸屬于“水腫”、“尿濁”、“勞淋”、“血瘀”范疇。中醫認為“消渴起于中焦”、“脾主運化，主升發”、“氣能帥血”， DN基本病機為元氣虧虛、脾氣不升、氣化無力而不能助血，血行受阻，久病必瘀。中醫辨證可分氣陰兩虛、陰虛燥熱、脾腎氣虛、血瘀阻滯等證型，治則當以健脾益氣、活血化瘀、 泄濁利濕為主。自擬益氣活血降糖湯基本方中含黃芪、當歸、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花等組分，其中黃芪為君，其余為臣。黃芪味甘性溫，可補氣固表、利尿托毒，內含的黃酮類化合物是天然的抗氧化劑，能抑制脂質過氧化并調節血糖；同時內含的微量元素硒能保護腎小球基底膜的電荷屏，減輕尿微量蛋白含量[2]；當歸補血活血、除風去燥，有效成分阿魏酸能降低血液黏滯性，縮短紅細胞和血小板電泳時間；川芎辛散溫通、活血祛瘀，有效成分川芎嗪是1種鈣拮抗劑，具有擴血管作用，并能減少血漿纖維蛋白原的產生；桃仁內的苦杏仁甙、赤芍內的芍藥、紅花中的紅花苷等均具備抗凝及增加纖溶酶活性；地龍含大量水解蛋白酶，能溶解血栓及動脈硬化斑，改善血液循環；半夏燥濕化痰、開結散寒；生地味甘性寒、生津潤燥，并可根據中醫辨證適當加味，諸方合用共奏益衛固表、補氣活血、祛瘀通絡之效。

綜上，對2型糖尿病腎病患者在控制血糖基礎上聯合使用自擬益氣活血降糖湯，能更好地控制血糖，減少蛋白尿，延緩DN進展，并具備較高的臨床安全性，顯現出中西醫結合在治療2型糖尿病腎病方面的獨到優勢。

[1] 馬建偉，徐麗梅,馬新英,等.滋腎通絡祛濁法治療糖尿病腎病腎功能不全失代償期臨床研究[J].安徽中醫學院學報,2009(6):28-31.

[2] 活血湯加減治療2型早期糖尿病腎病34例臨床觀察[J].中醫藥導報,2010,16(7): 20-21.