規(guī)范使用抗菌藥物勢(shì)在必行

郭文麗

（遼寧省開原市中心醫(yī)院，112300）

·特別提示·

規(guī)范使用抗菌藥物勢(shì)在必行

郭文麗

（遼寧省開原市中心醫(yī)院，112300）

本文就抗菌藥物的不合理使用進(jìn)行論述，并提出相應(yīng)的解決辦法。

抗菌藥物；不合理使用；規(guī)范

衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和2013年出臺(tái)的新政“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案”在醫(yī)療衛(wèi)生界已備受矚目，各家醫(yī)院都在努力規(guī)范抗菌藥物的使用管理，各級(jí)衛(wèi)生行政部門也在監(jiān)督、檢查各級(jí)醫(yī)院的抗菌藥物使用是否合理，這就要求各級(jí)醫(yī)院和有關(guān)部門必須規(guī)范使用抗菌藥物。

1 抗菌藥物的不合理使用

1.1 患者住院必用 在我國，“醫(yī)藥不分”“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象很普遍，這就為醫(yī)生亂開藥、開貴藥提供了方便。例如患者住院，先給予抗菌藥物治療，然后再用其他藥物，對(duì)于急診患者更是如此，而且還要用好藥，而醫(yī)生為了經(jīng)濟(jì)利益也不管患者是否會(huì)產(chǎn)生耐藥性。

1.2 手術(shù)患者術(shù)后必用 在醫(yī)院手術(shù)的患者，如果術(shù)后不使用抗菌藥物，患者或家屬就會(huì)有疑問，就會(huì)感覺切口恢復(fù)得不好，如果一旦術(shù)后切口愈合慢或有感染，就有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3 門診患者到醫(yī)院必開的藥品之一 現(xiàn)在的門診患者都是半個(gè)醫(yī)生，到醫(yī)院看病就說要開抗菌藥物，有的患者感冒、扁桃腺發(fā)炎等便自行服用抗菌藥物，嚴(yán)重者自行上醫(yī)院或到個(gè)體診所要求輸液治療(抗菌藥物)。很多醫(yī)生在利益面前不堅(jiān)持原則，只要患者提出來就滿足其要求，更有甚者輸液和口服藥聯(lián)用。不負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，不拒絕患者的不合理要求，有時(shí)一旦拒絕了，患者就會(huì)認(rèn)為醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度不好，引發(fā)矛盾。

1.4 家庭必備藥品之一 抗菌藥物是處方藥，在憑處方購買抗菌藥物的新規(guī)定出臺(tái)前，患者在藥店隨意就能買到抗菌藥物。備用抗菌藥物的家庭，偶爾就會(huì)服用一些抗菌藥物，好像抗菌藥物是萬能藥，哪里感覺不舒服都會(huì)服用一些抗菌藥物，豈不知其危害重大。

1.5 濫用抗菌藥物對(duì)人體的危害 很多患者經(jīng)常使用抗菌藥物，一旦病重住院再用抗菌藥物時(shí)其效果就會(huì)受到影響，這是因?yàn)殚L(zhǎng)期使用抗菌藥物，使病菌產(chǎn)生了耐藥性。

1.6 抗菌藥物濫用的根本原因 在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，從醫(yī)院、醫(yī)生，到醫(yī)藥銷售企業(yè)、醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營商，其背后隱藏著一條巨大的利益鏈。凡是超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗菌藥物，都屬于抗菌藥物的濫用。

2 當(dāng)前國內(nèi)、外抗菌藥物使用情況比較

據(jù)權(quán)威部門統(tǒng)計(jì)，“中國的門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗菌藥物，外科手術(shù)則高達(dá)95%。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，中國住院患者抗菌藥物使用率高達(dá)80%，其中聯(lián)合使用兩種以上抗菌藥物的占58%，遠(yuǎn)高于國際水平的30%。”有人說，在美國買槍很容易，但買抗菌藥物卻很難，而中國卻恰好相反。就此事我曾經(jīng)親自詢問過一位從美國回來的人士，他說：“確實(shí)是這樣，在美國如果你感冒了，去醫(yī)院買抗菌藥物，醫(yī)生會(huì)告訴你不需要使用抗菌藥物，回家多飲水即可。我是從國內(nèi)帶抗菌藥物到國外的，第三代頭孢在中國誰都可以買，到處可以開，而在美國這是不可能的。”

3 怎樣才能做到合理使用抗菌藥物

各醫(yī)院應(yīng)該把抗菌藥物合理使用作為醫(yī)院常規(guī)管理內(nèi)容，嚴(yán)格管理是治理濫用抗生素的有效手段，但除了監(jiān)督管理，可能還需要更多的輔助措施的引導(dǎo)和支持，如出臺(tái)相關(guān)抗菌藥物使用實(shí)施方案，醫(yī)生是否合理使用抗菌藥物同其個(gè)人的效益工資、獎(jiǎng)金等掛鉤。用有效的約束和激勵(lì)機(jī)制，才能更好地控制抗菌藥物濫用不斷升級(jí)的問題。

醫(yī)院應(yīng)設(shè)置管理機(jī)構(gòu)，專門負(fù)責(zé)抗菌藥物的

合理使用。如成立藥物治療學(xué)委員會(huì)、抗菌藥物管理小組等部門，由專人負(fù)責(zé)有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)事宜，如抗菌藥物信息、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)、感染控制、抗菌藥物合理使用教育培訓(xùn)、用藥評(píng)估、抗菌藥物不合理使用排名、誡勉談話等。

藥事管理部門和有關(guān)部門還要經(jīng)常堅(jiān)持對(duì)醫(yī)務(wù)人員灌輸抗菌藥物合理使用相關(guān)政策及方案，采取聯(lián)會(huì)教育與培訓(xùn)方式，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新的關(guān)于抗菌藥物合理使用的相關(guān)知識(shí)。

臨床藥師參與每天的臨床查房、會(huì)診及疑難病例討論等醫(yī)療活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)師與藥師之間的信息溝通，不斷提高臨床抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

結(jié)合臨床路徑工作的開展和單病種質(zhì)量控制等手段，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，合理用藥，降低醫(yī)療成本，按醫(yī)療常規(guī)開展診療活動(dòng)。

加強(qiáng)對(duì)藥品流通領(lǐng)域的監(jiān)管，對(duì)有處方權(quán)的醫(yī)生通過考核合格后授予麻醉藥品處方權(quán)，特別是對(duì)藥房和個(gè)體診所更要加強(qiáng)這方面的監(jiān)管。

加強(qiáng)抗菌藥物使用的管理還需要全民參與，提高老百姓的醫(yī)學(xué)知識(shí)，廣泛宣傳不合理使用抗菌藥物對(duì)人體的危害。

1672-7185（2014）01-0036-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.023

2013-06-21）

R95

A