中醫藥治療膝骨性關節炎的臨床研究進展

1.廣州中醫藥大學第三臨床醫學院,廣東 廣州 510405；2.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院,廣東 廣州 510405

中醫藥治療膝骨性關節炎的臨床研究進展

趙雄1田惠萍1侯建婷1余翔2*

1.廣州中醫藥大學第三臨床醫學院,廣東 廣州 510405；2.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院,廣東 廣州 510405

膝骨性關節炎又稱為退行性膝骨性關節炎，是老年群體中常見的骨科疾病,臨床上采用中醫藥治療該病取得了較好療效。筆者查閱了2010～2014年期間有關中醫藥治療膝骨性關節炎的相關文獻，總結了近5年來中醫藥臨床治療膝骨性關節炎的常用方法及臨床療效。

膝骨性關節炎；中醫藥治療；研究進展；綜述

膝骨性關節炎又稱為退行性膝骨性關節炎，是老年群體中常見的骨科疾病，主要是由于膝關節軟骨出現病變引起的，患者常感覺膝關節腫脹，疼痛，目前，還沒有治愈膝骨性關節炎的方法。所以，本病治療目的主要是緩解疼痛，減輕癥狀，延緩關節退變，最大限度地保持和恢復患者的日常生活[1]。而中醫藥治療因副作用小、治療方法較多而越來越受到醫生及患者的重視，特別是中藥內服、針灸、牽引、推拿等都能有效緩解癥狀和改善功能[2-3]。現就膝骨性關節炎的中醫藥治療作一綜述。

1 中醫藥治療膝骨性關節炎

1.1 中藥療法 中藥療法具有獨特的優勢，主要是從祛風除濕、散寒止痛、活血化瘀、補益肝腎幾個方面來論治，包括內服、外敷、熏洗等。較常用的藥物有川烏、當歸、草烏、威靈仙、牛膝、伸筋草、川芎、獨活、透骨草、桂枝等。

赫軍等[4]認為本病多責之于本虛標實，肝腎虧虛為本，濕熱下注，痰瘀互阻為標，治療應以補益肝腎、清熱利濕、化痰降濁、開瘀蠲痹為大法，故采用口服柳豆葉合四妙湯加味進行治療。結果：治療30例，總有效率96.7%。吳世芳等[5]依據查和萍教授祛濕通絡，活血止痛為主，調補肝脾腎為輔的論治思想，采用查氏膝痹方治療膝骨性關節炎，臨床上收效明顯。譚旭儀等[6]采用筋骨痛消丸治療膝骨性關節炎。結果：治療33例，總有效率為96.7%。董博等[7]報道：李堪印教授通過辨病、辨證與辨位相結合，將膝骨性關節炎分為氣血不足證、痰瘀互結證、寒濕痹阻證、濕熱流注證型，分別治以益氣養血、化痰祛瘀、散寒除濕、清熱利濕法，療效顯著。苗金麗等[8]采用中藥塌漬配合紅外線照射治療膝骨性關節炎。結果：治療60例，總有效率96.7%。孫智平等[9]以補益肝腎、通絡止痛為法，外用鳳仙骨痛貼聯合內服復方膝烏湯治療膝骨性關節炎。結果：治療86例，總有效率90.69%。袁廣德等[10]采用口服活血通絡、利水滲濕中藥配合膝關節涂擦田七跌倒風濕膏藥治療膝骨性關節炎。結果：治療43例，總有效率為95.34%。胡勇斌等[11]采用“痹證方”熏蒸治療膝骨性關節炎，臨床療效顯著。韓廷成等[12]采用加味海桐皮湯熏洗輔助治療膝骨性關節炎。結果：治療24例，總有效率87.5%。

1.2 針灸療法 針灸療法在臨床上較常用，主要包括針刺、灸法、針刀等。而在近幾年的臨床運用中，溫針灸的使用占了很高比例，主要在于溫針灸利用艾絨燃燒時產生的溫熱效應,通過針體將熱傳到經絡腧穴,操作安全、方便,且具有較強溫通經絡、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結的作用[13,14]。

葉建[15]以補腎活血為法，采用針刺與艾灸并用治療膝骨性關節炎，臨床效果顯著。陳瑞斌[16]依據中醫腎主骨理論治療膝骨關節炎，堅持補肝益腎、活血化瘀的原則，采用補腎壯骨舒筋湯加針灸治療。結果：治療30例，有效率93.3%。梅江等[17]采用溫針灸治療膝骨性關節炎。結果：治療50例，總有效率90.01%。楊曉[18]在膝骨性關節炎治療上，用粗長針灸針從雙膝眼之間的髕韌帶處進針，以祛除深處病邪，再配合艾柱溫針溫通經絡，驅除殘余之陰邪，使經絡通而病邪除。溫針后再針刺足三里、陽陵泉、內庭、足臨泣，引氣下行、邪有出路。結果：治療78例，總有效率93%。張海濤等[19]采用溫針灸聯合超聲波治療膝骨性關節炎，臨床效果更顯著。羅建平等[20]采用溫針灸溫通膝部經絡氣血，并配合拔罐以祛風散寒除濕來治療膝骨性關節炎。結果：治療40例，總有效率90.0%。王曙輝等[21]采用針刺配合腘窩部淺表靜脈刺絡放血治療膝骨性關節炎。結果：治療31例，總有效率為90.32%。李超平[22]利用梅花針聯合拔罐療法治療膝骨性關節炎。結果：治療40例，總有效率為97.5%。段軍[23]利用刃針剝離膝關節粘連組織，緩解膝關節周圍肌肉痙攣狀態治療膝骨性關節炎。結果：治療30例，總有效率為93.3%。劉美榮等[24]采用超微針刀阿是穴療法治療膝骨性關節炎，療效顯著。

1.3 按摩推拿手法 按摩推拿手法可有效減輕筋脈瘀滯，調節關節內壓，促進炎癥積液的吸收和組織的修復，在臨床治療中常配合其他療法使用，具有較好的療效。

王錫友等[25]認為手法作用于患膝周圍，能通經活絡、緩解痙攣、舒筋活血、消腫止痛、滑利關節，加速局部血液循環，改善關節腔內壓力平衡，促進關節腔內容物組織的修復，促使無菌性炎癥的消散與吸收，解除膝關節滑膜嵌頓，使膝關節的運動功能得到改善，治療上采用宮廷理筋術之九步八分法治療膝關節骨性關節炎，臨床療效確切。王華蘭等[26]采用“二松二點一滑罐”治療創傷性膝關節骨性關節炎。方法：一松：先用滾法、五指拿揉法作用于患側膝關節及其周圍；一點：點按膝關節周圍穴位；二松：以揉法施術于患者大腿后側、腘窩及其周圍；二點：點按委中、承山、太溪等穴，一滑罐。結果：治療60例，總有效率71.7%。劉玉紅等[27]在膝關節骨性關節炎治療方面，強調整體治療與局部治療兩者的重要性，以透敷藥袋局部熱敷為主，配合邵氏手法按摩治療。結果：治療265例，總有效率98.2%。王澤等[28]采用針刺配合按摩療法對膝關節炎進行治療。結果：治療39例，總有效率94.87%。蔣生云等[29]采用電針推拿并用治療膝關節骨關節炎。結果：治療50例，總有效率為96%。

1.4 綜合療法 綜合療法常為針灸、推拿按摩手法、中藥等多種療法聯合使用，臨床效果較單一療法顯著。

唐繼仁[30]依據“腎主骨，骨生髓”的理論，以益陰助陽，補腎壯骨為主，兼化瘀通絡止痛，采用骨疏寧結合關節腔清理術治療膝骨性關節炎,結果：治療100例，總有效率97%。姜貴云[31]利用蠟療、超激光疼痛治療可加速局部血液循環，改善組織營養，消炎止痛以治標的功效，采用玻璃酸鈉關節腔內注射配合蠟療、激光治療老年膝關節骨性關節炎,結果：治療60例，總有效率95%。溫佩儀等[32]采用中藥獨活寄生湯加減方內服外洗配合腹針治療膝骨性關節炎,結果：治療50例，總有效率為92%。李玉恒等[33]應用中藥熏洗、膝關節推拿治療，并用關節腔內注射補充玻璃酸鈉進行治療,結果：治療128例，總有效率96.21%。郝軍等[34]認為，膝骨性關節炎在早期髕股關節首先出現退變，治療主要為針刀松解髕骨外側支持帶。中期主要表現為膝關節內側病變，治療主要為皮牽引、中藥熏洗和矯形鞋墊。后期膝關節周圍骨贅增生，關節間隙變窄消失，常伴有關節囊后側的攣縮及膝關節周圍肌腱的粘連，治療上主要為按摩推拿手法與皮牽引,結果：治療300例，總有效率為94%。

2 小結

中醫理論中認為該病與腎虛有密切的關系，將其納入“痹癥”范疇，病機為腎虧虛，而腎主骨，腎精虧損則精不骨，骨髓不充，所以機體受風寒侵襲，濕邪在關節處流注，而出現骨痹，也就導致膝骨性關節炎出現[35]。

本文就膝骨性關節炎的中醫藥治療進行了綜述，涉及了中藥內服外用、熏洗、推拿按摩手法、拔罐、普通針刺、腹針、電針、梅花針、刃針、針刀、溫針灸、刺血、超聲波、超激光、蠟療、矯形鞋墊、牽引等療法。經對比分析發現，臨床中中藥療法與針灸療法運用較為頻繁，且多種療法配合運用較單一療法臨床效果好。而在治療上，多以補益肝腎、祛風除濕、活血化瘀等法立論。

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趙雄(1991-)，男，云南曲靖人，廣州中醫藥大學本科生,主要從事中醫學研究。

余翔(1990-)，男，云南宣威人，廣州中醫藥大學，研究生，主要從事中醫骨傷科學研究。E-mai:879925091@qq.com

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