對50例糖尿病足患者實施護理干預的效果觀察

張曉軍

(江蘇省南通市通州區十總鎮衛生院，江蘇 南通 226341)

對50例糖尿病足患者實施護理干預的效果觀察

張曉軍

(江蘇省南通市通州區十總鎮衛生院，江蘇 南通 226341)

目的觀察對糖尿病足患者實施護理干預的效果，探討臨床價值。方法對2011年1月至2014年1月我院收治的糖尿病足患者50例中，實施護理干預包括足部護理（基礎護理、皮膚護理、創面護理）；全身護理（飲食護理、運動護理、用藥指導、心理護理、健康教育）。結果50患者1例轉上級醫院截肢，2例轉上級醫院植皮，其余47例患者經3周～3個月的治療后，創面均結痂痊愈出院，總有效率94.00%。結論科學、合理、完善的臨床護理工作將會極大的促進糖尿病足患者治療效果的提升，值得臨床應用

糖尿病足；護理干預；效果；臨床價值

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是由于糖尿病的血管病變、神經病變引起的下肢血液循環不足，缺血、潰瘍、壞死甚至并發感染的一種足部病變，其主要臨床癥狀是足部潰瘍和壞疽[1]，其是糖尿病患者致殘的重要原因，嚴重影響糖尿病患者的生活質量。隨著糖尿病發病的逐年增多，糖尿病足患者的群體也逐漸擴大，加強對糖尿病足的防治和護理，可減少或避免糖尿病足并發癥的發生率，降低截肢率[2]?，F將我院糖尿病足患者護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年1月至2014年1月我院收治的糖尿病足患者50例中，其中男性患者32例，女性患者18例，年齡46～89歲，平均年齡(57.12±14.12)歲；全部病例均有不同程度的雙足麻木，局部皮溫下降，感覺減退，足背動脈波動減弱的癥狀。

1.2 護理方法

①足部護理：a.基礎護理：指導患者穿吸水性好的襪子，襪口上沒有皮筋，防止造成血液循環障礙，告知患者要穿柔軟、舒適、寬松、透氣的鞋，穿鞋之前應先檢查鞋內有無異物；認真洗足，每天用39～40 ℃的溫水泡腳，洗腳后用柔軟吸水性強的毛巾徹底擦干，特別是趾間，如腳易干裂者，用適量的潤膚霜涂于患者雙足，并輕輕按摩，使之充分吸收已達皮膚柔軟，消除鱗屑，防止干裂，如汗腳者，給予適量爽身粉敷于腳趾間，并保持干燥，避免真菌生長[3]。小心修剪趾甲，修剪前先讓患者用溫水泡腳后，趾甲變軟時再為其修剪，修剪時趾甲平剪，長短與腳趾平齊，避免損傷甲溝而繼發感染。保護足部避免損傷，無論在室內或室外，不能赤腳行走，步行時間也不能太長[4]。b.皮膚護理：經常觀察足背動脈的搏動、彈性、皮膚色澤及溫度，如有搏動逐漸減弱或消失，皮膚溫度降低，肢端發涼，皮膚逐漸變白或由暗紅色轉為暗紫紅，甚至紫黑色，提示局部缺血缺氧嚴重，容易出現潰瘍并形成壞疽[5]。c.創面護理：定期評估創面的深度、色澤及周圍皮膚的變化，觀察有無滲出及滲出物的量和性質，敷料是否干燥、清潔并及時記錄。創面有壞死組織要及時切除，局部用雙氧水、生理鹽水沖洗，徹底清創引流，促進創面肉芽生成[6]。出現感染的創面可以根據膿液培養情況局部選用高敏的抗生素，如感染無法控制應予以及時截肢處理。②全身護理：a.飲食護理：正確合理的飲食是控制血糖的基礎。糖尿病飲食首先是平衡膳食，入院后應實行嚴格的飲食控制，指導患者定時、定量飲食，按患者情況合理分配蛋白質、脂肪、碳水化合物的比例，根據飲食習慣和嗜好選擇并交換食物，將飲食安排至各餐次中，制定平衡膳食，并指導患者及家屬學習日常食物熱量的計算、食物的搭配方法、營養的計算方法、低血糖的預防及發生時的處理措施等[7]。b.運動護理：適當的肢體活動可以促進血液循環，幫助側支循環的建立，改善患肢局部缺血缺氧的狀況，改善足部感覺功能，防止肌肉萎縮；并提高靶細胞對胰島素的敏感性，使血糖下降[8]。護理人員需要指導患者做適當的下肢鍛煉。c.用藥指導：指導患者較準確計算和調整每次的胰島素用量，使血糖控制在理想范圍，學會胰島素注射技巧、部位變換及低血糖的防治方法?？诜堤撬幷吣茏约赫{整用量，失效時能聽從醫師的醫囑，接受胰島素治療。不亂尋醫問藥，應以最低的費用達到最佳的療效。d.心理護理：由于糖尿病足病程長、潰瘍壞疽的難以愈合，加之患足的疼痛、難看，患者自理能力的降低，患者往往會產生焦慮、恐懼、自卑、悲觀等不良的負面心理，影響患者的飲食、睡眠，從而喪失了痊愈的信心。護理人員應充分體諒患者的心理情況，根據不同患者的性格、習慣、心理特點、家庭環境等進行有針對性的心理輔導，如積極地與患者及其家屬溝通[9]；耐心解答患者提出的問題；組織患者之間的交流活動，達到相互傾訴、鼓勵的目的；創造一個良好的環境，促使患者保持積極、樂觀的心態，樹立治愈的信心。e.健康教育：針對不同個體、不同時期、不同健康問題給予有效的教育，護理人員應及時對糖尿病患者進行知識宣教，普及糖尿病的基礎知識，加大對糖尿病患者的日常足部護理教育指導的力度，增強患者對糖尿病足的認識和對足部的保護意識，使患者及家屬了解糖尿病的相關知識及糖尿病足的危害性、危險因素、誘發因素，血糖控制的意義及指標，教會患者可以自我監控血糖及足部按摩的手法，早期采取針對性預防護理措施[10]。并定期進行問卷調查，評價教育的成果，及時調整個體化的健康教育方案，提高患者自我護理的自覺性和主動性。

2 結 果

50患者經采用全身及局部降糖、抗感染和行之有效的護理相結合，1例患者因年齡過大，感染控制不及轉上級醫院截肢。2例由于創面較大轉出植皮，其余47例患者經3周～3個月的治療后，創面均結痂痊愈出院，總有效率94.00%（47/50）。

3 討 論

糖尿病足是因糖尿病糖脂代謝紊亂引起的周圍血管、神經病變，外周血管動脈粥樣硬化、血管狹窄、微循環障礙、缺血缺氧造成下肢中小動脈硬化閉塞、血管栓塞所致，致足部麻木、疼痛、皮膚潰瘍，甚至肢端壞疽等病變，主要臨床表現為足部潰瘍和(或)壞疽，且患者均存在不同程度的緊張、恐懼和失望等負面心理[11]，糖尿病足是糖尿病患者面臨的一個嚴峻的問題，降低患者的生活質量，嚴重者截肢率增加數十倍，甚至危及生命，同時給社會和家庭造成巨大的經濟負擔，內科常規治療為嚴格控制血糖、血壓，改善微循環、營養神經、降脂等。

糖尿病足的護理要全身與局部結合，既要護理潰瘍面，又要積極治療糖尿病，還要實施心理護理、進行健康教育，讓患者對并發癥危害性有高度認識，即使已經發生了糖尿病足，預防性的干預措施也不能放松，否則就會加重病情，不利恢復，甚至反復發作[12]，本文通過足部基礎護理、皮膚護理、創面護理；原發病的控制（飲食護理、運動護理、用藥指導）；心理護理；健康教育，結果50患者除1例轉上級醫院截肢外，2例轉上級醫院植皮，其余47例患者經3周～3個月的治療后，創面均結痂痊愈出院，總有效率94.00%。

綜上所述，科學、合理、完善的臨床護理工作將會極大的促進糖尿病足患者治療效果的提升，提高患者的治愈率，降低患者的致殘率，為患者日后的生活質量提供更多的保障，因此，醫院的管理部門應該注意加強對相關工作的重視，提升護理人員的業務水平，以便向患者提供更加到位的護理服務。

[1] 喬衛衛,張奎星,劉同寶,等.糖尿病的相關因素研究[J].中華內分泌雜志,2010,36(7):592-594.

[2] 曾憲芳,王玲.糖尿病足的發病機制及防護進展[J].護理實踐與研究,2011,8(8):82-84.

[3] 徐煒堇.護理支持對糖尿病足患者心理健康及預后的影響[J].中華現代護理雜志,2011,17(20):3361-3365.

[4] 曾憲芳,王玲.糖尿病足的發病機制及防護進展[J].護理實踐與研究,2011,8(1):82-84.

[5] 王海英.護理干預在糖尿病足預防中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(1):34-35.

[6] 易敏.糖尿病足的護理及預防[J].實用心腦肺血管病雜志,2009, 17(1):70-71.

[7] 周旦陽,任防,牟新,等.糖尿病足病流行病學危險因素和病情的相關性分析[J].實用糖尿病雜志,2010,6(2):42-44.

[8] 王仲美.糖尿病足的預防和臨床護理[J].當代護士,2013,2(3):36-37.

[9] 王鳳玲.護理干預對糖尿病足患者治療效果的影響[J].中國現代醫生,2012,50(23):82-83.

[10] 康月珍.健康教育在糖尿病足患者預防中的應用[J].齊魯護理雜志,2010,16(11):32-33.

[11] 孫鳳華.老年糖尿病足部護理體會[J].中國現代藥物應用,2009, 3(17):156-157.

[12] 葉肖紅.足部護理對糖尿病患者周圍神經病變預后的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(13):81-82.

R473.5

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1671-8194（2014）23-0352-02