剖宮產術后使用鎮痛泵不良反應的觀察分析和護理體會

黃志芳

（泰州市第二人民醫院婦產科，江蘇 泰州 225500）

剖宮產術后使用鎮痛泵不良反應的觀察分析和護理體會

黃志芳

（泰州市第二人民醫院婦產科，江蘇 泰州 225500）

目的探討剖宮產術后使用鎮痛泵不良反應的臨床觀察和護理體會。方法對近幾年來我院婦產科剖宮產術后使用鎮痛泵不良反應的進行觀察分析和護理措施的探討。結果通過細致觀察、精心護理，鎮痛泵不良反應發生率明顯減少、臨床癥狀顯著減輕。結論熟悉鎮痛泵的使用方法和不良反應，進行必要的護理干預，能顯著提高鎮痛效果、降低發生率、減輕癥狀，提高臨床護理和產婦生活質量、加快術后恢復、促進醫患和諧。

剖宮產；鎮痛泵；不良反應；觀察；護理體會

因醫療技術的發展、社會和妊娠病理等因素，剖宮產術率一直居高不下；而剖宮產術后切口劇烈疼痛可造成產婦精神和軀體的雙重創傷，引起呼吸循環功能紊亂和內分泌失調，嚴重影響產婦術后康復和按時哺乳，甚至發生術后并發癥[1]。隨著人們物質文化、生活水平和對健康需求的提高，術后鎮痛泵使用越來越廣泛，但也會出現惡心嘔吐、尿潴留、腹脹、血流動力學改變、皮膚瘙癢等不良反應。近幾年來我們對該類患者采取綜合護理干預措施，取得了較好的效果，現將其護理資料分析和討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年1月至2013年12月間的婦產科產婦，自愿接受術后使用鎮痛泵的產婦共965例；年齡21～39歲，平均27.3歲；平均孕次3.1次，平均產次1.7次；孕周36.4～43.6周，平均39.5周；初產婦889例，經產婦76例；手術時間34.1～52.4 min，平均38.3 min；鎮痛泵留置時間22～49 h，平均35.6 h。

1.2 臨床資料

產婦在硬腰聯合麻醉下行剖宮產手術結束時，麻醉師配制好藥液（氟哌利多5 mg、嗎啡5 mg、地塞米松2 mg加入100 mL生理鹽水中），將鎮痛泵儲液囊連接在麻醉導管上，以2 mL/h的速度勻速連續硬膜外腔給藥。

1.3 護理方法

術前向產婦進行相關知識的健康宣教，分析產婦不良心理狀態，進行心理輔導，緩解心理壓力；指導產婦正確做好子宮按摩和哺乳工作，學會觀察體溫、腹痛、排尿和惡露等情況；做好會陰部護理和皮膚護理，防止發生產褥病和壓瘡。密切觀察產婦病情變化，特別是血流動力學變化和疼痛等情況，發現特殊情況及時報告醫師并做好應急處理；觀察有無惡心嘔吐、尿潴留、呼吸抑制、腸功能恢復延遲、皮膚瘙癢、骶尾部水腫等不良反應發生，并給予綜合護理干預。

2 結 果

所有產婦均安全渡過圍生期，康復出院。使用鎮痛泵均取得滿意的療效，術后24 h內將疼痛按四級評價：0級734例、Ⅰ級231例、Ⅱ級和Ⅲ級0例，無1例需要使用鎮痛劑。無窒息、褥瘡等病例；發生惡心嘔吐22例、低血壓11例、嗜睡2例、呼吸抑制1例、心率過緩8例、尿潴留23例、腹脹31例、皮膚瘙癢4例、骶尾部水腫2例，經過綜合護理干預和積極處理后均很快恢復正常。

3 討 論

3.1 基礎護理

護士向產婦做好健康宣教工作，講述鎮痛泵的原理、效果、必要性和注意事項等相關知識，重點介紹鎮痛泵使用的益處，一般不會給母嬰帶來不利影響，緩解產婦恐懼緊張和焦躁不安的心理，使其以積極的姿態配合臨床診療和護理工作。告知產婦術后在翻身、起床、哺乳等活動時輕柔緩慢，避免將導管折彎或扭曲而影響鎮痛效果，甚至會造成不良后果；如果出現頭昏乏力、呼吸抑制、胸悶氣急等明顯不適時，應及時反映給醫護人員。指導產婦做好正確的哺乳工作，學會按摩子宮和會陰部護理，注意觀察體溫、腹痛、排尿、陰道出血和惡露等情況。做好皮膚護理工作，患者長時間平臥不改變體位，活動量減少后，鎮痛泵使腰骶部受壓部位沒有明顯的痛感，受壓時間較久后血循環受阻不暢，局部易出現紅腫硬塊，如果不能及時發現和糾正，易致褥瘡形成；應定時變換體位、翻身活動，局部按摩理療。

3.2 護理干預

①惡心嘔吐：鎮痛泵藥物可興奮胃腸平滑肌，易出現惡心嘔吐現象；嘔吐時采取半臥位，將頭轉向一側，多做深呼吸動作，以防嘔吐物誤吸引起窒息；用手按壓傷口或加用腹帶，減少傷口張力；適當延長禁食時間，嚴重者使用甲氧氯普胺肌注等對癥處理。②尿潴留：鎮痛劑阻滯骶叢交感神經，降低膀胱逼尿肌功能，影響生理性排尿功能，易致尿潴留發生；術前應訓練產婦床上排便習慣，盡量在拔除麻醉導管后6～8 h再拔除導尿管；可采取腹部熱敷、按摩、針灸、聽流水聲等方法，無效者考慮導尿術。③腹脹：阿片類一直胃腸蠕動，使腸功能恢復延長；術后應鼓勵產婦盡早下床活動，促進腸蠕動，加快肛門排氣，利于產婦早進食，促進乳汁分泌，利于新生兒的母乳喂養[2]；可做腹部熱敷、按摩、穴位針灸，必要時重要煎劑口服或不保留灌腸。④血流動力學變化：藥物對循環系統抑制作用，可出現血壓下降、心率過緩等情況；術畢即用心電監護儀進行連續動態監測，將血壓、心率維持在正常范圍內；減少頭部移動次數，起坐時動作宜慢；血壓過低時應減緩或暫停鎮痛泵給藥，適當增加輸液量和加快輸液速度，必要時使用血管活性藥物。⑤呼吸抑制：阿片類可抑制呼吸中樞，極少數可引起嚴重的后果；應密切觀察產婦神志、面色和口唇顏色，呼吸頻率和幅度等，常規吸氧；如果出現嗜睡、表情淡漠，呼吸減慢＜10次/分時，立即采取急救措施，停止鎮痛泵給藥、加大吸氧流量、專人監護，必要時輔助呼吸。⑥皮膚瘙癢：阿片類可引起組胺釋放和血管擴張導致皮膚瘙癢或骶尾部水腫，護士應做好皮膚護理，為產婦修剪指甲，以防抓破皮膚；勤換衣服，溫水擦浴，禁用肥皂；局部涂抹爐甘石洗劑或使用抗組胺藥物。

綜上所述，熟悉鎮痛泵的使用方法和不良反應，在做好常規護理的基礎上，進行綜合護理干預，能顯著提高鎮痛效果、降低不良反應發生率、減輕癥狀，提高臨床護理和產婦生活質量、加快術后恢復、促進醫患和諧。

[1] 王聰珍.剖宮產術后自控鎮痛泵的觀察和護理體會[J].中國醫藥指南,2011,9(35):445-446.

[2] 王聰珍.剖宮產術后使用鎮痛泵的臨床觀察和護理體會[J].吉林醫學,2009,30(14):1440-1441.

R473.71

B

1671-8194（2014）23-0341-02