骨筋膜室綜合征的早期護理方案探討

遼寧中醫藥大學附屬第二醫院軟傷中心治療室，遼寧 沈陽 110036

骨筋膜室綜合征的早期護理方案探討

葛丹

遼寧中醫藥大學附屬第二醫院軟傷中心治療室，遼寧 沈陽 110036

目的總結對骨筋膜室綜合征的早期護理方案及體會。方法對220例骨筋膜室綜合征易感患者病情進行觀察，制定合適護理方案。結果患者生命體征正常，無截肢案例。結論有效的護理方案對提高骨筋膜室綜合征患者預后有積極作用。

骨筋膜室綜合征；護理方案

骨筋膜室是由骨、骨間膜、骨間隔、深筋膜組成的密閉腔室[1]。骨筋膜室內神經血管因壓迫、組織水腫導致的缺血缺氧性病變，多見于小腿和前臂掌側。本病是肢體創傷的常見并發癥，若診治及護理不當，往往會引起嚴重并發癥。我院對220例患者進行有效的護理，效果切實、滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月至2013年2月來我院就診的220例骨筋膜室綜合征易感患者作為研究。其中：男性178例，女性42例；年齡16～63歲，平均35歲。受傷原因：交通事故傷149例，高空墜落傷27例，重物砸傷23例，機器傷19例，其他2例。受傷分類：閉合性骨折163例，開放性骨折33例，軟組織挫傷24例；主要傷處分類：小腿79例，前臂141例。33例開放性骨折及117例閉合性骨折進行手術治療，46例閉合性骨折及24例軟組織挫傷進行保守治療。經觀察，11例發生骨筋膜室綜合征，其中8例小腿骨筋膜室綜合征，3例前臂骨筋膜室綜合征，經有效手術減壓及護理治愈。

1.2 納入標準 ①四肢骨折或手術治療史，一般在24h以內；②符合骨筋膜室綜合征的臨床表現5“P”征：蒼白，感覺異常，無脈，癱瘓及拉伸時疼痛[2]；③測得骨筋膜室內壓力：前臂骨筋膜室內正常壓力為12kPa(9mmHg)，當壓力升至866kPa(65mmHg)時；小腿骨筋膜室內正常壓力為2.0kPa(15mmHg)，當壓力升至733kPa(55mmHg)時。

1.3 護理方案

1.3.1 嚴密觀察肢體腫脹及疼痛情況 骨筋膜室綜合征患者早期往往出現持續、深部疼痛，無法準確定位，與損傷程度不成正比，疼痛在牽拉肌肉時加劇，針刺感及皮神經受累也是常見臨床表現，肢體腫脹程度與受傷情況、血管分布有關。輕度腫脹：腫脹不明顯，皮紋未消失，不影響肢體活動，壓痛不明顯；中度腫脹：腫脹明顯，皮紋消失，肢體活動受限，可能累及關節，壓痛明顯；重度腫脹：嚴重腫脹，肌肉僵硬，肢體不能活動，關節受累明顯，可能有張力性水皰形成。

1.3.2 選擇合適的護理方式 輕、中度腫脹患者，要抬高患肢促進靜脈血液和淋巴液回流，局部冷敷，收縮毛細血管，減少血液外滲及局部耗氧量，積極使用甘露醇，適時測量骨筋膜室內壓力，并調整肢體擺放及用藥量。重度患者加強監控，做到10～15min巡視一次，每60min測骨筋膜室內壓力一次，加強冷敷，甘露醇用量加大，積極監控尿量和腎功能，忌按摩、擠壓、熱敷患處，骨筋膜室內壓力過高時及時手術切開減壓。

1.3.3 患肢血液循環護理 觀測患側肢體皮膚溫度、色澤、動脈搏動情況，骨筋膜室綜合征患肢皮溫早期略高于健側，且皮膚色澤略紅，長時間血管受壓，皮溫降低甚至冰涼，遠端動脈搏動減弱，末梢動脈血管充盈時間異常，肢體可能蒼白、紫紺或大理石樣改變[3]。患肢血液循環嚴重不良難以改變時，及時手術切開骨筋膜室進行減壓，必要時可以做截肢術，防止病情進一步惡化。

1.3.4 一般護理及心理干預 保持室內空氣新鮮，多開窗通風，每周紫外線消毒一次，夏冬季節保持室內溫度25～30℃，患肢注意保暖。鼓勵病人攝入高纖維、高維生素、易消化吸收的食物，多補充水果和蔬菜，保持營養均衡；積極戒煙戒酒和其他不良生活方式。

1.3.5 康復護理 上述并發癥經手術及積極護理治愈后，加強功能鍛煉。功能鍛煉可以促進肢體血液循環和代謝，促進傷口愈合和防止肺不張和感染的發生。術后患者的宣教要突出早期功能鍛煉的作用，從被動鍛煉過渡到主動鍛煉。先做被動拉伸訓練，除關節外的隨意運動，股四頭肌伸縮及踝關節運動，到肢體完全正常時，適量進行負重運動提高肌力。

2 結果

對于發生骨筋膜室綜合征患者進行上述積極干預及護理，隨訪6個月后，11例患者生命體征均正常，患肢恢復正常，無截肢案例。

3 討論

骨筋膜室綜合征是由于血管、神經受壓，組織嚴重缺血導致的一系列嚴重癥狀和體征。本病常由四肢骨折導致，病理改變以組織肌肉缺血缺氧性變化為主；臨床表現主要為患肢劇烈疼痛、感覺障礙并進行性加重，常規方法短時間難以緩解[4]。診斷方法包括：測定骨筋膜室內壓力和5“P”癥狀：蒼白(pallor)，感覺異常(paresthesia)，無脈(pulselessness)，癱瘓(paralysis)及拉伸時疼痛(pain)[5]。

本組護理方案中，通過對骨筋膜室綜合征患者患肢腫脹程度分類選擇相應護理對策。突出應對患肢血液循環情況變化，積極關注皮溫及色澤改變，強調對患者進行積極宣講教育及心理干預，加強飲食護理和康復訓練。本研究的護理結果顯示，所有患者生命體征平穩，無截肢病例，護理滿意度較高。

綜上所述，正確的護理方案可以提高患者康復效果。在骨筋膜室綜合征患者的護理過程中，我們發現著重關注患者疼痛狀況，加強人文關懷對病人預后的影響[6]。必要的醫學知識宣講可以使患者及家屬了解病情并積極配合治療工作，積極監測血壓、體溫、皮溫、末梢循環、尿量、疼痛范圍與性質，并積極與醫生溝通，做好術前及術后護理工作，構建溫馨的病房環境，對病人的病情和需求全方位了解，可以早期發現、早期干預，使骨筋膜室綜合征患者得到最及時有效的醫療幫助。

[1]李銀露,郭晏同,王滿宜，等. 骨筋膜室綜合征的護理[J].中華護理雜志,2000,35(11):669-672.

[2]麻雪嬌,王穎瑛. 循證護理在預防骨筋膜室綜合征中的應用[J].中國實用護理雜志,2010,26(13):32-33.

[3]顏娟芬. 小腿骨筋膜室綜合征13例的觀察及護理[J].護理與康復,2012,11(1):30-31.

[4]王文平,李丹. 小腿骨筋膜室綜合征的護理[J].海南醫學,2010,21(18):129-130.

[5]韋燕飛,陸艷霞,莫小勤,等.下肢骨筋膜室綜合征的觀察與護理32例[J].實用護理雜志,2003,19(20):6-7.

[6]謝鑑輝,易銀芝,吳麗霞，等. 自制橡膠海綿外展體位托具應用于兒童上肢骨折[J].護理學雜志,2008,23(8):68-68.

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