泰素聯(lián)合表阿霉素治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的護理對策

卜寶寧 曹玉晶 馬惠麗

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

泰素聯(lián)合表阿霉素治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的護理對策

卜寶寧 曹玉晶 馬惠麗

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的探討泰素聯(lián)合表阿霉素治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌患者的護理對策。方法對泰素聯(lián)合表阿霉素治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌患者實施心理護理、過敏反應(yīng)的護理、骨髓抑制的護理、胃腸道反應(yīng)的護理以及出院指導(dǎo)等護理措施。結(jié)果對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者化療期間實施有效的護理措施，全部患者均順利完成化療，沒有發(fā)生骨髓抑制、腸胃道反應(yīng)等不良反應(yīng)。結(jié)論通過對乳腺癌患者采取有針對性的護理，可減少化療期間的不良反應(yīng)，降低患者的痛苦。

泰素；表阿霉素；乳腺癌；護理

乳腺癌是指乳腺導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是女性最常見的惡性腫瘤之一。其發(fā)病率僅次于宮頸癌，居女性惡性腫瘤的第2位，占全身各種惡性腫瘤的7%～8%。乳腺癌的發(fā)病率隨著年齡的增長而上升，好發(fā)年齡在40～60歲[1]。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的主要治療手段是進行泰素和表阿霉素聯(lián)合化療，泰素也被稱為紫杉醇注射液，是從紫杉的樹干、樹皮和針葉中提取的或者是半合成的新型抗癌藥物，而表阿霉素屬于抗生素類抗腫瘤藥。現(xiàn)將筆者的護理體會報道如下。

1 一般資料

2012年10月至2013年5月我院共收治復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌患者83例，其中年齡最大69歲，最小33歲，平均年齡51歲。

2 護理方法

2.1 心理護理

由于患者都是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，已經(jīng)經(jīng)過手術(shù)、放療或者是多次化療，現(xiàn)在再次入院接受治療，患者均會出現(xiàn)不同程度的焦慮、失望、抑郁和恐懼等不良心理情緒。因此要首先要與患者建立起良好的護患關(guān)系，積極、主動與患者進行溝通，耐心傾聽患者的述說。還要向患者講解乳腺癌的相關(guān)知識，以及泰素和表阿霉素聯(lián)合化療的作用機制、用藥方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。還可以請成功接受過泰素和表阿霉素聯(lián)合治療方案的患者進行言傳身教，使患者消除不良心理情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極地配合醫(yī)護人員接受治療。

2.2 過敏反應(yīng)的護理

過敏反應(yīng)是泰素引起的重要毒性反應(yīng)，發(fā)生率約為39%，一般都發(fā)生在第1次和第2次用藥后開始的10 min之內(nèi)。輕者會出現(xiàn)皮膚潮紅、蕁麻疹、胸腹部疼痛；嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)支氣管痙攣、呼吸困難和休克等癥狀。因此要遵醫(yī)囑在化療前12 h、6 h分別口服20 mg的地塞米松，在化療前30 min肌內(nèi)注射20 mg的苯海拉明，或者是口服50 mg的苯海拉明，靜脈注射300 mg的西米替丁或者是50 mg的雷尼替丁。在滴注開始的10 min中內(nèi)，滴速要慢點，最好是10～20滴/分鐘，10 min后可以根據(jù)患者的情況適當?shù)募涌斓巫⑺俣龋且ＷC滴注時間最少3 h。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，要立即停止化療，同時給予抗組胺、葡萄糖酸鈣等藥物。嚴重的患者要及時給予鼻導(dǎo)管吸氧，3～5 L/min，以維持患者的氧飽和度，并遵醫(yī)囑給予靜脈注射10 mg的地塞米松，或者是靜脈滴注10 mg的地塞米松+250 mL的5%葡萄糖[2]。

2.3 骨髓抑制的護理

骨髓抑制是指骨髓中的血細胞前體的活性下降，骨髓抑制是泰素和表阿霉素聯(lián)合化療引起的毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為白細胞、中性粒細胞及血小板減少。若患者化療后出現(xiàn)骨髓抑制一般都是先出現(xiàn)白細胞下降，然后才會出現(xiàn)血小板減少。因此在患者化療期間，還要遵醫(yī)囑定期進行血象的檢查，若發(fā)現(xiàn)患者白細胞＜4×109/L，血小板在80×109/L以下時要立即停止化療，并遵醫(yī)囑給予升血藥或者是適當調(diào)整化療藥物劑量。若發(fā)現(xiàn)患者白細胞＜1.0×109/L，血小板＜50×109/L時，可能會發(fā)生感染，應(yīng)該立即對患者進行保護性隔離，并減少患者探視次數(shù)，避免交叉感染，遵醫(yī)囑口服升白細胞藥物。

2.4 胃腸道反應(yīng)的護理

惡心、嘔吐是化療的常見不良反應(yīng)，是一種常見的胃腸道反應(yīng)，一般發(fā)生在用藥后2～3 d，因此要在化療前后分別給予2 mg的托烷司瓊或者是3 mg的格拉司瓊，這樣可以有效的減輕患者惡心、嘔吐等癥狀；也可以在化療前15～20 min，給予患者靜脈滴注8 mg的恩丹西酮或50 mL的格拉司瓊。若在化療期間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時，要根據(jù)患者癥狀的不同程度而選擇相應(yīng)的止吐藥加以控制。止吐藥物目前以5HT3受體拮抗劑療效最好，或用甲氧氯普膠、苯海拉明及地塞米松三聯(lián)鎮(zhèn)吐，必要時可遵醫(yī)囑加大止吐藥的劑量。

2.5 出院指導(dǎo)

①運動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者要量力而行的進行戶外活動和體育鍛煉，如散步、打太極拳等。②用藥指導(dǎo)：告知患者藥物的用法，注意事項和不良反應(yīng)等，使其對藥物性質(zhì)有所了解。并叮囑患者要遵醫(yī)囑按時服藥，不可擅自停用或者增減藥物。還要叮囑患者出院2～3個月復(fù)診1次，1年后每半年復(fù)診1次，5年后，每年復(fù)診1次，若出現(xiàn)異常情況要及時到醫(yī)院接受治療。

3 結(jié) 果

對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者化療期間實施有效的護理措施，全部患者均順利完成化療，沒有發(fā)生骨髓抑制、腸胃道反應(yīng)等不良反應(yīng)。

4 小 結(jié)

近年來乳腺癌已經(jīng)成為了威脅女性健康的第一殺手，女性對于乳腺癌的重視程度也變得越來越高。乳腺癌分為非浸潤性癌和浸潤性癌，浸潤性癌又分為浸潤性導(dǎo)管癌非特殊型和浸潤性小葉癌、小管癌、浸潤性篩狀癌、髓樣癌等[3]。非浸潤性癌分為導(dǎo)管原位癌和小葉原位癌。泰素是治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的有效藥物，具有獨特的作用機制，與表阿霉素聯(lián)合應(yīng)用可以提高化療效果。護理人員要熟悉并掌握藥物的作用，掌握藥物的臨床藥理作用、不良反應(yīng)以及制劑、劑量、給藥途徑與方法等。化療的不良反應(yīng)會給患者的心理和生理上都造成了很大的壓力，也會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，因此在化療過程中及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，并及時給予相應(yīng)的護理措施，可以使患者的不良反應(yīng)得到預(yù)防、減輕，甚至消除，以減輕患者的痛苦。

[1] 謝莎.泰素聯(lián)合表阿霉素治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的護理[J].現(xiàn)代護理,2006,12(6):545.

[2] 余維倩.紫杉醇聯(lián)合表阿霉素治療晚期乳腺癌的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(2):271.

[3] 高偉生.泰素帝聯(lián)合表阿霉素治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的臨床療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(1):142.

R473.73

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1671-8194（2014）23-0331-02