水合氯醛納肛在新生兒MRI檢查中的鎮靜效果及安全性評價

重慶醫科大學附屬兒童醫院新生兒一病房，重慶 400014

水合氯醛納肛在新生兒MRI檢查中的鎮靜效果及安全性評價

楊梅

重慶醫科大學附屬兒童醫院新生兒一病房，重慶 400014

目的評估水合氯醛納肛鎮靜法在新生兒MRI檢查中的可行性及安全性。方法回顧性分析96例新生兒頭顱MRI檢查資料以及鎮靜監測記錄資料。所有患兒檢查前均采用水合氯醛納肛法鎮靜，并記錄監測患兒各項主要生命體征。結果96名患兒接受水合氯醛納肛鎮靜進行MRI檢查，這些水合氯醛鎮靜的整體成功率為81%，沒有患兒出現呼吸系統并發癥。結論水合氯醛納肛鎮靜法是新生兒MRI檢查安全可行的鎮靜方法。

新生兒；磁共振；鎮靜；水合氯醛

新生兒患兒病情危重且變化快，但有些患兒臨床癥狀不典型，不易明確診斷，輔助檢查往往成為提供診斷依據的可靠手段，如MRI檢查，對新生兒腦損傷的診斷與評估具有重要價值。MRI檢查需要患兒在熟睡狀態下檢查，新生兒由于年齡的特點，不能配合檢查，水合氯醛具有催眠作用強、吸收迅速、醒后無不適等特點，因此廣泛用于新生兒催眠，以達到配合檢查的目的。

現將我科2013年6月至2013年12月收治的96例新生兒水合氯醛納肛鎮靜后做頭顱MRI檢查，分析檢查記錄情況，評估鎮靜效果，總結如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2013年6月至2013年12月我科新生兒頭顱MRI檢查96例，男52例，女44例。年齡3～28d ；出生時胎齡26～29周28例，30～37周56例,38～39周12例；體重0.86～1kg 8例，1～1.5 kg 77例，1.5～3 kg 11例。

1.2 方法 患兒檢查前2h盡量不睡覺，10%水合氯醛按每公斤體重0.4ml配好藥后，由護士用注射器緩慢注入患兒肛門中，安撫患兒，入睡后即予檢查。為保證患兒檢查過程中安全，應由一名護士和一名醫生連續監測患兒脈搏、呼吸直到檢查結束，并做好相應記錄。如患兒檢查過程中出現躁動，立即停止檢查，察看患兒是否有嗆咳窒息，如有呼吸道阻塞，應立即清理呼吸道，及時對癥處理。

1.3 評價方法 患兒60min內入睡，能順利完成檢查為成功，不成功為60min內未熟睡或入睡后檢查中醒來。

2 結果

96名患兒接受水合氯醛納肛鎮靜后行MRI檢查，入睡后一次檢查成功的患兒78名，未入睡的患兒6名，入睡后在做檢查中醒來的患兒12名，綜上所述，鎮靜成功率為81%，未發現患兒出現呼吸系統并發癥，水合氯醛納肛法是新生兒MRI檢查安全可行的鎮靜方法。

3 討論

3.1 患兒鎮靜的必要性 由于MRI優越的軟組織對比(尤其是神經系統)，無輻射性，因此MRI在兒童頭顱檢查中占據重要的地位，但磁共振多序列采集，檢查時間較長，檢查時噪聲大、對動作偽影十分敏感，就必須要求患兒在檢查中深度睡眠，因此檢查前患兒鎮靜是必要的。

3.2 水合氯醛的優點及禁忌癥 水合氯醛納肛法藥效起效快，易于吸收，安全性高，近似生理睡眠，一般5～10min即可發生催眠作用[2]，治療量不抑制呼吸，無明顯副作用，給藥操作簡單易行，可在短時間內獲得較好的鎮靜效果，患兒清醒后無不良反應，故臨床常作為鎮靜首選藥物。但大劑量水合氯醛對心肌有抑制作用，使血壓下降，亦可抑制呼吸，對肝腎有損害。因此，心臟病、肝腎功能嚴重減退者慎用或忌用。

3.3 水合氯醛納肛鎮靜法使用的必要性 水合氯醛屬三氯乙醛水合物溶液，口感苦、澀，患兒常不愿口服，強制喂食后易導致嘔吐、嗆咳等胃腸道反應，使進入體內的劑量不夠準確，患兒入睡慢，甚至不能入睡，再次給藥則不易掌握準確的藥物劑量，如用量過多則可能引起嚴重的不良反應，肛門注入給藥則可避免口服時引起的胃腸道反應，安全又不痛苦，有利于藥物的保留和吸收，加之新生兒腸粘膜壁薄，通透性強[4]，注入藥物后可直接迅速發揮作用，因此，肛注水合氯醛催眠起效時間短于口服水合氯醛催眠起效時間[6]，更適合用于新生兒鎮靜。

3.4 檢查前后的護理 自患兒水合氯醛納肛后，我們就要時刻關注患兒脈搏、呼吸、面色以及對藥有無過敏反應，熟睡患兒要觀察至檢查完，患兒清醒為止，未熟睡患兒要觀察至服藥后兩個半小時。

3.5 提高護理人員責任心和監測水平 護理監護人員應具有生理、病理、生化及儀器使用等方面的知識，并具有良好的監護意識、敏銳的觀察能力及高度的責任心。隨時觀察患兒反應，如皮膚顏色，胸廓起伏是否對稱，有無缺氧癥狀等等，及時發現問題并予以及時處理。

綜合上述，水合氯醛納肛法是新生兒MRI檢查安全可行的鎮靜方法，值得廣泛推廣。

[1]徐燕,卞薇.嬰幼兒眼科檢查前應用水合氯醛的技巧.臨床眼科雜志.2012.20：19-20.

[2] Beebe DS,Tran P,Bragg M,Stillman A,et al.Trained nurses can provide safe and effective sedation for MRI in pediatric patients. Canadian Journal of Anesthesia ．2000. 47：205-210.

[3]張涓涓，顏世平，孫萍．水合氯醛口服在患兒MRI 檢查中的應用和護理. 解放軍護理雜志.2007.2(9)：80.

[4]孫力,劉淑賢.合理誘導在嬰幼兒水合氯醛鎮靜中的作用．護理研究.2013.03：820-821.

[5]柯輝,雷美容.馬曉玉.水合氯醛兒科臨床應用新進展.護理研究.2011.11：3022-3023.

[6]金立紅,許文妍,白潔,等.水合氯醛用于小兒影像學檢查時鎮靜的有效性和安全性.臨床麻醉學雜志,2013.07：678-679.

TheObservationandNursingofSedativeEffectonOralChloralHydrateinMRIScanningonNewborn

YANG Mei

Neonate’s one word, Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014,China

ObjectiveTo evaluate the feasibility and safety of sedation effect of oral chloral hydrate in MRI scanning on newborn.MethodsRetrospectively analyzed the data of 96 newborn cases with head MRI scanning, recorded and monitoring record. All of patients were used oral chloral hydrate to sedation before the MRI scanning. recorded and monitored the vital signs of newborn .Results96 newborn accepted oral chloral hydrate and finished the MRI scanning . The overall success rate was 81% with no children appeared respiratory complications.ConclusionIt was safe and feasible for sedation with oral chloral hydrate in MRI scanning of newborn.

newborn; MRI; sedation; chloral hydrate

楊梅，女，重慶，本科，E-mail：351575564@qq.com。

R445.2

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1007-8517(2014)09-0083-01

2014.03.15)