初期開展腹腔鏡輔助結直腸腫瘤手術的臨床探析

孫業明

（內蒙古鄂托克旗人民醫院，內蒙古 鄂托克旗 016100）

初期開展腹腔鏡輔助結直腸腫瘤手術的臨床探析

孫業明

（內蒙古鄂托克旗人民醫院，內蒙古 鄂托克旗 016100）

目的 探析初期開展腹腔鏡輔助結直腸腫瘤手術的技術特點和臨床療效。方法 研究對象選取我院2011年4月至2013年1月行結直腸腫瘤手術患者120例，其中56例患者運用腹腔鏡輔助結直腸腫瘤手術，64例患者同期接受傳統開腹結直腸腫瘤手術，回顧性分析其臨床資料，觀察并比較兩組患者術前評估分值(ASA評分)，術中出血量等情況。結果 術前兩組間ASA評分結果術后的病死率對比顯示，差異無統計學意義，P＞0.05，腹腔鏡組術中出血量等情況及術后各并發癥發生率顯著低于開腹組(P＜0.05)。結論 臨床實施腹腔鏡手術較為穩定安全、手術微創、傷口愈合較快、術后并發癥少等優勢，是輔助治療結直腸腫瘤手術的合理術型。

腹腔鏡；結直腸腫瘤；傳統開腹術

近年來，腹腔鏡輔助治療結直腸腫瘤的安全性被廣泛關注和認可。本文旨在研究腹腔鏡手術是否能夠徹底根除惡性結直腸腫瘤并使患者身體各指標恢復正常，為今后具體臨床工作提供有力依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月至2013年1月行結直腸腫瘤手術患者120例，其中56例患者運用腹腔鏡輔助結直腸腫瘤手術，男32例，女24例，年齡43～78歲，平均年齡（60.3±8.5）歲，64例患者同期接受傳統開腹結直腸腫瘤手術；男44例，女20例，年齡41～75歲，平均年齡（59.7±9.3）歲。兩組患者性別、年齡、等情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

所有受試患者術前均行ASA危險等級程度評定[1]，對病理性疾病患者均參照相關醫學準則進行調理和質量。開腹組：術前常規血尿、腎功能、胃腸代謝檢查，術前準備手術開腹器械，根據手術方式選擇合適仰臥位或斜平臥位，常規病房消毒、建立氣腹、術中維持氧氣供給和氣腹壓力。腹腔鏡組：①患者術前各方面準備工作在傳統開腹方式基礎上，體位由患處切口位置取右側斜仰臥或平衡截石位、頭高足低斜平仰臥位等。腹部臍帶一側切長約8 mm微型切口，置入腹腔鏡并行常規腔內臟器檢測，根據病灶具體位置標記操作孔徑。②以超聲裝置分離腸系邊緣血管腹膜，切斷有理橫結直腸、乙狀結腸及右半結腸和其間隙結締組織。經Dixon手術聯合應用生物夾、LigaSure[2]，深度解剖腸系膜體間隙動、靜脈，清除各結腸病變前壁、腹膜癌化空隙、結扎閉合剝離血管、淋巴結節等，最后通過藍碟快速取出病變腸系組織。③晚期且嚴重病變部位難以在腹腔鏡下進行分離切割、氣腹供壓驟變、臟器損傷嚴重及術中出血較多患者則果斷中轉開腹手術。

1.3 統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間率的對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術前評分比較

兩組間ASA評分結果顯示差異無統計學意義，P＞0.05，見表1。

表1 兩組患者術前評分比較

2.2 兩組患者術中各情況比較

觀察并總結兩組手術進行過程中出血量、平均標本長度、腸胃功能性恢復時間、住院時間等指標，腹腔鏡組的結果顯著低于開腹組（P＜0.05），見表2。

2.3 術后并發癥及隨訪病死率比較

胸腔鏡組術后各并發癥發生率明顯低于開腹組（P＜0.05），對比跟蹤隨訪1～3年術后病死率，腹腔鏡組（3.57%）較開腹組（4.69%）無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

隨著我國人口逐步老齡化及生活節奏的加快，人群生理器官衰退、消化系統紊亂以及全身慢性疾病的累積，結直腸腫瘤隨之呈現升高趨勢。傳統開腹存在手術耐受力較低、切口長、腸道恢復緩慢、并發癥比率和病死率較高等臨床缺陷，一定程度影響臨床治愈率和該手術的開展。目前，臨床廣泛應用腹腔鏡輔助下結直腸腫瘤手術，其在圍手術期根治結腸腫瘤腹膜切口微小、胃腸道干擾系數低、術中腫瘤擠壓程度偏低以及能較快愈合傷口等技術上的可行性，但單純腹腔鏡手術存在費用昂貴、操作難度大、對醫護人員技術要求嫻熟以及患者對相關專業知識了解匱乏等缺點，我院開展胸腔鏡微創輔助新型系統治療結腸腫瘤效果顯而易見。本研究表明，腹腔鏡術后切面感染、吻合口瘺、切口腫瘤移植、腸梗阻、肺部感染等，并發癥發生率明顯低于開腹組（P＜0.05）。其原因主要是腹腔鏡手術操作規范、創傷小，可以避免患者術后因傷口疼痛和劇烈咳嗽導致傷口撕扯和排痰，從而降低呼吸道并發感染，利于胃腸蠕動加快進食，達到術后快速恢復的目的并提高患者滿意度。另外，本組研究發現，兩組跟蹤隨訪1～3年，病死率比較無統計學意義，有待今后進一步考察細節、積累更多患者資料予以比較。

表2 兩組患者術中各情況比較（）

表2 兩組患者術中各情況比較（）

組別 例數 術中出血量(mL) 平均標本長度(cm) 腸胃功能性恢復時間(h) 住院時間(d)腹腔鏡組 56 83.4±12.5 12.3±3.6 20.1±9.3 7.6±2.1開腹組 64 265.7±32.6 35.5±5.1 43.8±12.0 15.4±8.6 t值 - 27.978 12.351 15.643 8.759 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

總之，我院開展腹腔鏡輔助結直腸腫瘤手術能保證其治療安全性、可靠性、穩定性，惡性腫瘤近期、遠期療效顯著，值得臨床推廣使用。

[1] 方可,范文華,張正君,等.初期開展腹腔鏡輔助結直腸腫瘤手術的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(1):37-39.

[2] 李明,詹天成,姚云峰,等.手輔助腹腔鏡在結直腸腫瘤手術中的應用[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(5):375-377.

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：1671-8194（2014）05-0127-02