糖尿病合并腦梗死的護理分析

秦 鷗

（南陽南石醫院神經內科，河南 南陽 473000）

糖尿病合并腦梗死的護理分析

秦 鷗

（南陽南石醫院神經內科，河南 南陽 473000）

目的探討糖尿病合并腦梗死的護理體會。方法通過我院收治的362例糖尿病合并腦梗死患者的臨床資料，對所有患者的護理措施、方法進行回顧性分析。結果362例患者中，352例均順利度過腦水腫急性期，肢體運動、語言等功能得到明顯改善。出院后護理滿意度回訪，301例評價滿意，42例評價良好，9例評價一般，6例死亡，其中合并冠心病的有4例，合并腦梗死后腦出血2例，放棄治療4例。結論加強心理護理、基礎護理、康復護理，可促進糖尿病合并腦梗死患者早日康復，提高其生活質量。

腦梗死；糖尿病；護理分析

糖尿病導致動脈粥樣硬化占腦血管疾病總患病率的15.3%，其中又以缺血性病變為主[1]，腦梗死的死亡者中，合并糖尿病史患者比非糖尿病者多2倍多，糖尿病合并腦梗死患者常合并有全身多個器官的病變。我院2012年3月至2014年3月收治的362例腦梗死合并糖尿病患者治愈率為97.23%，取得滿意效果，現對所有患者的臨床觀察及護理措施總結分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2012年3月至2014年3月共收治腦梗死合并2型糖尿病的患者362例，其中男154例，女208例，年齡49～81歲，平均年齡58.9歲，均符合1997年美國糖尿病協會A-DA2型糖尿病診斷標準和全國第四屆腦血管病會議的診斷標準[2,3]。其中，共19例患者在入院后初步診斷為2型糖尿病，11例患者在入院時出現高滲性酮癥酸中毒。362例患者中，53例患者糖尿病病程0～5年，137例患者病程5～10年，＞10年者82例。合并有高血壓者175例，冠心病者99例。

1.2 方法

1.2.1 常規護理

首先，做好心理護理。其次，以格拉斯哥昏迷評分量表為標準，對患者的意識障礙程度進行評估，并及時告知醫師，與醫師的治療方案相結合，進行相應的護理調整。交接班時認真觀察瞳孔大小、形狀及對光反射；患者呼吸節律和頻率變化，同時做好記錄，交代下一班值班人員注意事項。最后還要注意患者的皮膚完整性、避免褥瘡形成。尿量及排尿情況。

1.2.2 藥物治療中的護理措施

①脫水劑應用：根據患者腦水腫情況合理使用脫水劑時，應對皮下注射部位的滲液情況加以預防。由于甘露醇為高滲性溶液，一旦滲漏，易引起局部皮膚出現缺血壞死、潰爛，同時由于患者合并有糖尿病，傷口不易愈合，加重患者感染的概率和痛苦，增加患者家庭經濟負擔。同時對于合并有高血壓的患者需嚴密觀察血壓波動，如血壓在超過180/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）時應該采用降壓治療，避免發生高血壓危象。降血壓的過程要緩慢平穩，血壓降的太低會加重腦梗死面積，腦組織血流灌注不足。②血糖檢測及護理：a.根據血糖水平調節胰島素用量。空腹血糖為6.9～11.2 mmol/L的患者按清晨7：00，加三餐后半小時給予每天4次監測血糖；血糖為11.2 mmol/L以上患者天按三餐前后及凌晨3：00給予測血糖，對于血糖高的患者處理后隨時加測血糖次數。b.嚴格做好血糖記錄，按時、準確遵醫囑皮下注射胰島素。腦梗死患者的應激狀態會導致血糖增高，患者合并糖尿病時，會使酮癥酸中毒的發生率增加；運用胰島素的過程中血糖波動較大，易出現低血糖，又因為腦組織對血糖濃度的改變又非常敏感，從而增加腦梗死病灶的再發，這樣就惡性循環，為了避免此惡性循環的發生，護士要增加巡視次數，警惕低血糖癥狀發生。本組患者中13例患者出現大汗、心慌，護士及時發現后檢測周圍末梢血糖為低血糖，通知醫師緊急處理后才避免了更嚴重的后果發生。最后對于發生酮癥酸中毒的患者，需要立即建立兩條靜脈通路，同時觀察心功能，隨時調節輸液速度。還要觀察患者的意識、呼吸、血壓，記錄出入液量等。③溶栓護理：由于溶栓的時間窗為發病后6 h內執行，主要原則是越早溶栓，效果越佳，所以護士應根據醫囑，對輸液速度進行及時調節，觀察患者的生命體征、肌力、神志等變化，以判斷效果。溶栓最嚴重的并發癥為出血，一旦出現頭痛、嘔吐、意識不清等顱內出血癥狀時，應立即告知醫師，皮膚黏膜有出血時應立即處理，減少患者出血并發癥的發生。④控制感染：2型糖尿病合并腦梗死的患者由于有肢體癱瘓，長期臥床，容易形成褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發癥，此類長期并發癥的護理是預防的關鍵，每天需要定時的翻身拍背、局部皮膚按摩，預防褥瘡、墜積性肺炎發生。對于留置導尿管的患者需要用生理鹽水棉球擦拭尿道口及會陰部，減少泌尿系感染的機會。保持大便通暢但對于腹瀉的患者需要晶體長期應用抗生素而引起二重感染；對于昏迷的患者，頭偏向一側，及時清理呼吸道分泌物，及時翻身、拍背促進痰液排出。避免誤吸引起肺部感染；對于雙眼閉合受限患者，用紅霉素眼膏涂抹角膜，防止角膜潰瘍、預防感染。注意糖尿病更增加了患者皮膚、肺部及尿路感染發生的概率而引起發熱；對于患者梗死灶位于下丘腦，易引起中樞性發熱。所以患者發熱區分發熱原因，根據不同的原因給予相應處理，如患者出現體溫過低、四肢厥冷、全身發紺、血壓下降等休克表現，應及時通知醫師搶救。⑤尿量觀察護理：嚴密觀察患者的尿量、顏色和性質，尿液中出現絮狀沉淀時應及時通知醫師給予培養或檢測尿蛋白；脫水過多時應根據24 h尿量補充水電解質。再就是急性腦梗死患者通常出現心血管系統的變化（腦心綜合征）若患者出現胸悶、氣短、心悸、發紺、肺部濕啰音等心力衰竭癥狀時要及時補充水、電解質，維持水、電解質平衡有很重要的臨床意義，同時通過尿量還可以評價用藥的效果。

1.2.3 康復護理

對于患者意識清楚，生命體征平穩，病情不再進展72 h后即可進行心理康復、健康教育、語言訓練、肢體康復等治療[4]。恢復期康復訓練能有效促進運動、感覺功能的恢復[5]。肢體康復訓練可促進血液循環，防止肌肉萎縮；協助患者翻身能刺激反應與活動[6]；床上運動訓練可根據個體情況進行肢體主動或被動功能訓練，根據病情決定每日鍛煉次數和每次康復鍛煉時間，康復鍛煉一般在病情恢復6個月后基本定型，所以康復鍛煉應該早起堅持，效果良好。

2 結 果

362例患者中，352例均順利度過腦水腫急性期，肢體運動、語言等功能得到明顯改善。出院后護理滿意度回訪，301例評價滿意，42例評價良好，9例評價一般，6例死亡，其中合并冠心病的有4例，合并腦梗死后腦出血2例，放棄治療4例。

3 討 論

對于糖尿病合并腦梗死的患者來說，糖尿病與腦梗死互相影響，在治療時應加以注意，護理質量對于患者對康復也顯得至關重要。首先，在常規護理中，心理護理能夠，消除患者的恐懼心理，提高其心理舒適度，配合并接受治療。對患者的意識障礙程度與身體狀況進行評估，可有效預防并發癥的發生。其次，藥物治療中的相應護理措施能夠針對性的對每種藥物可能出現對不良反應進行預防或及時處理。最后，康復護理能夠有效改善患者預后。

本次研究結果表明，加強心理護理、基礎護理、康復護理，可使糖尿病合并腦梗死患者順利度過腦水腫急性期，肢體運動、語言等功能得到明顯改善，有效促進其早日康復，生活質量得以提高。

[1] 饒明俐,林世和.腦血管疾病[M].北京:人民衛生出版社,2003:178.

[2] 陳灝珠,李宗明.內科學[M].北京:人民衛生出版社,1996:176.

[3] 饒明俐,林世和.腦血管疾病[M].北京:人民衛生出版社,2003:178.

[4] 葉任高,陸再.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:797.

[5] 張玉珍,蘇迅.糖尿病并發腦梗死患者的護理模式探討[J].空軍總醫院學報,2004,20(1):18.

[6] Nomura K,Hamamoto Y,Takahara S,et al.Relationship Between CarotidIntima-Media Thickness and Silent Cerebral Infarction in Japanese Subjects With Type 2 Diabetes[J].Diabetes Care,2010, 33(1):168-170.

R473.5；R473.74

B

1671-8194（2014）23-0350-02