鎖骨下靜脈穿刺置管術的應用護理

王 曉

（山東省臨沂市費縣朱田鎮衛生院，山東 費縣 273418）

鎖骨下靜脈穿刺置管術的應用護理

王 曉

（山東省臨沂市費縣朱田鎮衛生院，山東 費縣 273418）

目的探討行鎖骨下靜脈穿刺置管術并行有效護理干預的價值。方法選擇我院行靜脈穿刺置管術的患者48例，隨機分為實驗組24例（鎖骨下靜脈穿刺置管術），對照組24例（頸內靜脈穿刺置管術），觀察穿刺效果、一次成功率和并發癥發生情況。結果實驗組一次性置管成功率為95.83%，對照組為87.50%；實驗組發生并發癥1例，對照組發生并發癥4例，兩組并發癥發生情況比較，不具有統計學意義（χ2=0.839，P＞0.05）；實驗組滿意度為87.50%，對照組滿意度為54.16%，兩組比較具有統計學意義（χ2=4.941，P＜0.05）。

鎖骨下靜脈穿刺置管術；頸內靜脈穿刺置管術，護理

中心靜脈置管術是測量中心靜脈壓(CVP)及建立有效輸液給藥途徑的方法，在重癥醫學科是經常使用的基本操作[1]，操作者可以根據患者情況及熟練程度可以選擇鎖骨下靜脈穿刺置管術、頸內靜脈穿刺置管術、股靜脈穿刺置管術，臨床上常用前兩種方法[2]。本研究選擇我院需要行靜脈穿刺置管術的患者48例，隨機分為實驗組24例（鎖骨下靜脈穿刺置管術），對照組24例（頸內靜脈穿刺置管術），觀察兩組穿刺情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年4月至2013年3月本院收治需要行靜脈穿刺置管術的患者48例，所有患者均符合靜脈穿刺置管術的適應證。其中男29例，女19例，年齡21～73歲，平均年齡（55.4±5.2）歲。置管原因：需要靜脈高營養治療患者23例，急救患者16例，需要長期輸液患者9例。隨機分為實驗組24例（鎖骨下靜脈穿刺置管術），對照組24例（頸內靜脈穿刺置管術）。兩組在年齡、性別、病情嚴重程度等方面具有臨床可比性，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 穿刺方法

實驗組采用鎖骨下靜脈穿刺置管術。患者取頭低肩高位，大約15°，頭轉向左側，取右側為穿刺位置，用1%龍膽紫標記進針點及胸鎖關節，以鎖骨下作為穿刺點，常規消毒鋪巾，給予2%普魯卡因2 mL局麻下并進行試穿鎖骨下靜脈，找準進針方向、角度、深度，持穿刺針按試穿刺方向將穿刺針刺入鎖骨下靜脈，見靜脈回血后，自穿刺針后插入導引鋼絲，將靜脈導管在導引鋼絲的引導下送入靜脈，拔出導絲，用注射器抽吸有回血則證明到達血管，固定導管，以無菌紗布覆蓋并固定。對照組采用頸內靜脈穿刺置管術。選擇右側中間入路。患者平臥、去枕及頭后仰，頭轉向左側，頭低位15°～20°，必要時肩后墊高。常規消毒鋪巾，2%普魯卡因2 mL局麻。在胸鎖乳突肌三角頂點穿刺進針，邊進針邊抽回血，抽到靜脈血即到血管，當血液回抽和注入十分通暢時，固定好穿刺針位置。插入導引鋼絲后退出穿刺針，壓迫穿刺點，將相應型號的導管沿鋼絲送入靜脈，邊插導管，邊退鋼絲，一般以15 cm為限。

1.3 觀察指標

觀察兩組術后并發癥發生情況、一次置管成功率、患者滿意度。

1.4 統計學處理

使用SPSS13.0對數據進行處理，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一次性置管成功率比較

實驗組有1例因為空氣栓塞而置管失敗，成功率為95.83%；對照組有3例穿刺失敗，1例因空氣栓塞，2例堵管穿刺失敗，成功率為87.50%。兩組成功率比較，無統計學意義（χ2=0.273，P＞0.05）。

2.2 兩組滿意度比較

實驗組滿意21例，一般2例，不滿意1例，滿意度為87.50%（21/24），對照組滿意13例，一般7例，不滿意4例，滿意度為54.16%（13/24），兩組比較具有統計學意義（χ2=4.941，P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥發生率比較

實驗組發生空氣栓塞癥1例，并發癥發生率為4.16%，對照組發生堵管2例，感染1例，空氣栓塞1例，并發癥發生率為16.64%，兩組并發癥發生率比較，不具有統計學意義（χ2=0.839，P＞0.05）。

3 討 論

鎖骨下靜脈置管術是臨床常用穿刺置管方法，穿刺后不影響患者上肢和頸部的運動，患者接受度較高，且有利于術后護理[3]。穿刺時要注意防止并發癥的產生，尤其是氣胸，小量氣胸不需要特殊處理，如果超過20%則需要胸穿抽氣處理。導管插入的角度及深度需要特別注意，如果置管過深，會導致心律失常，必要時可術后拍片。

術后的護理也是至關重要，有效的護理可以預防感染，防止并發癥的發生。術后密切觀察患者有無胸悶、胸痛、氣胸、血胸的癥狀，如有上述情況，需要及時告知醫師處理。在輸液過程中注意輸液管接頭處的連接情況，以免脫開引起空氣進入，引起栓塞。導管留置期間嚴格無菌操作，以免感染，每次輸液后一定要用抗凝劑且無菌固定，每2～3 d更換肝素帽和敷貼，且每次用碘伏消毒。保持導管輸液通暢，一旦發生堵塞，用抗凝劑抽吸血塊，把血塊吸出。

鎖骨下靜脈置管術臨床操作簡便，并發癥發生率低，且患者接受程度高，適合臨床推廣應用。

[1] 陳群,梅志君,高且珍.鎖骨下靜脈穿刺置管術46例護理體會[J].中華醫學叢刊,2003,3(4):51.

[2] 黃琦,符維芝.鎖骨下靜脈穿刺置管術的臨床進展[J].護士進修雜志,2000,15(5):327-328.

[3] 錢火紅,膝月芳,徐琴,等.鎖骨下靜脈穿刺置管術改進的臨床探討[J].中華護理雜志,2005,34(11):283.

R473.6

B

1671-8194（2014）23-0329-01

結論鎖骨下靜脈穿刺置管術能達到與頸內靜脈穿刺置管術同樣的效果，且并發癥發生率較低，在臨床上患者滿意度更高，考慮是穿刺位置更舒適，值得臨床應用。