PICC置管室院內(nèi)感染的相關(guān)因素及預(yù)防控制措施

黃兆蓉 付艷枝*

（三峽大學(xué)腫瘤研究所，三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443003）

PICC置管室院內(nèi)感染的相關(guān)因素及預(yù)防控制措施

黃兆蓉 付艷枝*

（三峽大學(xué)腫瘤研究所，三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443003）

目的總結(jié)PICC置管室院內(nèi)感染相關(guān)因素及預(yù)防控制對策。方法通過控制相關(guān)危險(xiǎn)因素以達(dá)到預(yù)防和控制院內(nèi)感染的目的。結(jié)果有效控制危險(xiǎn)因素并采取相應(yīng)防護(hù)措施可以控制院內(nèi)感染發(fā)生率。結(jié)論提高PICC置管室護(hù)理人員院內(nèi)感染防控意識(shí)并加強(qiáng)責(zé)任心，是保護(hù)患者和護(hù)理人員自身的重要方式。

PICC置管室；醫(yī)院內(nèi)感染；相關(guān)因素；控制措施

經(jīng)外周中心靜脈置管技術(shù)（peripherally inserted central catheter，PICC）因操作簡單、創(chuàng)傷小、可由護(hù)士單獨(dú)完成、為患者提供中長期靜脈輸液通路及保護(hù)外周血管等優(yōu)點(diǎn)目前已廣泛應(yīng)用于臨床。但作為一種侵入性操作，患者因置管發(fā)生感染的危險(xiǎn)性增加[1]，同時(shí)也是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的主要原因。目前多家醫(yī)院開設(shè)了PICC門診，并配備有專門的PICC置管室，護(hù)理人員掌握PICC置管室院內(nèi)感染的相關(guān)因素，并采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施對保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全具有重要意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 PICC置管室醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)因素

1.1 環(huán)境因素

置管室布局設(shè)計(jì)不合理、清潔衛(wèi)生制度不健全，在置管期間，因患者血液、分泌物、飛沫、脫落的皮屑、一次性用物及醫(yī)用垃圾處理不當(dāng)?shù)龋稍斐芍霉苁覂?nèi)空氣及環(huán)境污染，易造成交叉感染。

1.2 器械物品因素

PICC置管過程中使用的導(dǎo)管、血管鞘、導(dǎo)針套件、穿刺包、敷料等器械物品若消毒達(dá)不到無菌標(biāo)準(zhǔn)、包裝破損、過期或存放中被污染，將直接導(dǎo)致患者感染。

1.3 消毒劑及藥物因素

置管中使用的消毒劑若達(dá)不到有效濃度、過期或污染，使用的生理鹽水、肝素鹽水、麻醉藥品等若包裝破損、過期、變質(zhì)或重復(fù)使用，將造成患者感染。

1.4 護(hù)理人員因素

醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院內(nèi)感染防控意識(shí)淡薄，不能嚴(yán)格執(zhí)行PICC置管室消毒隔離制度和置管操作規(guī)程、不采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全操作防護(hù)措施，或因技術(shù)不熟練而致患者多次穿刺、局部組織損傷或血腫，增加了患者局部感染機(jī)會(huì)。

2 預(yù)防控制措施

2.1 環(huán)境管理

PICC置管室空間布局合理，設(shè)置專用換鞋區(qū)和置管操作區(qū)，室內(nèi)配洗手池和干手設(shè)備，每張床旁備快速手部皮膚消毒劑；室內(nèi)空氣每日定時(shí)通風(fēng)，予多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)早晚各消毒1次，每次2 h；物體表面每天用500 mg/L含氯消毒液擦拭1遍，地面濕試清掃，用500 mg/L含氯消毒液拖洗2次/天[2]；垃圾分類處理，醫(yī)療垃圾桶和生活垃圾桶均加蓋，分別放置不同顏色的塑料袋，廢棄物密閉運(yùn)送到醫(yī)療廢物集中處置點(diǎn)[3]；嚴(yán)格控制置管室內(nèi)人員數(shù)量，非置管人員不得入內(nèi)，工作人員進(jìn)入置管室必須戴口罩、圓筒帽、衣帽整潔，患者在置管前先指導(dǎo)其沐浴、更換清潔患服并戴口罩后由工作人員帶入；每月對置管室空氣和物表進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，若細(xì)菌超標(biāo)要尋找原因并及時(shí)整改。

2.2 器械物品管理

PICC置管使用的醫(yī)療器械及各種敷料均由醫(yī)院設(shè)備科統(tǒng)一采購，受醫(yī)院感染管理科監(jiān)督，所有物品必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)；置管盡量使用一次性用品，并嚴(yán)格遵守《一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定》，做到一人一物，用完丟棄，集中銷毀；物品的存放按無菌、清潔、污染分類定位放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚；每日設(shè)專人檢查無菌物品有效期，超過失效期者應(yīng)重新消毒或丟棄。

2.3 藥品及消毒劑管理

置管中使用的生理鹽水、肝素鹽水必須經(jīng)雙人核對，以確保包裝完好、無混濁、沉淀、變質(zhì)，并在有效期內(nèi)使用；接觸患者的麻醉用品堅(jiān)持一人一用一消毒，嚴(yán)禁重復(fù)使用；消毒液必須達(dá)到有效濃度，并在有效期內(nèi)使用，定期抽取樣本監(jiān)測，并及時(shí)與相關(guān)部門反饋。

2.4 感染性疾病患者管理

患有感染性疾病的患者在置管申請單上要注明感染情況和感染菌種，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)隔離管理制度，合理安排置管時(shí)間，并按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防采取相應(yīng)防護(hù)措施，置管后用品按隔離要求處理，置管室嚴(yán)格終末消毒。

2.5 護(hù)理人員管理

在醫(yī)院感染管理科及護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，制定嚴(yán)格的PICC置管室工作制度和消毒隔離制度，完善各級(jí)各類人員職責(zé)，并嚴(yán)格按制度遵照執(zhí)行，與獎(jiǎng)懲掛鉤；科室成立感染控制小組，并選責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員擔(dān)當(dāng)感染控制質(zhì)控員，每月定期、定點(diǎn)、定項(xiàng)目的對PICC置管室進(jìn)行感染監(jiān)測，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)上報(bào)、及時(shí)整改；定期組織護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染及職業(yè)安全防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員醫(yī)院感染防控意識(shí)，及時(shí)掌握最新知識(shí)和防護(hù)技能；置管室工作人員的配置都必須是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、技術(shù)熟練的PICC專科護(hù)士，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)和置管操作規(guī)程，護(hù)理部每年有計(jì)劃安排專科護(hù)士外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并定期組織考核，以不斷提高臨床業(yè)務(wù)能力。

2.6 護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)

PICC置管室護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全操作原則，杜絕或減少醫(yī)源性傳播疾病。工作人員如皮膚有破損時(shí)應(yīng)避免置管；進(jìn)行置管操作前戴好口罩、帽子并落實(shí)手衛(wèi)生，然后戴上無菌手套，穿無菌防水手術(shù)衣；操作中如發(fā)現(xiàn)帽子、口罩被濺污、手套破損應(yīng)立即跟換，若被服污染要做好標(biāo)記，裝入密閉袋中，送洗衣房置于專用洗衣機(jī)用消毒洗滌劑清洗消毒；正確使用銳器及銳器盒，防止被利器劃傷或刺傷；需要反復(fù)使用的醫(yī)療儀器如超聲探頭，操作中要注意做好防護(hù)，必要時(shí)以高效消毒劑擦拭消毒。

總之，PICC置管室護(hù)理人員應(yīng)提高院內(nèi)感染防控意識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和置管操作規(guī)程，按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防正確使用防護(hù)用品，在保護(hù)患者的同時(shí)，也要保護(hù)護(hù)理人員自身，使PICC置管室醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率得到有效的控制。

[1] LynnCH,HadawayB.Keepingeentrallineinfeetionatbay[J].Nursing, 2006,36(4):58.

[2] 衛(wèi)軍,張麗,靳莎莎.介入導(dǎo)管室的管理與感染控制策略[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(18):238-239.

[3] 時(shí)芳莉.介入導(dǎo)管室的管理與預(yù)防感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(12):2599.

R472

A

1671-8194（2014）23-0377-02

*通訊作者：E-mail:422321430@qq.com