高危兒管理

李荔荔 楊 柳

（遼寧省沈陽(yáng)市婦女兒童保健中心，110032）

高危兒管理

李荔荔 楊 柳

（遼寧省沈陽(yáng)市婦女兒童保健中心，110032）

依托婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行高危兒管理，包括高危兒篩查、監(jiān)測(cè)、腦損傷的早期干預(yù)及轉(zhuǎn)診，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，對(duì)預(yù)防殘障、提高高危兒童的生存、生活質(zhì)量極為重要。

高危兒；管理；篩查；監(jiān)測(cè)

高危兒管理是依托婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，從個(gè)體的醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)入手，對(duì)新生兒訪視及兒童健康體檢中發(fā)現(xiàn)的具有高危因素的新生兒進(jìn)行重點(diǎn)管理，早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常小兒，進(jìn)行早期診斷和早期醫(yī)學(xué)干預(yù)，達(dá)到預(yù)防殘障、保護(hù)兒童身心健康的目的。

1 管理對(duì)象

①早產(chǎn)兒(胎齡＜37周)或低出生體重兒(出生體重＜2 500 g)。②宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。③高膽紅素血癥、新生兒驚厥、持續(xù)性低血糖。④新生兒期嚴(yán)重感染性疾病，如化膿性腦膜炎、敗血癥、新生兒肺炎等。⑤患有遺傳病或遺傳代謝性疾病，如先天愚型、甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等。⑥母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征、糖尿病、嚴(yán)重感染，如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等。

2 管理方法

2.1 登記管理 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在為兒童進(jìn)行新生兒訪視或健康檢查時(shí)，通過(guò)詢問(wèn)家長(zhǎng)或查閱圍產(chǎn)保健手冊(cè)，確定高危兒童。填寫(xiě)“高危兒登記表”，并記錄于“兒童保健手冊(cè)”首頁(yè)，將高危兒列為專(zhuān)案管理并進(jìn)行隨訪。區(qū)、縣(市)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)每季度填寫(xiě)“高危兒管理統(tǒng)計(jì)表”上報(bào)市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。

2.2 定期監(jiān)測(cè) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)對(duì)所有高危兒童進(jìn)行專(zhuān)案管理，定期健康檢查和心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)評(píng)估，每季度至少1次。檢查內(nèi)容除了健康體檢常規(guī)項(xiàng)目外應(yīng)對(duì)腦損傷表現(xiàn)進(jìn)行檢查，包括運(yùn)動(dòng)發(fā)育、神經(jīng)反射、姿勢(shì)、肌張力和感知覺(jué)等方面的檢查。

2.3 監(jiān)測(cè)方法

2.3.1 兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖 監(jiān)測(cè)8項(xiàng)兒童行為發(fā)育指標(biāo)(抬頭、翻身、獨(dú)坐、爬行、獨(dú)站、獨(dú)走、扶欄上樓梯、雙腳跳)，描繪兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖，了解兒童在監(jiān)測(cè)圖中相應(yīng)月齡的運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況。如果某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過(guò)，提示有發(fā)育偏異的可能。

2.3.2 小兒智力發(fā)育篩查法(DDST) 建議使用全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化的兒童發(fā)育量表進(jìn)行篩查，針對(duì)篩查中發(fā)現(xiàn)的養(yǎng)育及發(fā)育問(wèn)題進(jìn)行咨詢指導(dǎo)。社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無(wú)能力完成DDST測(cè)試的，由醫(yī)生開(kāi)具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)到區(qū)(縣)市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行篩查或診斷評(píng)估，并及時(shí)追訪檢查結(jié)果。

2.4 監(jiān)測(cè)時(shí)間 每個(gè)高危兒應(yīng)監(jiān)測(cè)2～4次，監(jiān)測(cè)時(shí)間：第1次，3～4個(gè)月；第2次，8～9個(gè)月；第3次，1～1.5歲；第4次，2～2.5歲。

2.5 結(jié)案與轉(zhuǎn)診 ①連續(xù)兩次評(píng)估正常并年滿1歲的高危兒童可結(jié)案。對(duì)已恢復(fù)正常的兒童及時(shí)轉(zhuǎn)入健康兒童系統(tǒng)管理程序。②篩查結(jié)果可疑或異常者，轉(zhuǎn)診到上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)

構(gòu)的相關(guān)專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)行診斷評(píng)估和早期干預(yù)。③轉(zhuǎn)入的高危兒檢查完畢后，上級(jí)單位應(yīng)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診回執(zhí)單，由家長(zhǎng)帶回原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站。

3 干預(yù)指導(dǎo)

3.1 家庭干預(yù) 對(duì)所有高危兒除接受常規(guī)育兒指導(dǎo)外，還在早期教育基礎(chǔ)上進(jìn)行按摩、體操和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。這些方法可以教家長(zhǎng)在家中進(jìn)行，按月齡增長(zhǎng)做相應(yīng)的抬頭、拉坐、翻身、坐、爬、站和走等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)張力發(fā)展。同時(shí)糾正不正常姿勢(shì)，發(fā)展正常姿勢(shì)。可以有效預(yù)防和減輕腦癱的發(fā)生。

3.2 門(mén)診干預(yù) 對(duì)于輕度功能障礙患兒可以在兒保門(mén)診給予干預(yù)訓(xùn)練。根據(jù)其發(fā)育程度，遵循正常兒童的發(fā)育進(jìn)程制定訓(xùn)練目標(biāo)，有計(jì)劃地開(kāi)展一對(duì)一訓(xùn)練，并定期復(fù)查，詳細(xì)記錄每次檢查情況并給出具體、有針對(duì)性的指導(dǎo)意見(jiàn)。

R179

A

1672-7185（2014）01-0013-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.009

2013-11-05）