長期生存復發轉移性乳腺癌患者的臨床病理特征和預后因素研究

吳麗華 鐘慕儀 張 蓉 吳清時 張玉娟 袁惠玲

（廣東省東莞市人民醫院乳腺科，廣東 東莞 523000）

長期生存復發轉移性乳腺癌患者的臨床病理特征和預后因素研究

吳麗華 鐘慕儀 張 蓉 吳清時 張玉娟 袁惠玲

（廣東省東莞市人民醫院乳腺科，廣東 東莞 523000）

目的 探究長期生存復發性乳腺癌患者的臨床病例特征和預后因素。方法 對在我院治療過的94例乳腺癌復發轉移長期生存患者進行為期6年以上的隨訪，通過查閱病歷資料，檢測患者病理特征分析影響患者生存期的因素關聯系。結果 影響患者生存期的主要因素是腫瘤大小、疾病分期和淋巴結轉移數目；對復發轉移后生存期有顯著影響的因素是疾病分期、淋巴結轉移數目以及復發轉移部位；其中淋巴結轉移數目是患者生存期和疾病復發轉移后生存期的獨立預后因素。結論 乳腺癌患者治療后淋巴結轉移數目是獨立預后因素，對于預測患者的生存期、選擇合理的治療措施具有重要意義。

乳腺癌；復發轉移；淋巴結轉移

乳腺癌是目前影響女性生命健康和生活質量的重要疾病類型，隨著現今人們生活環境以及飲食習慣等因素的影響，乳腺癌的發病率呈現出高發趨勢[1]。早期診斷治療是降低該病危害的有效措施，同時加強乳腺癌患者治療后的體征檢測以及復發特征研究具有重要的臨床價值[2]。復發轉移性乳腺癌預后差異較大，病情進展速度較為復雜，但通過近些年的醫學實踐，乳腺癌復發患者的預后改善情況明顯，生存期有效延長[3]。本文研究了6年以上長期生存的復發性乳腺癌患者的臨床病理特征以及預后因素，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取94例患者作為研究對象，我院于2004年8月至2010年8月共收治乳腺癌患者2548例，其中乳腺癌Ⅰ期患者922例（36.19%），Ⅱ期患者1425例（55.93%），Ⅲ期患者201例（7.9%）。這些患者經治療后出現復發620例（24.33%），其中隨訪過程中癌細胞轉移并且成存期在6年以上病歷資料完整的患者有94例（15.16%）。這94例患者均為女性，年齡范圍為29～68歲，平均年齡為（43.50±8.64）歲。癌癥類型為：浸潤性導管癌患者71例（75.53%），浸潤性小葉癌患者11例（11.70%），其他類型癌癥患者12例（12.77%）；癌癥分期為：Ⅰ期15例（15.96%），Ⅱ期58例（61.70%），Ⅲ期18例（19.15%），分期不明者3例（3.19%）；原發腫瘤大小為：≤5 cm者75例（79.79%），＞5 cm者12例（12.77%），腫瘤大小不明者7例（7.45%）；激素受體（ER/PR）呈陽性者68例（72.34%），陰性者24例（25.53%），不明者2例（2.13%）；淋巴結轉移情況：無轉移36例（38.30%），轉移1～3個32例（34.04%），轉移4～5個21例（22.34%），轉移6個或以上5例（5.32%）。

1.2 一般方法

患者初診治療方法為：改良根治術87例（92.55%），腫瘤切除術4例（4.26%），保乳術2例（2.13%），單純切除術1例（1.06%）；手術后未接受放化療的患者共15例。接受化療的患者共70例（88.61%），未行輔助化療的患者9例（11.39%）。術后行放療的患者共29例（36.71%），未行放療的患者共50例（63.29%）。在68例激素受體呈陽性的患者中，有39例（57.35%）患者實行內分泌治療。

1.3 評價方法

本次研究隨訪時間為6年，治療結果評定參考WHO關于腫瘤治療的相關標準，共分為四個級別，及完全緩解、部分緩解、穩定和進展[4]。患者治療后復發轉移有以下幾種病理學特征：第一種是軟組織復發轉移，患者的皮膚、淋巴、乳腺等部位發生腫瘤復發轉移，沒有任何形式的內臟轉移或者骨轉移；第二類是骨復發轉移；第三類是內臟轉移。患者生存期的定義為從確診時間至死亡時間或者末次隨訪時間；復發轉移后生存期指患者治療后首次出現復發轉移到死亡的時間或者末次隨訪時間；無病生存期指確診時間至首次出現復發轉移的時間；無進展生存期指患者首次治療時間至病情發展時間。

1.4 統計學方法

對調查結果運用SPSS15.0統計學軟件進行分析，預后因素運用COX模型進行分析。

2 結 果

2.1 復發轉移情況

94例患者中有67例患者首次出現軟組織復發轉移，在治療過程中無繼發性轉移患者21例，繼發出現骨或內臟復發轉移患者46例。14例患者首次復發轉移為骨轉移，11例患者出現內臟復發轉移，2例患者出現骨轉移并發內臟轉移。軟組織復發轉移患者復發轉移生存期為（25.45 ±7.50）個月，骨轉移為主的患者復發轉移生存期為（45.61±9.10）個月，內臟轉移為主的患者復發轉移時間為（29.75±6.34）個月。

2.2 預后因素分析

運用分析軟件對患者就診年齡、疾病分期、淋巴結轉移數目、腫瘤大小、激素受體情況、復發時間、復發轉移部位以及累及器官進行統計分析，得出結果影響患者生存期的主要因素是腫瘤大小、疾病分期和淋巴結轉移數目；對復發轉移后生存期有顯著影響的因素是疾病分期、淋巴結轉移數目以及復發轉移部位；其中淋巴結轉移數目是患者生存期和疾病復發轉移后生存期的獨立預后因素。

3 討 論

影響乳腺癌復發轉移患者長期生存期的因素較為復雜，與患者基本情況、初診腫瘤特征以及復發轉移情況具有密切聯系。為了改善預后，增強患者的恢復能力，延長生存期，應該在一線治療過程中進行全方位、長期性的病情改善措施。腫瘤復發轉移的三種主要類型中，以軟組織為主的復發轉移類型存在初期治療不規范現象，因此在指定復發治療方案時要加強對局部組織的治療，最大程度消除病灶；骨轉移或者內臟轉移通常情況較為嚴重，并且累及器官較多，因此應進行全身性的綜合治療，對于單個病灶應采取聯合手術治療的方式予以消除。初次之外由于其對于患者生存期以及復發轉移生存期均具有重要的預后意義，因此要嚴密觀察初次治療后患者的腋窩淋巴結轉移情況。

[1] 李瑞霞.轉移性乳腺癌出現腦轉移相關危險因素分析[D].石家莊:河北醫科大學,2011.

[2] 李賽男.PAX2、AIB-1在乳腺癌組織中的表達及其與乳腺癌臨床特性關系的研究[D].石家莊:河北醫科大學,2011.

[3] 胥劉秀,沈珊珊,何靜靜,等.乳腺癌患者的焦慮、抑郁、幸福感指數及社會支持[J].中國心理衛生雜志,2013,27(6):473-478.

[4] 李鳳巧.乳腺癌患者血清PSA、CYFRA21-1、CA153、CEA水平變化及意義[J].山東醫藥,2012,52(38):54-56.

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：1671-8194（2014）05-0087-02