球后注射的臨床護理及其操作中護士產生心理障礙的原因和應對措施

谷美光

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

球后注射的臨床護理及其操作中護士產生心理障礙的原因和應對措施

谷美光

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

球后注射；護理；心理障礙

球后注射是眼周注射的一種方式，可使藥物直接進入眼球后部肌錐內，在局部起作用或經眼球壁滲透入眼內，治療眼后節疾病和視神經疾患。是眼科常用的一項護理技術操作。皮膚和結膜是常用的兩種注射徑路，以前者最為常用。球后注射操作雖然不難，但須十分小心，并嚴格掌握刺入深度以免傷及血管、神經和眶內重要組織。所以，此項操作存在著與其他操作不同的特殊性，其操作方法較為復雜，注射后患者易發生多種并發癥，患者疼痛感較重，由此時常引發護患糾紛。這造成護士在操作過程中心理壓力較大，對球后注射操作存在著較強的抵觸感，久而久之使護士產生排斥、抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙反應。這種心理失衡的現象會大大削弱護士的工作積極性，表現出對患者和工作失去熱情。所以，在做好球后注射護理的同時，必須分析導致護士諸多心理問題的原因——與球后注射操作的特殊性，操作對象和護士的心理狀態有關；同時采取適當的措施應對由此產生的心理障礙，重視自我心理維護，加強護患之間關系的溝通，爭取得到管理層方面的支持，從而在促使患者早日康復的同時，增進護士的身心健康，以積極、平衡、健康的心理狀態適應當前和發展的社會環境。

1 球后注射及其臨床護理

1.1 球后注射的適應證和禁忌證

球后注射的適應證：眼內手術的麻醉，眼底部的炎癥如球后視神經炎、脈絡膜炎，以及視網膜炎、視網膜中央動脈栓塞和青光眼劇痛者均可作為局部治療的給藥途徑；禁忌證：①懷疑有眶內感染者；②有明顯出血傾向者；③眼球有明顯穿通傷口，并未進行縫合者；④懷疑眶內有惡性腫瘤者。

1.2 球后注射的操作步驟

①仔細檢查球后針頭的針尖部，有無倒鉤和其他異常，銜接好針頭，按醫囑抽取藥液，排好氣待用。②患者取仰臥位或坐位，用3%碘酒和75%酒精行下瞼緣至眶下緣附近皮膚消毒。③囑患者向內上方注視，操作者站在患者頭頂端，右手持吸好藥物的注射器，左手固定下眼瞼消毒區邊緣的皮膚，從眶下緣中外1/3交界處垂直快速刺入下眼瞼皮膚約1 cm，將針頭略向內上方（鼻根處）即眶尖方向緩慢推進至球后部，此時針頭深入約2.5 cm。如從結膜囊進針，則先拉開下瞼，從同一位置的下結膜囊刺入。④輕輕抽動針柄，無回血，讓患者運動眼球，無牽拉感覺后緩慢注藥。⑤注藥完畢輕輕拔出針頭，囑患者閉眼并用無菌棉球覆蓋針眼處，以手掌按壓5 min以上，使注入藥物迅速擴散，并防止出血。檢查無出血，作膠布固定棉球，囑患者2 h后可去除覆蓋。⑥整理用物，用蒸餾水充分沖洗球后針頭，脫脂棉保護針尖，單包裝高壓滅菌備用。

1.3 臨床護理

①操作前向患者說明注射方法和意義，尤其是第1次接受接受球后注射者，要耐心解釋，以消除恐懼心理取得配合。②嚴格無菌操作原則，下眼瞼皮膚有疾患者，不能經皮膚做球后注射以免引起交叉感染，可采取結膜徑路。③操作易輕柔，進針要緩慢，防止刺傷血管和神經。④進針部位定在阻力較小的眶周脂肪，如遇到阻力不可強行加力，可稍后退調整方向再進針，因為強行加力就有可能損傷眶骨壁，眼球或眼肌。⑤嚴格掌握進針深度和速度。進針深度不宜超過3.5 cm以防刺入顱內，也不要過于偏向鼻側，以防刺傷較大血管及視神經。所以，球后針一般選用5號3.5 cm長針。進針后，皮膚外留1 cm為宜，過深容易損傷血管和神經，過淺達不到治療深度，且眼瞼腫脹嚴重。進針時不宜過速，針尖不適鋒利及過細，掌握好進針方向，切忌針尖在眶內亂刺。⑥如果注射藥物加有局麻劑時，如2.5 mg地塞米松和0.5 mL 2%利多卡因球后注射時，要先抽取地塞米松，后抽取利多卡因，這樣既能保證治療藥物地塞米松計量準確，又能保證先注入的是麻醉劑，減輕患者的痛苦。⑦注射完畢，注意觀察有無球后出血現象，如眼瞼皮膚腫脹，眼球突出，運動受限等，如有上述體征出現，應以單眼加壓繃帶包扎止血。⑧做好患者的心理護理工作[1]。操作前應向患者解釋操作的必要性，告知一般不會有嚴重并發癥，讓其觀察并了解治療過程，消除其恐懼感，鼓勵患者提高勇氣，使其很好地配合，順利完成這項無菌技術操作和治療。

1.4 并發癥的護理

要做好技術上的充分準備，采取積極的護理措施，預防皮下出血、直刺下直肌、視神經損傷、秋后出血、黑朦或視力下降、眼球穿通傷等并發癥的發生[1]。即使出現并發癥，只要處理及時正確，一般不會產生嚴重后果。球后出血是球后注射中較為嚴重的并發癥。如果注射完畢后，有眼球突出，眼瞼痙攣繃緊，眶內壓升高，結膜或者眼瞼皮下瘀血等，應考慮球后出血[2]。此時，立即用紗布墊住，用手加壓，壓迫1 min，松弛10 s，再壓迫1 min，松弛10 s，連續3次。證明不再出血時，可加眼墊，用繃帶包扎1 d，以防止再出血，次日復診。注意不可用力過重，以避免造成視網膜動脈阻塞，對可疑病例應檢查眼底，了解有無視網膜中央動脈阻塞。一旦明確診斷，應立即搶救，吸氧，舌下含服硝酸甘油，靜脈推注煙酸等，也可行外眼切開或者前房穿刺。

2 護理產生心理障礙的原因

2.1 球后注射操作的特殊性

球后注射是一項較復雜的技術操作，其注射部位的解剖結構復雜且有重要的神經和血管分布，因此容易發生皮下出血、結膜水腫、黑蒙和球后出血等并發癥。注射時穿過的組織結構在護士操作過程中感覺基本相同，易造成操作失誤。且在注射過程中，針頭穿透各層組織時對護士的心理感覺較差。

2.2 操作對象的特殊性

球后注射多用于眼科內眼手術的睫狀神經節阻滯麻醉、后部的眼內炎癥和急性閉角型青光眼的患者，這些患者常有視力障礙，且病程較長，飽受病痛折磨，患者及家屬普遍存在急躁、憂慮等情緒不穩定現象，大多數患者接受注射時比較恐懼甚至擔心造成失明或視力下降。因此，在操作過程中，如有些許不適患者就會反應強烈，常與護士發生爭執，有些患者在對疾病診斷不清，刀口愈合不良，治療效果不滿意時，將存儲已久的不滿情緒一并發泄于護士身上，更甚者歪曲事實，咒罵護土，動手打人，使護士為患者服務、為治療著想的工作熱情受到挫傷。

2.3 工作和社會環境的影響

隨著科技發展，知識更新，患者服務意識和法律意識不斷加強，人們對護士的服務態度、護理水平和各種保證就提出了更高的要求。以患者為中心新的護理模式的改變，使護士工作從單純執行醫囑轉移到為患者提供生理、心理、社會和文化的全方位服務，這種身心全面照顧的整體護理是具有創造性且十分復雜的工作，需要護士付出更多的勞動和精力。

3 心理障礙的應對措施

3.1 加強溝通。構建和諧的護患關系

語言藝術是與患者作好溝通和交流的首要條件，美好的語言能溫暖患者的心。因此護士要使用充滿自信、懇切的語言，發揮語言的心理效應，給患者溫暖、信心和力量，使患者有安全感。調動機體的積極因素，使患者的心理狀態處于最佳水平。同時耐心而中肯的解答患者提出的問題，幫助患者正確地認識疾病，建立正確的疾病信念模式，是進行溝通的關鍵。細心的觀察和認真的談心，有利于了解和掌握患者的思想動態。護士在與患者和家屬的交往中應主動創造融洽和諧的人際關系，做到開朗、坦誠、樂觀，主動與其交流溝通。以自己端莊大方的舉止，自然沉穩的儀表，親切感人的語言贏得患者和家屬的信任，只有在自然、和諧、寬松的心境下，才能充分發揮自己的護理才能。

3.2 重視自身心理衛生保健提高適應能力

護士應加強心理學知識的學習，提高其適應能力。學會控制和調節情緒，采用積校的態度面對和正視壓力，在工作中逐漸培養自身對應激的適應能力和應對能力，培養積極向上的人格，保持積極向上的愉悅心境是心理健康的基礎。客觀合理地評價自我及社會生活中的位置，形成合理的心理支點，使心理處于平衡狀態，努力作情緒的主人，養成良好的性格，保持樂觀、恬靜的心境。采取適宜放松方法，與關心自己的家屬、朋友傾訴，使自己的苦惱得到宣泄，從而消除不良情緒，以滿腔熱情投入到臨床護理工作之中。

3.3 取得管理層的重視與參與

提高管理者的支持是影響護士工作滿意度和心理健康最有效的方式。護理管理者應關心、重視護士，應經常傾聽護士的心理感受和工作中的壓力，及時進行安撫、反饋，針對存在的問題及時采取相應的措施。要經常深入到護士中去，作其知心朋友，與其建立同志式感情，理解她們存在的各種心理問題，及時溝通與心理疏導，緩解緊張的人際關系，工作上關心支持，政治上教育幫助，生活上體貼照顧，為她們創造一個愉快、寬松、團結、奮進的工作氛圍。護理部可定期聘請專家進行心理衛生知識講座，對提高心理護理質量和提高心理素質都十分有益。

[1] 段烈英,蔣緯,梁平,等.球后注射并發癥的護理[J].南方護理學報,2000,7(4):28-29.

[2] 李美玉.眼科手冊[M].北京:人民衛生出版社,2000:562-563.

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1671-8194（2014）23-0327-02