無痛胃鏡與中西醫藥物結合治療胃柿石癥42例

江西省泰和縣禾市鎮衛生院中西醫結合外科，江西 泰和 343700

無痛胃鏡與中西醫藥物結合治療胃柿石癥42例

李小華

江西省泰和縣禾市鎮衛生院中西醫結合外科，江西 泰和 343700

目的對比分析無痛胃鏡與中西醫藥物結合治療胃杮石癥的臨床治療效果。方法隨機抽取收治的42例胃柿石患者，給予丙泊酚無痛胃鏡下碎石或取石治療，之后進行中西醫藥物結合為期7d的治療，復查胃鏡并對胃部黏膜情況以及胃柿石排出情況進行觀察。結果患者接受胃鏡操作檢查，可見生命體征穩定；7d后患者臨床癥狀明顯改善，通過內鏡復查可見柿石碎塊全部排出，無嚴重并發癥。結論采用無痛胃鏡與中西醫藥物結合治療胃杮石，可將胃柿石徹底清除，改善胃黏膜潰瘍情況，值得應用并推廣到臨床治療。

胃柿石癥；無痛胃鏡；中西醫藥物

胃柿石癥為消化道疾病，多因飲食不節而導致胃納失常。臨床表現為嘔吐、腹瀉、納食不香，對患者的健康產生影響。臨床常用切開取石術對患者實施治療，但對患者造成嚴重的傷害[1]。為研究有效治療胃柿石癥的方法，隨機抽取我院收治的42例患者，給予其實施無痛胃鏡與中西醫藥物結合治療，分析其臨床治療效果，現將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取收治的42例胃柿石患者，男26例，女16例，年齡為18～64歲，平均年齡為(41±1.1)歲。均因消化不良、上腹脹痛而到院就診，接受胃鏡檢查被確診為胃柿石癥，發病前均有空腹進食柿子史，其主要臨床表現為：飽脹36例，反酸32例，嘔吐、惡心15例，上腹部脹痛42例。通過胃鏡檢查可見，其中1枚結石36例，2枚結石17例，3枚結石3例，觀察可見柿石為卵圓形或圓形，直徑為3～10cm，且胃黏膜普遍存在糜爛。所選取的患者均自愿接受胃鏡檢查以及取石或碎石治療，且簽署手術同意書。

1.2 方法 術前做好必要的準備工作，檢查器械的消毒以及清潔情況，采用胃鏡進行檢查前先做好胃鏡的檢查工作。對患者的氧飽和度、脈搏、平均動脈壓、心率等情況進行監測，然后靜脈注射丙泊酚1.5～2.0mg/kg以及芬太尼1.0μg/kg，之后使用微量泵按照50～150μg·kg-1·min-1速率持續將丙泊酚泵入患者，實施麻醉維持。待患者睫毛反射消失后，插入胃鏡，并對十二指腸球部、胃以及食管情況進行檢查[2]。發現結石后，確定結石的大小、數量以及具體位置，并觀察是否出現潰瘍。調整胃鏡到合適位置后將胃內液體吸干凈，并適當將氣體注入其中，暴露胃石。從活檢孔道采用異物鉗對柿石的軟硬程度進行分辨，若柿石較硬，先采取措施將柿石變軟后再將其切碎；若柿石較軟，直接采用圈套器將其碎石。碎石后將胃內液體抽取干凈，然后注入200ml 10%碳酸氫鈉。待患者清醒后，觀察半小時，無異常后，將患者送回病房繼續接受治療。

無痛胃鏡治療后，對患者飲食嚴格控制，鼓勵患者多食用流質食物，同時服用中西藥治療。中藥主要方劑為生大黃(后下)6g，郁金15g，萊菔子20g，檳榔15g，雞內金15g，枳實12g，山楂25g，厚樸12g，黨參15g，蒼術12g，白術9g，1天1劑，用水進行煎服。若患者為脾胃虛寒者，可加生姜、良姜；若患者便秘，適當增加大黃的劑量；若患者為嘔吐、惡心可增加姜半夏。在服用中藥同時，空腹狀態下口服50ml 5%碳酸氫鈉、20mg奧美拉唑、5mg莫沙必利，1天1次，并肌內注射胃復安以對患者進行補液治療，7d后進行胃鏡復查。

2 結果

患者接受胃鏡操作檢查，可見生命體征穩定；39例1次機械碎石后胃柿石消失，3例患者首次治療不徹底，2d后再次接受手術治療。7d后患者臨床癥狀明顯改善，通過內鏡復查可見柿石碎塊全部排出，糜爛以及潰瘍面逐漸恢復良好，均無胃穿孔、腸梗阻、黏膜撕裂并發癥。

3 討論

胃石的主要為乳酸石、毛石、植物性胃石以及混合性胃石，植物性胃石最為常見。胃杮石是因吃柿子過多，尤其酒后、空腹狀態下食用柿子，老年人為多發人群。柿子中的果膠及鞣酸與胃酸接觸后，極易產生聚合物而形成沉淀，且與鈣、蛋白等物質結合生成鞣酸鈣、鞣酸蛋白等化合物，在胃腸的機械蠕動消化動作下形成結石。內鏡介入治療時，多采用異物鉗、圈套器進行小塊切割、打眼，之后進行碎石并抓取[3]，對結石較小且軟的柿石治療效果明顯，但對于較大且硬的結石，尤其病史較長者，需反復碎石，操作時間長，給患者造成的創傷大。

無痛胃鏡因其舒適無痛，較易被患者所接受。一般無痛的方法為靜脈麻醉，常用的麻醉劑為芬太尼和丙泊酚，芬太尼為常見的中樞性鎮痛藥，見效快，不會對呼吸產生抑制作用；丙泊酚為新型的短小麻醉藥物，見效快，有利于患者早日蘇醒，且藥物不會產生蓄積，兩種麻醉藥物聯合，可減少芬太尼的使用劑量。中醫學認為，胃柿石癥為“食癥”范疇，柿子多滯留胃腸，形成氣血淤滯，應使用通氣化瘀的方法進行治療。研究中，中藥方劑可起到消食散氣，健脾助運的功效，聯合西藥治療，有利于排出柿石。胃鏡操作檢查，可見患者生命體征平穩；39例一次性順利排出胃柿石，3例初次未徹底治療；治療7d后患者臨床癥狀明顯改善，均無嚴重并發癥。由此可見，無痛胃鏡與中西醫藥結合治療胃柿石，可有效排出結石，改善患者臨床癥狀，療效確切。

[1]周曉黎，時昭紅，胡偉，等．無痛胃鏡下機械碎石聯合中藥治療胃柿石癥30例[J]．醫學新知雜志， 2009，19(6)：351-352．

[2]肖曉惠，黃俊麗，黃銘贊．無痛胃鏡與中西醫藥物結合治療胃柿石癥[J]．現代消化及介入診療，2013，18(2)：110-111．

[3]孫秀玲，李祖廣．中西醫結合治療小兒胃柿石癥25例[J]．新中醫， 2002，34(12)：52-53．

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2014.03.11)