音樂療法配合直腸癌圍手術(shù)期的護(hù)理

劉木子 王桂梅 劉桂峰

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

音樂療法配合直腸癌圍手術(shù)期的護(hù)理

劉木子 王桂梅 劉桂峰

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的配合音樂療法對患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，提高手術(shù)的成功率，繼而提高患者的生活質(zhì)量。方法根據(jù)手術(shù)的不同階段，為患者提供不同的音樂。結(jié)果患者焦慮減輕，配合手術(shù)，預(yù)后良好。結(jié)論音樂療法可以適用于手術(shù)患者，值得推廣。

音樂療法；直腸癌；圍手術(shù)期

隨著生活水平的提高和人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，直腸癌的發(fā)病率也逐年增多，已經(jīng)躍居癌癥排名的第三位（前兩位是肺癌及胃癌）。對于直腸癌圍手術(shù)期患者，采用音樂療法可改善患者心理和精神狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年4月至2012年10月我科為51例直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡下直腸切除術(shù)，其中男34例，女17例，年齡29～79歲，平均（61.7±4.5）歲。臨床表現(xiàn)為：腹脹、腹痛、腹瀉、黏液血便、大便變形、排便不盡感等。術(shù)前直腸指診、電子結(jié)腸鏡檢查、取活檢病理檢查確診，并排除多發(fā)癌灶。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

①心理護(hù)理：因患者對疾病的認(rèn)識有一定的局限性，直腸癌根治術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷較大，范圍又廣尤其行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，患者有顧慮，不易接受，甚至拒絕手術(shù)。我們應(yīng)該理解患者的心理變化，耐心向患者解釋手術(shù)是挽救患者生命的唯一方法，協(xié)助患者做好術(shù)前各項檢查，堅定患者對手術(shù)的信心。②飲食護(hù)理[1]：該患者常有營養(yǎng)不良，慢性失血所致的貧血，以及腸梗阻引起的水、電解質(zhì)紊亂，為提高患者對手術(shù)的耐受性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白，高維生素，高熱量的飲食如：牛奶，雞蛋，瘦肉，新鮮蔬菜水果等，手術(shù)前3 d無渣流食。為改善患者營養(yǎng)狀況，必要時可輸血糾正貧血，對腸梗阻患者給予腸道外營養(yǎng)，保證手術(shù)的安全進(jìn)行。③腸道準(zhǔn)備：腸道的準(zhǔn)備對于手術(shù)的成敗有非常重要的意義，主要的目的是排空糞便和減少細(xì)菌的數(shù)量[2]。直腸癌患者都有排便不暢，糞便淤積在腸腔內(nèi)，大量細(xì)菌生長繁殖。為防止手術(shù)中污染腹腔，盆腔以及吻合口，給予常規(guī)服用腸道滅菌藥及灌腸。手術(shù)前正確的腸道準(zhǔn)備是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。④音樂療法：音樂對人們的生活影響歷史悠久，柏拉圖認(rèn)為，將音樂作為每天必服的藥方，可以提升人的健康。隨著心身醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，音樂治療學(xué)得到了飛速的發(fā)展。已經(jīng)發(fā)展成為一門現(xiàn)代科學(xué)。根據(jù)患者的文化層次和年齡的不同分別選擇不同的歌曲曲目給其播放。音樂可以分為5類：柔和、優(yōu)美、抒情類；平穩(wěn)、松弛、安靜類；激情興奮類；低沉、傷感、悲哀類；活躍、歡快類。使用音樂療法在手術(shù)前每天上午為患者播放抒情類音樂，睡前為患者播放安靜類音樂，可以緩解患者的緊張情緒，促進(jìn)睡眠[3]。⑤常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前做好青霉素過敏試驗，備血，為防止切口感染要做好腹部及會陰部的備皮清洗，如為女患者要做好陰道沖洗，囑術(shù)前禁食。

1.2.2 手術(shù)后護(hù)理

①常規(guī)護(hù)理：患者手術(shù)之后應(yīng)安置在安靜的環(huán)境中，在床平臥6 h，無禁忌患者可半臥，一般會鼓勵患者前期下床活動，這樣有益于腸道恢復(fù)，不易粘連，直腸癌患者手術(shù)之后，早期時間大便次數(shù)較多，自我控制能力弱，為了確保患者會陰部干燥以及床鋪衣物的清潔，應(yīng)及時地更換敷料、棉墊。②心理護(hù)理：直腸癌根治手術(shù)是較大的外科手術(shù)，患者對手術(shù)和痊愈的心理負(fù)擔(dān)較重，又因難以接受腹壁人工肛門，年輕患者多是如此，更因為這方面，而拒絕手術(shù)，再加上術(shù)后引流液會引發(fā)腹痛、發(fā)熱、糞便等癥狀，這時患者通常會不同程度的精神緊張，產(chǎn)生心理障礙。腸造口雖是救命的措施，但在患者的身體外形和自尊方面都是一個很大的刺激，患者都不易接受。護(hù)理人員應(yīng)及時了解患者的內(nèi)心世界，給予心理安慰和鼓勵，使患者逐漸面對現(xiàn)實，接受自己外觀上的變化。③音樂療法：音樂對人體的作用有心理和生理兩個方面。在心理方面，音樂通過藝術(shù)感染力影響人的情緒和行為，以情導(dǎo)理，調(diào)攝情志，恢復(fù)心理平衡。使用音樂療法在手術(shù)后每天上午為患者播放歡快類、抒情類音樂，睡前為患者播放安靜類音樂，可以減輕切口疼痛，促進(jìn)睡眠。④病情觀察：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無內(nèi)出血，感染和吻合口疾的現(xiàn)象，直腸癌術(shù)后引流管的引流量應(yīng)逐日減少，如術(shù)后5 d引流盒突然增多或居高不減，顏色渾濁或含有糞便，應(yīng)考慮腹、盆腔感染及腸瘺。手術(shù)后如體溫基本正常，5～7 d后有升高趨勢，或術(shù)后體溫持續(xù)不退，多為繼發(fā)感染.少數(shù)患者伴有腹痛，局部或全腹壓痛，腹肌緊張，如有局限性或彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，也是感染所致，應(yīng)及時報告醫(yī)師[4]。⑤引流管的護(hù)理：保持引流管的通暢是預(yù)防腔感染的關(guān)鍵。直腸癌術(shù)后患者帶引流管返回病房，首先應(yīng)按無菌要求連接負(fù)壓器，調(diào)好壓力，引流管的長度要適當(dāng)，留有翻身余地，妥善固定，每24 h更換負(fù)壓器。造成引流不暢的原因有：引流管受壓、扭曲，引流管和負(fù)壓器漏氣，負(fù)壓過大或過小，接頭處被分泌物或血塊堵塞，發(fā)現(xiàn)上述情況，可以讓患者適當(dāng)更換體位，更換漏氣的負(fù)壓器，調(diào)整吸引力，反復(fù)擠壓引流管或用生理鹽水沖洗，使其通暢，并準(zhǔn)確記錄引流量、顏色、性質(zhì)。⑥留置尿管的護(hù)理：術(shù)后一般需留置尿管1～2周，每周更換導(dǎo)尿管，數(shù)天后夾閉導(dǎo)尿管，每隔4～6 h或有尿意時開放尿管一次，訓(xùn)練患者的收縮排尿功能，拔除尿管后如有排尿困難，可先試行熱敷、按摩、水聲療法、針刺穴位等。⑦人工肛門的護(hù)理：人工肛門于一般手術(shù)后2～3 d腸功能恢復(fù)后開放，開放時宜取左側(cè)臥位，并預(yù)先用塑料薄膜將造瘺口與腹部切口隔開，腹部切口可用特制的膠布封閉，避免污染，造瘺口用凡士林紗布覆蓋，保持周圍皮膚清潔。每次便后用清水或鹽水清洗，周圍皮膚如有糜爛，應(yīng)涂以氧化鋅軟膏。患者起床時，適當(dāng)使用人工肛門袋，將袋口貼放于造瘺口處盛接糞便，并以彈性帶將肛袋系于腰間，松緊要適宜，肛袋內(nèi)有糞便時，應(yīng)及時清洗并更換。⑧出院指導(dǎo)：教會患者使用人工肛門袋，一般應(yīng)備有多個肛袋交替使用，術(shù)后6周內(nèi)不要提舉超過6 kg的重物，避免引起腹內(nèi)壓力增高因素，如劇烈咳嗽、打噴嚏，昵逆等，以免人工肛門的結(jié)腸膨出。術(shù)后兩周，每日用手指插入造瘺口擴(kuò)張，以防止狹窄而造成排便不暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

2 討 論

關(guān)心尊重患者，耐心傾聽并鼓勵患者表達(dá)想法，介紹手術(shù)的必要性，取得家屬尤其是患者的支持、理解與合作。介紹類似病例，以得到同伴的情感交流與支持，增強(qiáng)患者對治療的信心，積極配合治療與護(hù)理。囑患者要定期的就診復(fù)查，全面治療。并通過健康教育提高大眾的自我保健意識，早發(fā)現(xiàn)早治療是提高直腸癌治愈率的關(guān)鍵。保持心情舒暢，生活有規(guī)律，讓音樂時刻伴隨在生活中，提高生活質(zhì)量。

[1] 閆莉.老年直腸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(12): 106-107.

[2] 沈啟峰.90例老年性直腸癌患者的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2010, 29(15):100.

[3] 王巖.直腸癌造瘺術(shù)后護(hù)理體會[J].中外健康文摘,2011,8(3):98.

[4] 李燦輝.心理護(hù)理對直腸癌結(jié)腸造口患者的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(13):125.

R473.73

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1671-8194（2014）23-0354-02