標準外傷大骨瓣與常規骨瓣治療重型顱腦損傷的多中心前瞻性臨床對照研究

李偉強

（河南省太康縣人民醫院神經外科，河南 周口 475400）

標準外傷大骨瓣與常規骨瓣治療重型顱腦損傷的多中心前瞻性臨床對照研究

李偉強

（河南省太康縣人民醫院神經外科，河南 周口 475400）

目的 比較臨床上標準外傷大骨瓣與常規骨瓣治療重型顱腦損傷疾病的療效。方法 隨機選取符合標準的重型顱腦損傷患者82例，分為兩組，包括40例標準外傷大骨瓣組和42例常規骨瓣組，比較分析兩組的手術效果。結果 術后檢查表明，在常規骨瓣組中，患者的遲發型血腫，腦脊液漏和再次手術的概率明顯高于標準大骨瓣組患者，但是患者術后會發生顱內感染。外傷性腦膨脹和外傷性癲癇的狀況而言，兩組患者并沒有明顯的差異，術后半年的隨訪結果顯示，標準大骨瓣組患者的術后愈合情況明顯優于常規骨瓣組。結論 標準外傷大骨瓣與常規骨瓣治療重型顱腦損傷多中心前瞻性臨床對照研究結果顯示，對于重型顱腦損傷疾病的治療而言，標準外傷大骨瓣開顱療法能夠取得比常規骨瓣療法更好的療效。

標準外傷大骨瓣；常規骨瓣；重型顱腦損傷；臨床對照研究

臨床上造成重型顱腦損傷患者致死和致殘的主要元兇時重型顱腦損傷合并腦挫裂傷[1]、惡性顱內高壓，應對措施主要是對患者進行開顱減壓[2]。本文主要通過隨機選取符合標準的重型顱腦損傷患者82例，分為兩組，包括：40例標準外傷大骨瓣組和42例常規骨瓣組，比較分析兩組的手術效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入院檢查表明82例患者均屬于重型顱腦損傷，其中包括顱內多發血腫、急性腦內血腫合并腦挫裂傷及廣泛腦挫裂傷等。標準外傷大骨瓣組患者共40例，其中男性26例，女性14例，年齡分布為25～62歲，本組中共出現30例傷后持續性昏迷。常規大骨瓣組患者共42例，其中男性24例，女性18例，年齡分布為23～66歲，傷后共有28例患者出現持續性昏迷。，對兩組患者無顯著差異，具有可比性。

1.2 手術方法

對標準外傷骨瓣組采用開顱減壓術，將骨瓣去除以擴大硬膜腔減張縫合[3]。當患者診斷為雙側腦挫裂傷血腫時，應采取雙側標準外傷骨瓣開顱減壓術。對于常規骨瓣組患者，應在對患者病情進行分析后，根據患者血腫和腦挫裂傷的部位選擇顳頂瓣或額顳瓣開顱減壓術。

2 手術結果

2.1 比較患者顱內壓

在手術前患者顱內壓并無顯著差異，術后1、3、7 d內，差異開始顯著，結果顯示標準外傷大骨瓣組在降低顱內壓方面由于常規骨瓣組。

2.2 比較患者手術并發癥

在并發癥的發生率方面，兩組患者差異并不顯著，其術后外傷性癲癇和顱內感染發生率相當，當時就術后切口疝的發生率而言，標準外傷大骨瓣組優于常規骨瓣組。

2.3 兩組患者預后比較

結果見表1。

表1 標準外傷大骨瓣組和常規骨瓣組的預后比較

3 討 論

重型顱腦損傷常會造成惡性顱內壓增高，臨床研究表明，標準外傷大骨瓣療法在治療惡性顱內壓增高方面有顯著的療效。

研究顯示，在操作上標準外傷大骨瓣開顱術也具有顯著優點：①其暴露范圍較廣，有利于處理額底、鐮旁及顳底，在顱窩出血狀況下可以有效的止血[4]，減少臨床上遲發型血腫的發生率；②因其具有較大范圍的骨窗，且位置低，便于腦疝復位，改善腦部血液新歡，使顱內壓得到有效控制。就常規骨瓣開顱術而言，因其骨窗面積不大，所以會造成不徹底減壓，導致骨窗位置出現膨出腦組織嵌頓現象，易造成切口疝[5]，嚴重時會造成腦組織缺血壞死。

臨床研究顯示，盡管標準外傷大骨瓣開顱術能夠有效的減少切口疝的發生率，但是并沒有直接證據可以證明其在術后顱內感染及外傷性癲癇[6]等方面比常規骨瓣開顱術有顯著優勢。但是毋庸置疑的是，在治療重型顱腦創傷合并嚴重腦挫裂傷腦水腫及惡性顱內高壓方面，標準外傷骨瓣開顱術療效顯著。

作為一種簡單而又安全有效的臨床重型顱腦損傷療法，標準大骨瓣開顱術可以明顯的減少顱腦病患者的臨床效果，但是它并不能有效的減少該類患者的臨床死殘率。臨床研究表明，在就職重型顱腦損傷患者時，應重視術后綜合治療，這是手術只是臨床治療重型顱腦損傷患者的一個環節，對于改善腦部壞死組織它并沒有足夠的功能。醫務工作者應根據患者的情況，合理用藥，做好患者顱內壓的監測工作。

本文已表明，作為臨床上治療重型顱腦損傷的主要療法，標準外傷大骨瓣開顱術具有很高的推廣價值。

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