呋塞米聯合多巴胺的利尿療效觀察

杜麗芳

（內蒙古自治區鄂爾多斯市鄂前旗醫院，016200）

呋塞米聯合多巴胺的利尿療效觀察

杜麗芳

（內蒙古自治區鄂爾多斯市鄂前旗醫院，016200）

目的 探討呋塞米聯合多巴胺治療肺心病、心功能Ⅳ級及冠心病、心功能Ⅳ級等水腫較重患者的利尿療效。方法 將50例患者隨機分為治療組和對照組各25例，兩組患者均給予常規治療，治療組選擇呋塞米聯合多巴胺進行利尿治療，對照組單獨使用呋塞米利尿治療。結果 治療組顯效15例、有效8例、無效2例，總有效率92%；對照組顯效8例、有效7例、無效10例，總有效率60%；兩組比較，差異具有統計學意義(χ2=5.373，P＜0.05)。結論 使用呋塞米聯合多巴胺治療肺心病、心臟病性水腫的利尿效果確切，值得臨床推廣應用。

慢性肺源性心臟病；冠心病；治療；呋塞米；多巴胺；利尿效果

隨著我國老齡化進程的加速，慢性肺源性心臟病、心功能Ⅳ級及冠心病、心功能Ⅳ級患者在臨床上越來越多。在疾病早期，經口服利尿藥物、抗炎等治療后效果較好；在疾病晚期，心功能衰竭嚴重時，水腫明顯，單用呋塞米靜脈推注的利尿效果較差，病情無明顯好轉。2010年1月—2011年1月，我科采用呋塞米聯合多巴胺治療嚴重心功能衰竭、水腫患者25例。現將治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患者中，男32例、女18例；年齡55～70歲。主要表現為明顯氣短、不能活動，精神、食欲差。查體：口唇、四肢末端發紺；球結膜充血水腫；顏面、胸壁、四肢凹陷性水腫(雙下肢水腫至膝關節)。聽診：雙肺底可聞及濕啰音；心率100～120次/min，有時可聞及收縮期雜音；個別患者有肝大、胸水或腹水。冠心病、心功能Ⅳ級患者，主要表現為明顯氣短、不能平臥，有時不活動也明顯氣短，精神、食欲差，尿少。50例患者隨機分成治療組和對照組各25例，兩組患者在性別、年齡、病程嚴重程度分級等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規治療，在利尿劑的選擇上，治療組使用呋塞米80 mg和多巴胺40 mg加入5%葡萄糖(0.9%氯化鈉)注射液至50 mL，用靜脈微泵以5 mL/h速度持續泵入，觀察患者24 h尿量，根據尿量情況決定持續泵入時間；對照組使用呋塞米40～80 mg靜脈推注，觀察患者24 h尿量。一般24 h尿量應控制在1 000～1 500 mL，同時監測電解質，防止發生電解質紊亂。

1.3 療效標準 顯效：治療2～3 d后患者休息時無氣短，可少量活動，聽診雙肺底濕啰音明顯減少，雙下肢水腫明顯減退，24 h尿量平均＞1 200 mL，飯量平均增加＞100 mL/頓。有效：治療2～3 d后患者休息時無明顯氣短，稍活動氣短明顯，聽診雙肺底濕啰音較前減少，下肢水腫減退不明顯，24 h尿量平均800～1 000 mL，飯量平均增加60～80 mL/頓。無效：患者各種癥狀、體征無改善。

2 結果

治療組顯效15例、有效8例、無效2例，總有效率92%；對照組顯效8例、有效7例、無效10例，總有效率60%；兩組比較，差異具有統計學意義(χ2=5.373，P＜0.05)。

3 討論

肺心病、心功能Ⅳ級及冠心病、心功能Ⅳ級的患者使用呋塞米靜脈推注后迅速擴張容量血管，使回心血量減少，在利尿作用發生之前緩解肺水腫，同時由于利尿劑的作用，使血液濃縮，使循環血量減少、減輕心臟負荷[1]；多巴胺低濃度[10～20 μg/(kg·min)]時主要與位于腎臟、腸系膜和冠狀動脈多巴胺受體(D1)結合，通過激活腺苷酸環化酶使細胞內環磷酸腺苷水平提高而導致血管舒張，使腎血流量增加，腎小球濾過率也增加[2]。

綜上所述，本研究顯示，使用呋塞米聯合多巴胺治療慢性肺源性心臟病、心功能Ⅳ級及冠心病、心功能Ⅳ級的嚴重水腫患者，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 楊寶峰，李學軍．藥理學[M]．6版．北京：人民衛生出版社，2001：43．

[2] 楊寶峰，楊世杰．藥理學[M]．6版．北京：人民衛生出版社，2004：43．

1672-7185（2014）01-0048-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.031

2013-09-09）

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