賴特綜合征合并2型糖尿病1例

袁興利

（安徽省蕭縣楊樓鎮中心衛生院，235221）

·誤診鑒戒錄·

賴特綜合征合并2型糖尿病1例

袁興利

（安徽省蕭縣楊樓鎮中心衛生院，235221）

基層醫生由于對賴特綜合征缺少認識，因而易導致誤診和漏診。本文介紹1例賴特綜合征合并2型糖尿病的病例，以期提高基層醫生對復雜疾病的認識，減少誤診和漏診。

賴特綜合征；2型糖尿病；誤診

賴特綜合征為臨床上比較罕見的一種特殊類型反應性關節炎，以非淋病性尿道炎、結膜炎、關節炎三聯征為典型臨床特征。該病好發于青年男性，其發病機制，目前尚不清楚，考慮與接觸感染有關，并具有一定的遺傳傾向。由于該病發病率較低，基層醫生常常由于對此病缺乏認識而導致誤診和漏診。筆者在工作中曾遇1例賴特綜合征合并2型糖尿病患者?，F報告如下，以供廣大基層醫務工作者借鑒。

1 病例資料

患者男，34歲，未婚。因“反復尿頻、尿急、尿痛7 d，伴雙膝關節腫痛、發熱2 d”入院?；颊? d前無誘因出現尿頻、尿急，當時未予重視。后尿頻、尿急逐漸加重，且出現尿痛，隨即到當地衛生室就診，診斷為“尿路感染”，給予“頭孢曲松鈉、左氧氟沙星”靜脈滴注治療，效果不佳。2 d前又出現雙膝關節腫脹、疼痛，同時伴發熱，體溫高達38.5℃，又診斷為“風濕性關節炎”，改用“青霉素、地塞米松”靜脈滴注治療，仍無明顯好轉。急來我院就診，門診擬以“發熱待查”收入院。病程中患者口渴明顯，喝水較多，納差，夜間睡眠差，小便量多，大便如常。有冶游史。入院查體：體溫38.3℃，雙眼結膜充血，口腔黏膜光滑；頸軟，氣管居中；心肺聽診無異常；腹軟，肝脾肋下未觸及；龜頭充血，見少許膿性分泌物；雙膝關節明顯紅腫，以右膝為重，壓痛明顯，活動受限，浮髕試驗(+)。實驗室檢查：血白細胞13×109/L，血紅蛋白120 g/L；血沉50 mm/1 h末；血支原體(+)；空腹血糖11.7 mmol/L，餐后2 h血糖21.3 mmol/L；尿糖(+++)，尿紅細胞300個/μL，尿白細胞25個/μL；抗“O”、抗類風濕因子均為陰性。雙膝關節正側位X線檢查未見明顯異常。根據其發病特點及相關輔助檢查初步診斷為：①發熱待查，賴特綜合征？②2型糖尿病。給予阿奇霉素靜脈滴注，二甲雙胍、布洛芬緩釋片口服，嚴格控制飲食等對癥治療。治療4 d后，患者臨床癥狀明顯緩解，體溫恢復正常。因受我院輔助檢查條件所限，為進一步明確診斷，建議患者到上級醫院就診。因患者家庭經濟拮據，不愿到上級醫院住院治療，遂建議其到上級醫院相關科室門診檢查后，繼續回本院住院治療。經上級醫院風濕免疫科門診給予解脲支原體、解脲衣原體、膝關節液常規及相關血清學檢查，同時繼續在我院對癥治療。后結果回報：解脲支原體(+)、解脲衣原體(－)；膝關節液黃色混濁，有絮狀沉淀物，離心沉淀有血；黏蛋白試驗(+)；人類白細胞抗原-B27(HLA-B27)(+)。至此，患者賴特綜合征及2型糖尿病確診。住院治療20 d，臨床癥狀、體征消失，對相關指標進行復查，均恢復正常，好轉出院。隨訪3個月，賴特綜合征未再復發，因遵醫囑控制飲食及按時服藥，復查血糖一直正常。

2 討論

2型糖尿病是臨床最常見的代謝性疾病，其臨床表現復雜多樣，但以賴特綜合征為首發癥狀的2型糖尿病卻罕見報道。賴特綜合征(RS)的發病機制不明，目前認為，與感染、遺傳標記抗原(HLA-B27)和免疫失調等因素有一定的相關性。RS起病形式主要有性傳播型和痢疾型2種[1]。本例患者因年輕未檢查過血糖，發病后又以賴特綜合征為首發癥狀，極易使臨床醫生一葉障目，以偏概全，導致誤診。該患者之所以被反復誤診，是因為基層臨床醫生對賴特綜合征不認識、不了解，僅根據其病情發展的不同階段診斷，沒有考慮到癥狀之間的必然聯系。雖然患者在病程中也出現了口渴、多飲癥狀，但卻被認為是發熱及納差所致。

綜上，筆者建議：基層臨床醫生不但要熟練掌握常見病的診斷和治療，而且對罕見病也應有所了解，只有這樣才能減少誤診。

[1] 中華醫學會風濕病學分會．賴特綜合征診治指南(草案)[J]．中華風濕病學雜志，2004，8(2)：111-113．

1672-7185（2014）01-0041-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.025

2013-10-15）

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