循證護理在預防7例AIDS患者髖關節置換術后并發癥中的應用

湖南省株洲市中心醫院，湖南 株洲 412000

循證護理在預防7例AIDS患者髖關節置換術后并發癥中的應用

甘栩

湖南省株洲市中心醫院，湖南 株洲 412000

通過7例AIDS患者實施全髖關節置換術的循證護理預防術后并發癥，分析探討了深靜脈血栓、術后切口感染、機會性感染、假體脫位4種需要重點預防的THA術后并發癥注意事項，結合相關知識和經驗，制定詳細護理計劃和措施，取得較好護理結果。

循證護理，AIDS，THA

循證護理(evidence-based nursing,EBN)，是針對服務對象的具體情況，以有價值的、可信的科學研究結果為依據，提出問題，審慎、明確、明智、有計劃地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，對服務對象實踐最佳護理的過程。本文通過對我院2009～2013年來7例實施髖關節置換術(THA)的獲得性免疫缺陷綜合癥(Acquired lmmune Deficiency Syndrome,AIDS)患者應用循證護理方法預防術后并發癥，取得良好的效果，報告如下。

1 臨床資料

本組7例病人，男，年齡50～59歲，平均年齡(54.5±0.5)歲，患者發現人類免疫缺陷病毒(Human Lmmunodeficiency Virus,HIV)感染時間3～7年，其中股骨頭壞死3例，創傷性關節炎3例，骨性關節炎1例，合并高血壓3例，有吸煙史5例，1例上呼吸道輕微感染，患者CD4計數>200個/ul；本組患者行后外側全髖關節置換術(THA)前對高血壓和呼吸道感染患者均進行了術前對應治療。

2 循證方法

2.1 確定問題 AIDS患者自身免疫系統及抵抗能力很低，加上年紀偏大，故手術易引起復雜的病理生理改變，出現多種并發癥[1]。經過審慎研究，確定本組AIDS患者護理目標：防止THA術后并發癥。

2.2 循證依據 因為AIDS患者進行THA手術風險大，術前通過查詢中國知網及萬方數據庫，沒有AIDS患者行THA手術的文獻，擴大搜索THA以及AIDS患者術后并發癥預防和護理文獻，歸納如下主要并發癥：

2.2.1 深靜脈血栓(DVT) 由于高齡患者術后極易發生深靜脈血栓形成，引起下肢靜脈回流障礙及術后肢體腫脹，造成DVT的形成[2,3]。

2.2.2 術后切口感染 切口感染是THA的常見并發癥，發生率為0.3%～1.0%[2，3]，而HIV感染所造成的一些病理生理方面變化可增加術后感染、傷口愈合并發癥等方面的發生幾率[4，5]。

2.2.3 機會性感染 HIV所致的免疫功能的低下,使得機會性感染成為HIV感染者和AIDS患者的主要致死原因之一,而HIV感染及相關機會性感染常造成心血管、神經系統、腎臟等多器官的并發癥[4]。

2.2.4 假體脫位 假體脫位是THA術后嚴重的并發癥[3]。

3 循證護理的應用

3.1 預防深靜脈血栓(DVT)

3.1.1 循證 DVT是THA術后最常見的并發癥，發生率42%～57%[6]，DVT的病因主要為手術創傷、血液高凝狀態，如麻醉導致的血流緩慢、輸入庫存血、血液粘稠度改變、術后疼痛、活動困難等均為發病的高危因素。

3.1.2 護理措施 ①患者術后返回病房，麻醉未消失前行被動肌肉按摩，以促進血液循環；②手術后當天于麻醉清醒后，在生命體征平穩的情況下，幫助患者盡早進行雙上肢和下肢踝關節的背屈和跖屈活動，每日200次，分5組完成；③術后給予小劑量肝素皮下注射，加強抗凝作用；④術后用間歇性充氣加壓裝置(IPCP)定時加壓，促進靜脈回流；⑤指導家屬向心性按摩患肢肌群，促進下肢血液循環；⑥避免進高膽固醇飲食，宜低脂肪飲食，多飲水，保持大便通暢，并注意觀察生命體征，意識狀態，患肢的腫脹、疼痛，及皮膚的溫度、顏色等情況，避免DVT的形成。

3.2 預防切口感染及其他感染

3.2.1 循證：術后切口感染是THA的嚴重并發癥。發生率為0.5%～1.0%[7]。加上HIV所致的免疫功能的低下,容易造成術后機會性感染，并因此引發心血管、神經系統、腎臟等多器官并發癥[4]。所以本組患者術后主要任務是預防術后切口感染及其他感染。

3.2.2護理措施 ①術前營養支持：營養不良是AIDS病人的臨床表現之一,術前給予營養支持以提高病人手術耐受性，減少手術并發癥[8]。術前我們要求病人少食多餐，進高蛋白、高熱量、易消化、維生素豐富的流質食物，將病人的身體條件調整到所能達到的最佳狀態；②術前嚴格備皮，口服抗病毒藥物至術前晚上,術后第一天繼續口服抗病毒藥物；③術前30min依醫生指示靜脈滴注抗生素，術中遵守手術室無菌技術操作規程；④為減少肺部感染機率，安排患者入住潔凈單間，呼吸道感染者不得進入，限制家屬探視。每日循環通風機循環通風兩次、做空氣消毒兩次;⑤術后每6h測生命體征，密切觀察假體材料對患者的發熱影響，仔細甄別是否為一過性發熱或術后感染發熱。采取面罩吸氧，注意預防氣道分泌物滯留[9]；⑥保持切口周圍的清潔干燥，有滲出應及時無菌技術換藥。妥善固定引流管，注意保持傷口引流管的通暢，翻身時不扭曲、折疊、壓迫引流管，隨時觀察引流袋中引流液的性質、量和顏色并定時更換引流袋；⑦ 注意保持尿道口清潔，術后第1d開始予以夾閉導尿管，訓練膀胱括約肌功能恢復正常至正常后予以拔除。要求患者飲水1500～2000 ml/d，引流袋位置保持低于膀胱平面30～50cm,防止泌尿系感染；⑧為增強患者抵抗力，每日給予高蛋白、高維生素、高熱量、富含粗纖維的食物，必要時給予胃腸外營養支持。

3.3 預防假體脫位措施

3.3.1 循證 THA術后嚴重的并發癥之一是假體脫位，資料顯示：THA術后假體脫位發生率在0.3%～0.5%。其主要原因是：患者軟組織張力低、臥床體位控制不當、護理及醫療過程搬運不當[7]。

3.3.2 護理措施 ①術前由康復治療師指導患者進行功能訓練，內容為移動肢體方法及預防假體脫位方法等；②術后回病房時，在醫護人員指導下采用三人搬運法平穩搬運患者至病床；術后第1～3d鼓勵患者做股四頭肌收縮運動，踝關節主動屈伸練習；第4～7d進行屈伸髖、膝關節鍛煉；③第7d開始患肢做直腿抬高訓練，高度以30°為宜；④第7～10d開始做外展練習，讓患者平臥位，向兩側外展雙腿至15～30°，保持30s，然后收回兩腿至正常位。通過練習，以加強髖部周圍肌群的力量，防止肌肉萎縮，增加肌張力，降低脫位的發生率；⑤術后10d開始幫助患者進行床邊坐位、站立訓練，視康復情況進行扶拐訓練，逐漸過渡到步態練習;⑥做好健康宣教，要求患者在日常生活中，不蹺“二郎腿”，不盤腿，注意不坐矮凳或軟沙發，不側身彎腰或過度向前彎腰，并要求患者加高家中坐式馬桶，避免屈髖角度大于90°。患肢6周內不負重，6周以后有計劃地負重練習，3個月逐步過渡到全負重，以保證正常生活。

4 小結

循證護理的核心是護理人員以前期同行的科學研究結果為依據，結合患者的具體情況，對患者實行最佳護理。本組AIDS患者實施THA術因為具有較大的風險性，必須審慎進行。我們考慮了ADIS患者的特殊性，結合THA術并發癥的相關預防知識，制定了周全的護理計劃，經過精心護理和康復訓練，無1例術后并發癥發生，住院21～30d出院。

[1]劉保池.HIV感染者術后感染并發癥風險因素分析[J].中國實用外科雜志, 2011 ,7(31):606-609.

[2]呂厚山.人工關節外科學[M].北京：科學出版社，2001：179-189.

[3]金佳.高齡患者人工髖關節置換術后并發癥的觀察及護理[J].護士進修雜志，2011,2(26):256-258.

[4]楊震，高燕寧，楊志寅.HIV感染者和AIDS患者的外科問題及診療行為模式[J].中國行為醫學科學，2006,4(15)：289-293.

[5]劉保池.HIV感染者圍手術期治療[J].中國艾滋病性病，2010,5(16):453-463.

[6]胡章云，李莉，張國英.髖關節手術后護理干預對下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28(30)：43-44.

[7]呂厚山.人工關節外科學[M].北京：科學出版社，2001：212.

[8]潘金香，鄧建寧，馬燕霞.艾滋病病人外科并發癥手術治療的護理[J].全科護理，2012,8(10):2142-2143.

[9]孫金玲.高齡患者圍手術期的護理體會[J].中國實用醫藥，2009，4(11) : 187-188.

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2014.03.13)